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        纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異常患者的療效

        2015-02-23 06:21:40駱人理
        心血管病防治知識(shí) 2015年3期
        關(guān)鍵詞:糖耐量達(dá)標(biāo)率纈沙坦

        駱人理

        (浙江省諸暨市暨陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,浙江諸暨311800)

        ?論著/高血壓與腦血管病?

        纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異?;颊叩寞熜?/p>

        駱人理

        (浙江省諸暨市暨陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,浙江諸暨311800)

        目的 評(píng)價(jià)纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異常患者的療效。方法 取高血壓合并糖耐量異常老年患者84例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各42例,前者以氨氯地平治療,后者以纈沙坦治療,8周后復(fù)查,對(duì)比相關(guān)指標(biāo)水平、血壓與血糖代表情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后,觀察組與對(duì)照組白晝與夜間SBP、DBP水平、FPG水平、2hPG水平低于治療前,NO水平高于治療前,對(duì)照組夜間SBP、夜間DBP與NO水平低于觀察組,F(xiàn)PG、2hPG水平高于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組血壓達(dá)標(biāo)率低于對(duì)照組,血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異常,整體達(dá)標(biāo)率難以讓人滿意,更適用于血壓輕度升高者;纈沙坦具有一定的血糖調(diào)節(jié)效果,可能與其藥理學(xué)機(jī)制有關(guān)。

        老年人;高血壓;糖耐量異常;纈沙坦

        老年人是高血壓好發(fā)人群,發(fā)病率高達(dá)40%~75%[1]。糖耐量失常與血管內(nèi)皮功能失調(diào)密切相關(guān),可致高血壓患者氧化應(yīng)激水平上升,加重高血壓病情,高血壓反過來可能增加糖尿病病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。纈沙坦屬非肽類、口服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,是治療高血壓常用藥,具有糖尿病禁忌,其是否適用于高血壓合并糖耐量異?;颊咧委熒袩o定論。本次研究就纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異常,在控制血壓、促糖尿量異常轉(zhuǎn)歸中的效果。

        1 資料及方法

        1.1 一般資料

        以2013年2月~2014年2月,心血管內(nèi)科首次確診高血壓伴糖耐量異常老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整;②未合并相關(guān)禁忌癥;③初次發(fā)病,輕度、中度高血壓;④未合并糖尿病、肥胖,嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙,既往體健。共納入患者84例,其中男51例、女33例,年齡60~79歲,平均(66.1±5.0)歲,高血壓輕度71例、中度13例。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)(8.1±0.6)mmol/L,空腹血糖(6.6±0.2)mmol/L。按照入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各42例,兩組患者年齡、性別、高血壓水平、糖耐量實(shí)驗(yàn)結(jié)果水平等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方 法

        1.2.1 觀察組 晨服纈沙坦(瑞士諾華制藥有限公司產(chǎn)),80mg/次,1次/d,8周/療程。

        1.2.2 對(duì)照組 給予氨氯地平,5mg/d,頓服。治療前后,晨起采集空腹靜脈血,測(cè)定一氧化碳(NO)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        白晝與夜間收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP),空腹血糖(FPG)、2小時(shí)餐后血糖(2hPG)、一氧化氮(NO)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料,以(x± s)表示計(jì)量資料,以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 指標(biāo)變化

        治療后,觀察組與對(duì)照組白晝與夜間SBP、DBP水平、FPG水平、2hPg水平低于治療前,觀察組NO水平高于治療前,對(duì)照組夜間SBP、夜間DBP與NO水平低于觀察組,F(xiàn)PG、2hPG水平高于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

        2.2 達(dá)標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生情況

        觀察組血壓達(dá)標(biāo)率低于對(duì)照組,血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

        3 討論

        作者簡介:駱人理,1963年生,女,浙江諸暨人,大專學(xué)歷,主治醫(yī)師,畢業(yè)于溫州醫(yī)學(xué)院。

        表1 觀察組與對(duì)照組治療前、后晝夜血壓與糖耐量、NO水平變化對(duì)比(±s)

        表1 觀察組與對(duì)照組治療前、后晝夜血壓與糖耐量、NO水平變化對(duì)比(±s)

        注:與治療前相比,*P<0.05;與觀察組相比,△P<0.05。

        組別NO(μmol/L)觀察組(n=42)對(duì)照組(n=42)治療前治療后治療前治療后白晝SBP(mmHg)148.6±14.6 127.2±9.4*147.5±14.1 127.4±6.1*白晝DBP(mmHg)97.1±14.2 83.6±5.4*98.2±14.2 82.2±6.1*夜間SBP(mmHg)140.5±9.3 130.3±8.9*138±7 122.4±4.8*△夜間DBP(mmHg)91.2±10.5 86.5±7.1*90.2±7.3 79.1±8.0*△FPG(mmol/L)6.2±0.6 5.6±0.6*6.2±0.7 6.0±0.5*△2hPG(mmol/L)9.5±0.3 8.8±0.3*9.6±0.4 9.0±0.5*△38.1±7.4 43.3±7.5*37.9±7.0 37.4±7.5△

        表2 觀察組與對(duì)照組血壓與血糖達(dá)標(biāo)率與不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

        治療高血壓不僅需要控制血壓,還應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥,以改善患者長遠(yuǎn)預(yù)后。老年高血壓合并糖耐量異常者并不少見,多表現(xiàn)為晝夜血壓波動(dòng)大,夜間舒張壓、收縮壓差距減少,研究證實(shí)血壓劇烈波動(dòng)是并發(fā)的重要原因之一[2]。糖耐量異常是腎臟損害先兆之一,也是治療高血壓應(yīng)關(guān)注目標(biāo)。

        本次研究顯示,纈沙坦降低夜間血壓效果與氨氯地平相比效果不明顯,夜間舒張壓、收縮壓高于對(duì)照組,血壓達(dá)標(biāo)率低于對(duì)照組,但其降血糖效果較顯著,F(xiàn)PG、2hPG水平低于對(duì)照組,這可能與纈沙坦作用機(jī)制有關(guān)。纈沙坦通過抑制交感神經(jīng)與血管緊張素系統(tǒng),改善糖代謝,具有一定的控制血糖效果。

        需注意的是,經(jīng)治療后,觀察組與對(duì)照組血清NO水平均顯著上升,更接近正常水平,提示纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異?;颊撸兄跍p輕全身炎癥水平,綜合獲益更高。血清NO在心、腦血管調(diào)節(jié)、神經(jīng)、免疫調(diào)節(jié)等方面有著十分重要的生物學(xué)作用,對(duì)于輕度高血壓患者而言,血清NO水平在一定程度上可反映血壓波動(dòng)所產(chǎn)生的血管內(nèi)皮傷害嚴(yán)重程度[3]。

        聯(lián)合用藥是治療高血壓主要用藥方式,單藥治療高血壓控制率一般在60%以下。對(duì)于輕度、中度老年高血壓患者合并糖耐量異?;颊叨?,單獨(dú)應(yīng)用纈沙坦雖有一定的降壓、降血糖效果,但與其它藥物聯(lián)用仍非常必要。

        [1] 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報(bào)告2008-2009 [R].北京:中國大百科全書出版社,2009.

        [2] 鄒雨珊.健康管理在原發(fā)性高血壓社區(qū)防治中的應(yīng)用[D].甘肅:蘭州大學(xué),2010:45-56.

        [3] 單紅英,劉春霞,秋冬梅,等.纈沙坦對(duì)高血壓合并糖耐量異?;颊咭谎趸脱装Y因子影響 [J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(2):160-161.

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