李 莉，李宏軍，任美吉，宋文艷（首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院放射教研室，北京100069）

醫(yī)學影像學是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，隨著影像技術(shù)日新月異的發(fā)展，新知識、新觀念不斷地涌現(xiàn)，從形態(tài)學到功能學、從靜態(tài)到動態(tài)、從二維到三維，從定量診斷到定性診斷，醫(yī)學影像學已發(fā)展成為診治兼?zhèn)涞囊婚T臨床學科，相應(yīng)地對醫(yī)學影像學教學帶來新的挑戰(zhàn)。對于非影像專業(yè)的醫(yī)學影像學教學工作來說，在非常有限的教學時間內(nèi)，既保證學生掌握基本、重要的知識，又讓學生了解影像學日新月異的發(fā)展，建立初步的臨床診斷思維是醫(yī)學影像學教學所面臨的一個重要課題。

1 非影像專業(yè)的醫(yī)學影像學現(xiàn)狀分析

1.1 基礎(chǔ)課程安排缺失 影像專業(yè)的教學內(nèi)容包括了《人體斷面與影像解剖學》、《醫(yī)學影像設(shè)備學》等相關(guān)課程，通過基礎(chǔ)課程的學習，學生對人體斷面與影像解剖學的基礎(chǔ)知識，醫(yī)學影像設(shè)備的分類、發(fā)展歷程和現(xiàn)狀、基本結(jié)構(gòu)、功能和應(yīng)用特點等有了初步的認識，為后續(xù)課程的學習做了鋪墊。而非影像專業(yè)的學生尚未開設(shè)上述課程，只是在《醫(yī)學影像學》中進行了簡單的介紹，并且在教學大綱中作為了解的內(nèi)容，因此教師和學生的重視程度不夠，導致學生掌握程度不牢固，影響教學質(zhì)量。

1.2 課時數(shù)較少 非醫(yī)學影像專業(yè)學生的醫(yī)學影像學理論課授課時間一般為30～38課時，實習12～18課時，護理專業(yè)理論課授課時間僅為16～20課時，實習6～8課時。大綱要求在如此短的時間內(nèi)讓學生掌握超聲、X射線、CT、MRI等影像學技術(shù)及常見疾病診斷和鑒別診斷顯然是困難的。

1.3 重視程度不夠 非醫(yī)學影像專業(yè)學生畢業(yè)后多從事臨床工作，影像診斷只是臨床工作的一部分，因此，學生對其在今后臨床工作中重要性缺乏一定的認識，導致對影像課程沒有較高的學習熱忱。

2 非影像專業(yè)醫(yī)學影像學教學改革思路

2.1 重視基礎(chǔ)理論知識及相關(guān)知識的融會貫通 醫(yī)學影像學雖是一門以影像為主的學科，但與病理學、解剖學及臨床相關(guān)學科密切相關(guān)。正常影像表現(xiàn)是辨認異常影像表現(xiàn)的基礎(chǔ)，只有熟練掌握正常的影像表現(xiàn)，才能夠迅速地辨認出異常影像表現(xiàn)。系統(tǒng)解剖學和斷層解剖學是學習正常影像表現(xiàn)的基礎(chǔ)，而病理變化又是疾病異常影像表現(xiàn)的基礎(chǔ)。目前，非影像專業(yè)學生解剖學課程僅《系統(tǒng)解剖學》和《局部解剖學》2門，缺乏斷面解剖學的學習，因此對于CT及MRI斷面影像缺乏認識。在影像教學中，教師應(yīng)對授課內(nèi)容所涉及部位的斷面解剖進行簡單介紹，并在課前布置學生對相關(guān)內(nèi)容進行預習。只有充分掌握人體正常解剖，才能夠發(fā)現(xiàn)病變，區(qū)分正常與異常。同時，也要鍛煉學生根據(jù)病理知識解讀影像信息的能力。由于病變表現(xiàn)的多樣性，常會出現(xiàn)“異病同影”及“同病異影”的情況，為影像診斷帶來了困難。因此，在影像教學中應(yīng)重視病理學的復習，將病理基礎(chǔ)與影像征象有機的聯(lián)系在一起，有助于學生對影像征象的理解和掌握，從而對疾病進行診斷和鑒別診斷。

