高四華，鄒平華，鄒　紅　

(江西省宜豐縣人民醫(yī)院，江西　宜豐　336300))

糖尿病患者胰十二指腸切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理觀察

高四華，鄒平華，鄒紅

(江西省宜豐縣人民醫(yī)院，江西宜豐336300))

[摘要]目的：觀察糖尿病患者胰十二指腸切除術(shù)的圍術(shù)期的護(hù)理效果，得出護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選取收治的50例行胰十二指腸切除術(shù)合并糖尿病患者，將其按照是否進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理分為觀察組與對(duì)照組，每組25例。觀察組在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行精心縝密的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，密切關(guān)注患者的血糖狀況；對(duì)照組患者在圍手術(shù)期不予實(shí)行專門護(hù)理措施。對(duì)比兩組患者在完成手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。結(jié)果：對(duì)照組25例患者中有14例(56.0%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥；觀察組25例患者僅有2例(8.0%)出現(xiàn)并發(fā)癥。兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在胰十二指腸切除術(shù)合并糖尿病患者的手術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行精心縝密的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，能夠有效控制患者的血糖水平，避免胰十二指腸切除術(shù)的并發(fā)癥產(chǎn)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]胰十二指腸切除術(shù)；糖尿病；圍術(shù)期護(hù)理

胰腺癌、胰頭癌、膽總管下端癌、十二指腸黏膜癌等的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢(shì)，而胰十二指腸切除術(shù)能夠有效治愈這類癌癥[1]。但是臨床醫(yī)學(xué)上認(rèn)為胰十二指腸切除術(shù)是一項(xiàng)手術(shù)創(chuàng)面大、術(shù)后并發(fā)癥概率高的手術(shù)，對(duì)于胰十二指腸切除術(shù)合并糖尿病患者而言具有較大的危險(xiǎn)性。因此在圍術(shù)期給予患者術(shù)前、術(shù)后精心周密的護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制患者的血糖水平，減少并發(fā)癥。本文選取2013年3月~2014年5月我院收治的50例行胰十二指腸切除術(shù)合并糖尿病患者，觀察其圍術(shù)期護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年3月~2014年5月我院收治的50例行胰十二指腸切除術(shù)合并糖尿病患者，男27例，女23例，年齡45~68歲，平均(52.2±6.5)歲。將患者按照是否進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理分為觀察組與對(duì)照組，每組25例。50例患者中壺腹腫瘤18例，胰頭癌15例，膽總管下端癌10例，十二指腸黏膜癌7例；50例患者在做胰十二指腸切除術(shù)時(shí)均診斷為患有2型糖尿病。所有患者術(shù)前空腹血糖水平維持在 6.98~8.23 mmol/L，術(shù)后空腹血糖水平維持在7.96~8.98 mmol/L。

1.2方法

1.2.1觀察組護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理?；加幸认侔┖喜?型糖尿病的患者多為中老年人，因自身性格和對(duì)胰十二指腸切除術(shù)合并糖尿病缺乏客觀的了解，在入院后難免會(huì)產(chǎn)生一些恐懼、消極、抑郁的負(fù)面情緒，并伴隨不同程度的食欲不振、嘔吐、皮膚瘙癢、黃疸等癥狀，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者展開積極的心理干預(yù)，讓患者建立樂觀開朗的心態(tài)，引導(dǎo)患者樹立堅(jiān)強(qiáng)的毅力，保持愉快的心情，協(xié)助患者排除一切隱藏的負(fù)面心理刺激；②飲食護(hù)理。胰腺癌作為一種嚴(yán)重消耗人體能力的急癥，癌癥細(xì)胞會(huì)吸取人體大量的葡萄糖和正常組織細(xì)胞。因此在胰十二指腸手術(shù)前期要給予患者高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素含量的食物，從而強(qiáng)化患者的抵抗力。由于2型糖尿病屬于新陳代謝失調(diào)的疾病，血糖水平過高會(huì)引發(fā)各種程度不同的并發(fā)癥，比如心腦血管疾病。因此在飲食上要避免攝取高熱量、高脂肪的食物。綜合比較而言，對(duì)胰腺癌合并糖尿病的患者應(yīng)多攝取高蛋白、低脂肪、高纖維素的食物；③血糖控制。醫(yī)護(hù)人員需密切詢問患者的身體狀況，如發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲差等狀況，可適量減少胰島素注射劑量。對(duì)血糖異常偏高的患者，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，協(xié)助其查找病因，并給出合理的藥物治療方案。

