周興珍（綏江縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南昭通657700）

肝硬化是臨床上常見的慢性肝病，在失代償期由于肝功能減退和門靜脈高壓等因素作用下常可并發(fā)消化道出血，如救治不及時(shí)，病死率極高。臨床表現(xiàn)多為嘔血和黑糞，其出血時(shí)間短，多發(fā)生在晚間和凌晨[1]。近年來，作者根據(jù)肝硬化消化道出血這一特點(diǎn)，在正確有效救治和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了晚間護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年2 月至2015 年2 月在本院消化科進(jìn)行治療的肝硬化消化道出血患者96 例。所有入選病例隨機(jī)分成觀察組和對照組，各48 例。觀察組男31 例，女17 例；年齡32～77 歲，平均（49.6±8.8）歲；肝炎后肝硬化29 例，原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化4 例，酒精性肝硬化15 例。對照組男34 例，女14 例；年齡34～79 歲，平均（50.8±9.1）歲，肝炎后肝硬化33 例，原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化2 例，酒精性肝硬化13 例。所有病例均符合2000 年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝癌、胃癌等消化道腫瘤引起的出血；合并嚴(yán)重心腦血管疾病及血液系統(tǒng)疾病者。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，具體措施：禁食，補(bǔ)液，觀察患者病情，做好心理、健康及飲食指導(dǎo)等相關(guān)護(hù)理，做好輸血及并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用晚間護(hù)理干預(yù)，具體措施：（1）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者控制晚餐進(jìn)食量，以適當(dāng)?shù)娘柡投?；同時(shí)囑咐患者進(jìn)食后應(yīng)該間隔2～3 h 后再入睡，以避免胃腸道血流量激增而增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。（2）睡眠體位護(hù)理：指導(dǎo)消化道出血患者睡眠時(shí)盡量采取左臥位；當(dāng)出血控制后囑患者可適當(dāng)變換體位，可采取仰臥體位、側(cè)臥體位等，避免患者采用仰臥體位入眠。在起床時(shí)勿用力過猛，避免用力彎腰，防治出血的再次復(fù)發(fā)。（3）呼吸道護(hù)理：由于咳嗽會導(dǎo)致門靜脈、食管靜脈壓升高，容易引起出血，因此，應(yīng)該注意保持呼吸道濕化，睡前適當(dāng)飲水潤喉，避免病房內(nèi)空氣干燥。另外，如果發(fā)生呼吸道感染，應(yīng)該及時(shí)予以止咳化痰治療，盡最大努力減少患者咳嗽次數(shù)。（4）睡眠前健康指導(dǎo)：睡眠前避免應(yīng)激因素的影響，出血停止后及出院后，看電視時(shí)間不要太長，如服用降低門靜脈壓力藥物、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜藥物一般在睡前服用。（5）出院指導(dǎo)及隨訪：定期對患者進(jìn)行隨訪，以家庭訪問或者電話等方式進(jìn)行，了解患者對晚間護(hù)理實(shí)施的相關(guān)情況，并對部分患者給予必要幫助和健康指導(dǎo)。

1.2.3 觀察指標(biāo) （1）觀察出血停止時(shí)間和住院時(shí)間。（2）滿意度調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容包括健康指導(dǎo)、護(hù)理技術(shù)、病房環(huán)境等多個(gè)方面，分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）依從性：按照患者用藥、休息、注意事項(xiàng)等與醫(yī)護(hù)人員的配合程度分為完全依從、部分依從和完全不依從3 個(gè)級別，依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）住院后1 年再次出血發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出血停止時(shí)間及平均住院時(shí)間比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組出血停止時(shí)間和平均住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出血停止時(shí)間及平均住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者出血停止時(shí)間及平均住院時(shí)間比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組出血停止時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）19.86±7.69a 27.58±5.37 11.24±2.81a 16.89±1.97

2.2 兩組患者護(hù)理依從率和出院后1 年再出血率比較 觀察組護(hù)理后完全依從和部分依從人數(shù)為45 例，依從率為93.8%；對照組護(hù)理后完全依從和部分依從人數(shù)為34 例，依從率為70.8%。觀察組依從率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出院后1 年再出血為4 例，再出血率為8.3%；對照組出院后1 年再出血為11 例，再出血率為22.9%；觀察組出院后1 年再出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理依從率和出院后1 年再出血率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意情況比較 隨訪半年，觀察組非常滿意38 例，滿意9 例，不滿意1 例，滿意率為97.9%。對照組非常滿意32 例，滿意8 例，不滿意8 例，滿意率為83.3%，觀察組總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

大量臨床研究顯示，肝硬化所致消化道出血在時(shí)間分布上存在一定的規(guī)律性，即夜間出血次數(shù)高于白天，其主要原因可能與在夜間睡眠狀態(tài)時(shí)交感神經(jīng)處于異常興奮狀態(tài)，導(dǎo)致門靜脈血流量、心輸出量顯著增加，使曲張靜脈內(nèi)靜脈壓進(jìn)一步升高，從而使出血概率增加。一般情況下，出血次數(shù)越多，危險(xiǎn)性就越高。因此，必須要做好患者的護(hù)理工作，尤其是夜間護(hù)理[3]。

在飲食護(hù)理方面，對肝硬化后消化道出血患者，出血量較多時(shí)應(yīng)禁食，出血停止后應(yīng)該食用清淡流食，避免刺激性食物攝入，禁止暴飲暴食，進(jìn)食過多可使胃腸道充血膨脹，壓迫周圍血管引起門靜脈壓力增加；在體位護(hù)理方面，出血時(shí)盡量給予患者左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以利于吐出口腔積血。停止出血后適當(dāng)變換體位，可采用坐位或左側(cè)臥位，這樣可以降低門靜脈壓力，防止和減緩出血；在呼吸道護(hù)理方面，對肝硬化并發(fā)消化道出血患者應(yīng)注意使呼吸道保持濕化狀態(tài)，以避免因呼吸道干燥出現(xiàn)的刺激性而引起門靜脈壓升高，此外，應(yīng)積極控制呼吸道感染引起的咳嗽咳痰等癥狀。在健康指導(dǎo)和出院隨訪方面，通過健康指導(dǎo)，改變患者不良的生活習(xí)慣和行為方式，通過院外隨訪可督促患者嚴(yán)格按照晚間護(hù)理干預(yù)的相關(guān)措施來規(guī)范晚間行為，從而達(dá)到延長護(hù)理干預(yù)效果的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出血停止時(shí)間（19.86±7.69）h，對照組為（27.58±5.37）h；觀察組平均住院時(shí)間（11.24±2.81）d，對照組（16.89±1.97）d，觀察組出血停止時(shí)間和平均住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組依從率、出院后1 年再出血率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，觀察組滿意率（97.9%）明顯高于對照組（83.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究與國內(nèi)相關(guān)研究一致，再次證實(shí)了晚間護(hù)理干預(yù)在肝硬化消化道出血中的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊竹杏，姜燕梅. 肝硬化消化道出血的臨床觀察與護(hù)理體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1561-1563.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，肝病學(xué)分會. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華肝臟病雜志，2000，5（4）：257-263.

[3] 孫蘭珍，王素珍，李曉琴. 晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者影響的研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（14）：1263-1265.