林雪華，甘瑞容（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東528000）

隨著醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療模式的改變，心理健康及心理干預的重要性已逐漸得到重視[1]。小兒闌尾炎是小兒外科常見急腹癥之一，約占外科急腹癥總數(shù)的1/4[2]。因為每例患兒的年齡、智力、生理、心理各有不同，所表現(xiàn)的臨床癥狀也不盡相同，而且病情變化發(fā)展快，容易誤診而導致病情延誤，王繼山等[3]報道，兒童闌尾炎誤診率高達28.75%。因此，一般小兒闌尾炎都發(fā)展至壞疽穿孔性闌尾炎并發(fā)腹膜炎，從而引致患兒需經(jīng)歷較長的治療過程，使患兒出現(xiàn)復雜的心理活動過程，患兒不良心理會對疾病的治療及預后造成一定的影響[4]。為了使患兒能更好地恢復生理、心理健康，有必要對患兒進行心理疏導干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2013 年1 月至2014 年12 月本院收治的小兒闌尾炎術后患兒213 例。入選標準：均在術后確診為壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎伴腹膜炎。麻醉方式為氣管插管麻醉，手術方式均為腹腔鏡下闌尾切除術，無肺炎、腦炎、心肌炎等并發(fā)癥。其中，男121 例，女92 例；年齡3～10 歲，平均5.4 歲。將213 例患者分為觀察組113 例，對照組100 例，兩組患兒在性別、年齡、病情程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 心理護理方法

1.2.1.1 建立信任關系 在患兒入院時，熱情耐心地接待患兒及家屬，理解患兒及家屬感受，可適當告知疾病的相關發(fā)病機制及注意事項。由于患兒年齡較小、發(fā)病突然及疼痛打擊，適當給予患兒溫柔的撫觸安慰，鼓勵其家長多陪伴患兒，給予積極的情感支持，與患兒及家屬建立良好的信任關系并取得其配合。

1.2.1.2 榜樣學習法 通過給患兒及家屬介紹病房內(nèi)情況，同時列舉同病種住院患兒通過積極配合治療而恢復良好的實例，并引導同病種患者及其家長一起互相學習、溝通鼓勵，共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理壓力。

1.2.1.3 表揚鼓勵法 由于術后需要鼓勵患兒盡早下床活動，但是患兒怕痛和家長緊張導致延遲早期活動的時間，所以作者根據(jù)不同年齡患兒設立不同的鼓勵方法，3～4 歲患兒：用其喜歡的物品在不經(jīng)意的時候誘導其下床去尋找某種物品，以達到下床活動的目的。5～6 歲的患兒：此時期的孩子喜歡別人的表揚，為每位患兒設立一個紅花本，作為記錄其配合醫(yī)療行為進步的獎勵，患兒的積極行為得到肯定，就會激發(fā)他們更加努力地做好一件事情，以便更好地配合治療。7～10 歲患兒：此年齡段患兒屬于學齡前和學齡期兒童，非常希望自己的感受和行為得到別人的理解與認同，患兒對手術后的疼痛沒有太多的了解，因此會引起患兒一定的焦慮和恐懼[5]。所以，首先要很誠懇地認同患兒當前的痛苦，但也要告知患兒術后早期活動的重要性，并在患兒有進步表現(xiàn)時及時表揚鼓勵其行為。從賞識的角度觀察患兒的變化，積極配合心理干預工作[6]。

1.2.1.4 保持學習進度 學齡兒童住院，會擔心落下功課，積極幫助患兒聯(lián)系紅十字會學校，在患兒身體狀況適宜上課時，請教師到患兒床邊按其學校課程實際進度進行相關科目繼續(xù)學習，從而降低患兒害怕因住院而耽誤學習而帶來的心理壓力。

1.2.2 出院標準 （1）患兒一般情況好，恢復正常飲食；（2）體溫正常，腹部體檢無陽性體征，相關實驗室檢查基本正常；（3）切口愈合良好。

1.2.3 評價標準 （1）住院時間：產(chǎn)生床位費用的實際住院時間；（2）住院費用：住院期間治療費用，包括用藥費用；（3）患者滿意度：采用本院客戶服務部出院隨訪調查患者對醫(yī)療及護理總體工作的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒住院時間、住院費用及藥物費用比較 觀察組患兒住院時間、住院費用、用藥費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05 或0.01），見表1。

表1 兩組患兒住院時間、住院費用及藥物費用比較（±s）

表1 兩組患兒住院時間、住院費用及藥物費用比較（±s）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 住院時間（d） 住院費用（元） 藥物費用（元）113 100 t P--8.80±1.80 10.20±1.42 2.37＜0.05 7 595.28±1 023.36 8 839.05±1 494.09 3.22＜0.01 982.38±230.07 1 328.98±192.69 12.74＜0.01

2.2 兩組患兒及家屬滿意度比較 觀察組滿意及基本滿意113 例，滿意度為100%；對照組滿意及基本滿意95 例，滿意度為95%。

3 討 論

不同年齡階段兒童的生理、心理發(fā)展都有明顯的不同，如幼兒時期對自己的需要有一定的自主感，但又未脫離對親人的依賴，常出現(xiàn)違拗行為與依賴行為互相交替現(xiàn)象[7]。因此要求對于不同年齡階段的兒童作出護理工作調整。隨著醫(yī)學模式的改變，心理健康和心理干預越來越受到臨床的重視。臨床護理中不斷地加強心理護理，更有利于患兒疾病的康復[8]，通過多種心理開導方法，減少患兒的負面情緒。針對術前、術后患兒的心理問題采用多種方法，根據(jù)不同年齡段兒童的生理、心理變化特征進行心理干預疏導，及時根據(jù)患兒的病情變化做好臨床觀察及護理，給予積極的鼓勵和安慰。使患兒在玩耍過程中忘記疾病的困擾，保持愉悅的心情促進傷口恢復[9]。也可以通過游戲方式讓患兒盡早下床活動，早期下床活動對闌尾炎手術患兒有縮短肛門排氣排便、減輕切口疼痛的作用[10]。部分家長關愛過度加上缺乏相關的醫(yī)療知識，對醫(yī)療效果存在較高的期望，在其需求得不到有效滿足時，容易與醫(yī)護人員發(fā)生糾紛，嚴重者可干擾診療工作。醫(yī)務人員應盡量理解家長急切的心情，盡量滿足家長的要求，并對家長進行相關知識健康教育，使其配合工作。通過對患兒及家屬進行恰當?shù)男睦硎鑼?，使其積極主動地以良好的心態(tài)配合治療，提高患兒治療依從性，減少出現(xiàn)術后并發(fā)癥。積極有效的心理干預能縮短住院時間及降低住院費用， 從而使患兒達到早日康復的目的。

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