術(shù)后護(hù)理：①密切監(jiān)測(cè)術(shù)后患者病情。胰十二指腸切除術(shù)合并2型糖尿病患者在術(shù)后體內(nèi)會(huì)殘余大量的麻醉藥，會(huì)不同程度地導(dǎo)致患者心肌供血障礙、心律失常等癥狀。因此術(shù)后要密切檢測(cè)患者的病情變化狀況，記錄24 h生命體征變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告當(dāng)期值班醫(yī)生；②術(shù)后患者的血糖控制。胰十二指腸切除術(shù)后，患者的疼痛、麻醉、癥狀導(dǎo)致人體機(jī)體出現(xiàn)抵抗應(yīng)激反應(yīng)，從而帶動(dòng)患者血糖水平的升高。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血糖水平，適時(shí)、適量、適度皮下注射胰島素，將胰島素控制在7.96~8.98 mmol/L。在注射過程中要控制好注射速度，以免發(fā)生低血糖；③引流導(dǎo)管的觀察與護(hù)理。行胰十二指腸切除術(shù)的患者體內(nèi)會(huì)留存比較多的引流管，醫(yī)護(hù)人員必須清楚掌握引流管的位置、目的、留置時(shí)間、引流液的正常色澤以及流量。加強(qiáng)各類引流管的管理，確保引流通暢，避免發(fā)生阻塞、脫落。術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理：①滲血。術(shù)后腹腔滲血是常見的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者的生命體征，觀察引流液的顏色和流量，判斷手術(shù)切口處是否出現(xiàn)滲血等；②膽瘺、胰瘺。胰十二指腸常見的并發(fā)癥就是膽瘺和胰瘺，在術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察引流液顏色和流量，若出現(xiàn)引流量增多、膽紅素升高等癥狀需及時(shí)采取干預(yù)措施。

日常生活護(hù)理：行十二指腸切除術(shù)的患者因體內(nèi)引流管較多，需長期臥床，本組患者多為中老年患者，皮膚抵抗恢復(fù)能力較差，皮膚長期受壓會(huì)引發(fā)壓瘡。因此醫(yī)護(hù)人員需要定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身、按摩等微量運(yùn)動(dòng)，清潔病房、床單、枕套等用品的衛(wèi)生，做好口腔、皮膚等組織的清潔工作[2]。

出院指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者出院后采用正確科學(xué)的方法調(diào)節(jié)自我情緒，避免血糖升高。最后，為患者制定科學(xué)合理的康復(fù)計(jì)劃和生活計(jì)劃，減輕患者的孤獨(dú)心理。

1.2.2對(duì)照組護(hù)理：對(duì)照組患者在圍手術(shù)期不給予專業(yè)的護(hù)理措施。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：觀察組在經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理后術(shù)后病癥的情況與對(duì)照組相比如表1所示。對(duì)照組25例患者中有14例(56.0%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥；觀察組25例患者僅有2例(8.0%)出現(xiàn)并發(fā)癥。兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)膽瘺胰瘺結(jié)腸瘺胃排空延遲消化道出血對(duì)照組253(12.0)4(16.0)4(16.0)2(8.0)1(4.0)觀察組251(4.0)1(4.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)χ2值6.875.245.676.476.51P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

胰十二指腸切除術(shù)首先要探查切除可能性，然后切除胰頭部、膽總管下段、十二指腸全部等病理部位，最后重新構(gòu)建膽總管、胰管、胃與空腸道的連通[3]。胰十二指腸切除術(shù)具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后并發(fā)癥較多，而合并2型糖尿病患者，為手術(shù)增添了較大的困難。本文研究的50例患者在入院后空腹血糖均在14.3~16.6 mmol/L，入院前未經(jīng)過系統(tǒng)的糖尿病治療。觀察組25例患者最終在術(shù)前將血糖水平控制在6.98~8.23 mmol/L。觀察組在經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理后術(shù)后病癥的情況與對(duì)照組相比如表1所示。對(duì)照組25例患者中有14例(56.0%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥；觀察組25例患者僅有2例(8.0%)出現(xiàn)并發(fā)癥。兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者中出現(xiàn)的1例膽瘺和1例胰瘺，在經(jīng)過平衡水電解質(zhì)、科學(xué)運(yùn)用抗生素、高熱量靜脈營養(yǎng)、清潔引流口皮膚的有害液體等護(hù)理干預(yù)后，患者的膽瘺和胰瘺癥狀得到緩解[4]。

因此，對(duì)于胰十二指腸切除術(shù)合并糖尿病患者必要采取精心周密的護(hù)理干預(yù)[2]。通過一系列專業(yè)而科學(xué)的心理護(hù)理、藥物護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、引流管護(hù)理、出院指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，并結(jié)合中老年患者的生理、心理的情況，適時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確?；颊咴趪g(shù)期順利度過危險(xiǎn)期，盡早康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)4

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[2]薛霞萍,張新梅,王莉.改良胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(30):6491.

[3]馮偉平,劉慧,廖麗容.老年糖尿病患者胰十二指腸切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,24(16):42.

[4]郭德洋.胰十二指腸切除術(shù)臨床處理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(31):6541.

[收稿日期：2014-10-13編校：陳偉/鄭英善]