2.2 密切聯(lián)系臨床，加強比較影像學學習 目前醫(yī)學影像學教學存在“三多一少”，即內(nèi)容多、新知識多和圖像多，教學時間少[1]。這就需要對教學計劃進行適當?shù)恼{(diào)整，精簡授課內(nèi)容，淘汰過時、陳舊的影像檢查技術(shù)，以及少見、罕見疾病的影像表現(xiàn)。重點講授主流的影像檢查技術(shù)及常見疾病的影像表現(xiàn)。同時，應(yīng)加強比較影像學的學習，使學生對每個疾病的每種檢查技術(shù)的影像表現(xiàn)，有一個全面、綜合的掌握。根據(jù)不同專業(yè)學生不同的特點及日后工作的需求，制訂不同專業(yè)授課內(nèi)容的側(cè)重點。例如，臨床專業(yè)的學生應(yīng)著重講解不同影像診斷技術(shù)和檢查手段的特點、優(yōu)勢與限度、臨床適用范圍，以便于學生日后在臨床工作中遇到具體的患者，能夠充分自如地選擇各種影像診斷技術(shù)和方法，更好地為患者服務(wù)。對于護理專業(yè)的學生，根據(jù)其日后工作的特點，著重講授影像檢查前患者的準備與處理，如患者的心理準備、碘對比劑過敏的常見表現(xiàn)及處理，以及檢查后的處理等。目前，護理專業(yè)的影像教材主要是側(cè)重于不同成像技術(shù)的成像原理、成像方法及疾病的影像表現(xiàn)等，而檢查前患者準備的內(nèi)容較少，這就要求授課教師補充相應(yīng)的內(nèi)容。

2.3 充分利用多媒體教學在醫(yī)學影像學教學中的優(yōu)勢影像圖像是醫(yī)學影像學教學的靈魂，傳統(tǒng)的粉筆和黑板、膠片和燈箱的教學方式已滿足不了醫(yī)學影像學教學的需要。多媒體技術(shù)開辟了一種嶄新的教學形式，

以其圖、文、聲、動畫以及視頻影像等相結(jié)合的優(yōu)勢備受學生歡迎，符合未來影像醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢。多媒體教學節(jié)省了課堂上大量板書及作圖時間，因而加強了課堂授課的緊湊性和連貫性，提高單位時間內(nèi)的授課內(nèi)容，同時教師可以加深難點和重點內(nèi)容的講解，拓展教學內(nèi)容的深度和廣度，從而提高了教學效率。多媒體教學具有生動、形象、具體可感的特點，可以將抽象的過程直觀、生動地顯示出來，能夠活躍課堂氣氛，調(diào)動學生的學習興趣，提高學生的理解力，從而獲得滿意的教學效果。

2.4 合理引入以問題為基礎(chǔ)（PBL）教學法 PBL教學法是近年來國內(nèi)外醫(yī)學教育改革的熱點，其核心理念是以問題為基礎(chǔ)，以學生為中心，以教師為引導[2]，其具體實施過程包括“提出問題-建立假設(shè)-收集資料-論證假設(shè)-總結(jié)”5個階段。眾多研究表明[3-4]，在影像實習中引入PBL教學法可以充分調(diào)動學生的學習興趣，提高學習效率，同時也能夠拓展學習的深度與廣度，加強學生綜合能力的培養(yǎng)。PBL教學法對教師自身的素質(zhì)和教學技巧要求較高。首先，教師不但對本專業(yè)及本課程的內(nèi)容要熟練掌握，還應(yīng)扎實掌握相關(guān)學科知識，能夠選取典型的病例。一個完整的病例應(yīng)包括病史、臨床表現(xiàn)、實驗檢查等臨床相關(guān)資料，以及超聲、X射線、CT和MRI等影像圖像。此外，問題的設(shè)置也需具有技巧，應(yīng)與解剖、

