肖秋月　黃堅(jiān)槐　廣東省英德市人民醫(yī)院　53000

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療感染型年輕恒牙根尖閉合的臨床效果觀察

肖秋月1黃堅(jiān)槐2廣東省英德市人民醫(yī)院513000

摘要目的：了解根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療感染型年輕恒牙根尖閉合的臨床效果。方法：回顧性分析我院2012年3月-2014年3月收治的78例(78顆)接受根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療的感染型年輕恒牙患者的臨床資料，均應(yīng)用Vitapex成品糊劑進(jìn)行誘導(dǎo)，確保牙根正常發(fā)育、根尖完全閉合。結(jié)果：經(jīng)由一段時(shí)間的治療后，70顆(89.74%)治愈，6顆(7.69%)好轉(zhuǎn)，2顆(2.56%)無效，總有效率為97.44%。針對不同的根尖孔形態(tài)患牙而言，其臨床療效無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論：根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療感染型年輕恒牙根尖閉合臨床療效頗佳，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞根尖誘導(dǎo)成形術(shù)感染型年輕恒牙根尖閉合

本文主要對我院2012年3月-2014年3月收治的78例接受根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療的感染型年輕恒牙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究根尖誘導(dǎo)成形術(shù)在感染型年輕恒牙根尖閉合治療中的應(yīng)用價(jià)值，相關(guān)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組選擇我院于2012年3月-2014年3月收治的78例接受根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療的感染型年輕恒牙患者為觀察對象，其中男48顆牙，女30顆牙；年齡22~56歲，平均年齡 (34.56±4.45)歲。所有患牙均屬于單根管年輕恒牙，伴有髓炎、根尖周炎、牙髓壞死等現(xiàn)象，術(shù)前予以X線片檢查提示根尖尚未完全發(fā)育，其中根管壁呈平行狀26例，根端喇叭口狀34例，根管呈內(nèi)聚狀18例。

1.2方法首先，經(jīng)由X線片對根管的工作長度進(jìn)行測量。取患者同一椅位，固定頭顱，立足于固定垂直角度，進(jìn)行X線片投照?；诔浞职盐崭苄螒B(tài)與根尖閉合及周圍組織破壞狀況的基礎(chǔ)上進(jìn)行根管工作長度測量。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行文玲英等學(xué)者提出的未完全發(fā)育年輕恒牙牙根分類標(biāo)準(zhǔn)，將根尖孔形態(tài)進(jìn)行分類，包括根尖內(nèi)聚型、喇叭口型、平行型。其次，進(jìn)行根管預(yù)備工作，予以根管消毒處理，基于局麻下作揭頂、開髓、拔髓等處理，留取3mm根尖周組織，強(qiáng)化根管預(yù)備。同時(shí)，將感染壞死組織徹底清除，應(yīng)用生理鹽水與3%雙氧水進(jìn)行反復(fù)沖洗。待吸干后，采用刺激性較小的Vitapex成品糊劑，于根管內(nèi)進(jìn)行封藥處理，7d后復(fù)診。最后，進(jìn)行根管充填。當(dāng)患牙未出現(xiàn)叩痛等癥狀時(shí)，在根管達(dá)根尖1/3部位，將Vitapex根充糊劑尖端置入其中，予以加壓注射并抽出，最后封洞。術(shù)后2周復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，自覺癥狀、叩痛等完全消失，經(jīng)由X線片提示根尖未見陰影，喇叭口明顯縮小，形成根尖；好轉(zhuǎn)，自覺癥狀、叩痛基本消失，經(jīng)由X線片檢查可見牙齒根尖陰影明顯縮小，根尖處于未完全形成狀態(tài)；無效，以上臨床指標(biāo)均無明顯變化。(2)結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，觀察患牙Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型愈合狀況。

2結(jié)果

2.1臨床療效分析本組選取的患牙共78顆，經(jīng)過一段時(shí)間的精心治療后，治愈70顆(89.74%)，好轉(zhuǎn)6顆(7.69%)，無效2顆(2.56%)，總有效率為97.44%。針對不同的根尖孔形態(tài)患牙而言，其臨床療效無顯著差異(P>0.05)。

2.2影像學(xué)表現(xiàn)分析經(jīng)由X線片檢查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后根尖平行型、根尖內(nèi)聚型患牙根尖完全閉合，成功率達(dá)100.00%；根尖喇叭口型患牙中29顆根尖孔封閉，成功率為85.29%，較根尖平行型、根尖內(nèi)聚型患牙而言，其成功率無明顯變化，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能與樣本量少相關(guān)，如表1所示。

表1　根尖影像學(xué)表現(xiàn)分析〔n(%)〕

3討論

針對感染型年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育誘因而言，主要包括以下幾個(gè)方面：一是牙髓病變時(shí)牙根發(fā)育狀況，二是牙髓與根尖周感染情況，三是根尖牙乳頭活性，四是上皮根鞘活性，五是藥物治療情況，六是根誘糊劑填充狀況[1]。就已出現(xiàn)根尖周組織感染的年輕恒牙而言，通常認(rèn)為根尖周病變對牙根尖成形具有一定的影響。當(dāng)牙乳頭、牙髓、上皮根鞘受到損傷時(shí)，牙根無法繼續(xù)形成，滯留在發(fā)育的某個(gè)時(shí)間段內(nèi)，需藥物進(jìn)行根尖誘導(dǎo)才能繼續(xù)發(fā)育[2]。氫氧化鈣作為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中常見材料，能促進(jìn)年輕恒牙牙尖屏障形成。在本文中，以成品Vitapex為根誘糊劑，主要由碘、氫氧化鈣等成分組成，防腐、殺菌作用顯著，同時(shí)能誘導(dǎo)殘留牙髓組織形成骨樣牙本質(zhì)，確保根尖周結(jié)締組織細(xì)胞產(chǎn)生類骨質(zhì)。

據(jù)相關(guān)研究資料顯示，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療感染型年輕恒牙根尖閉合總有效率達(dá)74%~100%[3]。本文結(jié)果提示，經(jīng)由一段時(shí)間的治療后，78顆患牙術(shù)后總有效率為97.44%，這與相關(guān)研究結(jié)果具有一致性。有學(xué)者認(rèn)為，于治療前經(jīng)由X線片測量根尖長度>5mm時(shí)，易推遲根尖屏障形成[4]。當(dāng)根尖孔徑越小時(shí)，根尖生理性閉合難度越大，于根尖孔部位易誘發(fā)鈣化橋或根管內(nèi)鈣化，縮短牙根長度。同時(shí)，有研究學(xué)者認(rèn)為，與根尖內(nèi)聚型、平行型患牙相比較，喇叭口型患牙治療時(shí)間更長。在治療時(shí)，要確保拔髓干凈、完整，充填時(shí)予以加壓處理[5]。

綜上所述，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)在感染型年輕恒牙根尖閉合治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-06-07

中圖分類號(hào)：R78

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)02-0221-02