老年甲狀腺功能減退癥30例臨床分析

袁瑩

(上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 老年科, 上海, 200040)

關(guān)鍵詞:甲狀腺功能減退癥; 老年; 替代治療

甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱甲減)是臨床中常見(jiàn)的慢性疾病，是由于患者的甲狀腺激素合成、分泌，或者生理效應(yīng)不足而造成的全身代謝減低綜合征[1]。老年人的生理機(jī)能隨著年齡增長(zhǎng)日益減退，甲減往往無(wú)自覺(jué)癥狀且不典型，容易造成誤診或漏診，甲狀腺素替代療法是目前治療甲減的較為有效的方法。本研究對(duì)本院老年科2009年1月—2014年1月收治的30例老年甲狀腺功能減退癥患者進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選擇本院老年科2009年1月—2014年1月收治的老年甲狀腺功能減退癥患者30例，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中甲狀腺功能減退癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 血清促甲狀腺激素(TSH)升高，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)降低，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、垂體瘤、惡性腫瘤者和服用雌激素、碘劑、多潘立酮、苯妥英鈉、甲氧氯普胺等影響甲狀腺功能藥物者。其中男8例，女22例，年齡79～100歲，平均(86.16±4.30)歲。

臨床表現(xiàn): 畏寒乏力24例，浮腫8例，便秘18例，反應(yīng)遲鈍、記憶力下降26例，胸悶氣促25例，貧血20例，心包積液1例，聲嘶2例。

所有患者均采用替代治療，口服小劑量左旋甲狀腺素片(優(yōu)甲樂(lè)，德國(guó)默克制藥公司生產(chǎn), 25～50 μg)1～2次/d, 每2周根據(jù)甲狀腺功能和臨床表現(xiàn)調(diào)整劑量, 3個(gè)月為1個(gè)療程。

比較甲減患者治療前后的FT3、FT4、TSH的變化情況。正常值參考范圍: FT32.20～4.20 pg/mL, FT40.80～1.70 ng/dL, TSH 0.30～3.60 mIU/L。

2結(jié)果

本組30例甲減患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療, FT3水平顯著高于治療前(P<0.05), FT4水平亦顯著高于治療前(P<0.01), 而TSH水平顯著低于治療前(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　治療前后FT3、FT4、TSH的變化

與治療前比較，*P<0.05, **P<0.01。

3討論

甲狀腺主要分泌甲狀腺素，其主要生物學(xué)作用是促進(jìn)新陳代謝和發(fā)育，對(duì)糖、脂肪及蛋白質(zhì)等多種物質(zhì)代謝有著廣泛的調(diào)節(jié)效應(yīng)[3]。甲狀腺功能減退癥是多種原因?qū)е碌募谞钕偌に睾铣?、分泌，或者生理效?yīng)不足而造成的全身代謝減低綜合征。甲減的甲狀腺功能在演變過(guò)程中大致經(jīng)歷3個(gè)階段: ① 亞臨床甲減階段：血清TSH輕度增高，F(xiàn)T4正常, T3正?；蜉p度增高; ② 輕度臨床甲減階段：血清TSH中度增高, FT4減低, T3正常; ③ 重度臨床甲減階段：血清TSH顯著增高, FT4減低, T3減低。由于人口老齡化，甲減的發(fā)病年齡有逐漸升高的趨勢(shì)，因?yàn)槔夏耆嗣庖吖δ芪蓙y，因此老年人甲減并不少見(jiàn)，有報(bào)道>50歲患者的發(fā)病率為1%～14%[4], 女性多于男性，病因多為自身免疫性甲狀腺炎(55.1%), 即為甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)陽(yáng)性，包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎和無(wú)痛性甲狀腺炎。英國(guó)Whickham前瞻性研究[5]證實(shí)，單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性、單純亞臨床甲減、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性合并亞臨床甲減的患者，每年發(fā)展為臨床甲減的發(fā)生率分別為2%、3%和5%。而老年人甲減具有起病隱匿、發(fā)展緩慢、癥狀不典型等特點(diǎn)，導(dǎo)致臨床誤診率高。對(duì)于確診甲減的老年患者須行甲狀腺素替代治療。優(yōu)甲樂(lè)是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸, T4純度>99%，無(wú)抗原性，血藥濃度穩(wěn)定，其在體內(nèi)需經(jīng)脫碘酶轉(zhuǎn)換為T4,故可以迅速補(bǔ)充T4。由于血清TSH與FT4存在負(fù)反饋對(duì)數(shù)線性關(guān)系，因而可使TSH快速降至正常，通過(guò)TSH對(duì)FT4的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，對(duì)調(diào)整異常的下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸作用顯著[6]。在臨床實(shí)踐中，左旋甲狀腺素對(duì)改善患者的水鈉代謝、減輕黏液性水腫作用顯著。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)替代治療3個(gè)月后，F(xiàn)T3、FT4、TSH較治療前明顯改善。然而，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，甲狀腺素替代治療劑量不宜過(guò)大，否則會(huì)出現(xiàn)代謝率突然升高，有心慌、胸悶、怕熱、煩躁等癥狀。故本研究中采用小劑量?jī)?yōu)甲樂(lè)治療對(duì)于老年患者安全有效，初始劑量要小，加量要慢，劑量調(diào)整要根據(jù)患者的年齡和病情[7-8], 以免造成基礎(chǔ)代謝率突然升高而引起心臟負(fù)荷加重，發(fā)生心絞痛等心血管不良事件。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:2014-12-27

中圖分類號(hào):R 581.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)05-137-02DOI: 10.7619/jcmp.201505050