病理等內(nèi)容相聯(lián)系，不能千篇一律的只要求學生進行病例的診斷與鑒別診斷。其次，教師要具備良好的組織管理能力和溝通技巧，能夠合理的掌控課堂討論時間和節(jié)奏，充分調(diào)動學生積極性，寓教于樂。

2.5 充分利用網(wǎng)絡(luò)資源

2.5.1 圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS）在影像教學中的應(yīng)用 PACS是對醫(yī)學圖像信息進行數(shù)字化采集、存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的系統(tǒng)。它在提高醫(yī)療工作效率和醫(yī)療質(zhì)量的同時，也為醫(yī)學影像學的教學提供了新的平臺。實習時學生可以直接在與PACS連接的電腦上進行學習。學生不僅可以根據(jù)教師提供的ID號學習典型病例的影像表現(xiàn)，也可以通過PACS的查詢功能，搜索相關(guān)的病例圖像，進行對比學習。PACS可傳輸數(shù)字化X線攝影（DR）、CT、MRI等數(shù)字化影像設(shè)備的圖像，保證了圖像種類的多樣性，有利于比較影像學的學習。此外，學生還能夠查閱相關(guān)的臨床資料（如病理資料，實驗室資料等），有助于對疾病的影像、病理、臨床的全面學習掌握。例如，高血壓性腦出血根據(jù)血腫在不同時期的病理改變分為急性期、吸收期和囊變期，每期都具有相應(yīng)的影像學表現(xiàn)。根據(jù)ID號，學生不僅可以通過PACS學習每一期病變的CT及MRI表現(xiàn)，比較CT與MRI表現(xiàn)的差異，分析可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，并且可以查閱臨床資料，驗證自己的推測，從而提高自己的診斷能力，避免了影像教學中影像的單一思維，培養(yǎng)綜合思維能力[5-8]。

2.5.2 互聯(lián)網(wǎng)在影像教學中的應(yīng)用 隨著互聯(lián)網(wǎng)的全球化及基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)學影像學遠程教育受到人們的普遍重視，國內(nèi)外相繼推出眾多優(yōu)秀醫(yī)學網(wǎng)站和醫(yī)學影像學資源。互聯(lián)網(wǎng)上影像教學資源豐富，擁有大量，生動形象的圖片、病例資料，可滿足學生不同層次的學習需求。教師也可將多媒體課件上傳到校園網(wǎng)，以供學生隨時點擊學習。此外，教師和學生還可以通過電子郵件、QQ、微信等方式討論學習中的疑難問題。利用網(wǎng)絡(luò)不僅可以使影像學習由課上延伸到課下，彌補教學課時少的缺點，同時也能夠調(diào)動學生的學習積極性，加強師生之間的溝通與交流，及時解決教學中存在的問題，從而提高教學質(zhì)量。

此外，針對臨床專業(yè)對醫(yī)學影像學重視程度不高的情況，可以讓學生通過臨床見習和實習，了解影像學科的實際工作流程，充分認識影像學檢查在臨床醫(yī)學中的重要作用。

綜上所述，醫(yī)學影像學的發(fā)展日新月異，非影像專業(yè)的醫(yī)學影像學教學面臨更大的挑戰(zhàn)，舊的教學內(nèi)容和模式已不能適應(yīng)新的要求。教學工作者不僅要正視目前教學中存在的問題和不足，也要根據(jù)醫(yī)學影像學的發(fā)展趨勢和需要，優(yōu)化教學內(nèi)容，改善教學方法，以便使其與影像學的特點相匹配，與其變化相適應(yīng)，最終實現(xiàn)非影像學專業(yè)良好的影像學教學效果。

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