陳麗騰　

(福建省廈門市第五醫(yī)院，福建　廈門　361101))

特殊護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折后血栓形成中的應(yīng)用分析

陳麗騰

(福建省廈門市第五醫(yī)院，福建廈門361101))

[摘要]目的：探討特殊護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折后血栓形成中的應(yīng)用效果。方法：分析70例下肢骨折患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床隨機(jī)分組，護(hù)理Ⅰ組采取下肢骨折的基礎(chǔ)護(hù)理措施30例，護(hù)理Ⅱ組采取特殊護(hù)理干預(yù)措施40例。結(jié)果：護(hù)理Ⅱ組下肢靜脈血栓形成和康復(fù)率均明顯優(yōu)于護(hù)理Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：特殊護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折患者應(yīng)用可以明顯降低血栓發(fā)生率，提高患者術(shù)后康復(fù)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

近年來隨著生產(chǎn)活動增多和社會節(jié)奏的加快，意外性事故頻發(fā)，骨折發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢。尤其是下肢骨折發(fā)生率較高，因下肢是人體重要的支撐部位，承受壓力相對較高，一些老年患者骨質(zhì)疏松，一旦下肢骨折發(fā)生后，骨折部位的組織修復(fù)較慢，臥床時間相對較長，血液循環(huán)不暢，血液處于凝滯狀態(tài)，很容易發(fā)生靜脈血栓[1]。有資料顯示[2]，下肢骨折患者如果沒有對骨折后采取預(yù)防性措施，其靜脈血栓的發(fā)生率可能達(dá)到58%，因而有效的預(yù)防對于下肢骨折患者具有重要的意義。本研究通過對我院下肢骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討特殊護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折后血栓形成中的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月~2014年12月收治的70例下肢骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床隨機(jī)分組，護(hù)理Ⅰ組采取下肢骨折的基礎(chǔ)護(hù)理措施30例，其中男18例，女12例，年齡20~85歲，平均(53.4±6.8)歲。骨折原因：交通意外事故23例，摔倒傷7例。骨折類型：股骨粗隆骨折4例，股骨頸骨折17例，脛腓骨折5例，踝關(guān)節(jié)骨折4例。護(hù)理Ⅱ組采取特殊護(hù)理干預(yù)措施40例，其中男22例，女18例，年齡23~85歲，平均(55.7±5.9)歲，骨折原因：交通意外事故31例，摔倒傷9例，骨折類型：股骨粗隆骨折5例，股骨頸骨折17例，脛腓骨折7例，踝關(guān)節(jié)骨折11例。兩組下肢骨折患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2方法：護(hù)理Ⅰ組 針對下肢骨折臨床特點給予針對性的基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察患者病情變化給予相應(yīng)治療和護(hù)理。護(hù)理Ⅱ組：①健康宣教：向患者講解體能訓(xùn)練的重要性，讓其迅速對床上大便、小便有所適應(yīng)，避免患者術(shù)后由于長期臥床、不運動，形成便秘或者尿潴留的臨床表現(xiàn)，讓患者初步的掌握自我護(hù)理的基本知識。對患者手術(shù)耐受性和血栓形成的危險因素進(jìn)行評估，提高患者對于術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)知水平和遵醫(yī)囑行為。②心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)理巡視，及時的和患者進(jìn)行溝通，耐心地向患者講解下肢骨折的基本原理，列舉周圍手術(shù)成功案例，告知患者良好的心理狀態(tài)，對于術(shù)后預(yù)防靜脈血栓等并發(fā)癥具有重要的意義，提高患者對于護(hù)理工作的配合度。心理護(hù)理過程中要注意患者對于護(hù)理工作的感受，促使其可以以積極的態(tài)度，配合臨床治療。③預(yù)防性護(hù)理：首先讓患者保持腿部肌肉繃緊10 s然后放松，然后再繃緊之后放松肌肉，如此反復(fù)完成25次，然后保持患側(cè)肢體外展20°，向患者講解臥床時體位的擺放和翻身幅度，提高患者自我的防護(hù)能力，盡可能避免肢體過度外展。在術(shù)后早期抬高下肢，促使其超過心臟平面20 cm，由家屬協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行肢體的被動鍛煉。對患者進(jìn)行足底靜脈泵、間歇性充氣加壓治療，從而有效的促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)，保護(hù)靜脈內(nèi)膜，降低靜脈阻滯，從而有效減少術(shù)后深靜脈血栓的形成。加強(qiáng)患者踝關(guān)節(jié)屈伸運動，進(jìn)行股四頭肌等長收縮，并且給予相應(yīng)的足背屈伸活動，指導(dǎo)患者床下自由活動和床上自主活動，條件允許再進(jìn)行簡單的屈伸和收縮鍛煉，促進(jìn)血液回流，緩解術(shù)后患側(cè)肢體的腫脹，提高靜脈的血液循環(huán)功能。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組下肢骨折患者靜脈血栓發(fā)生率情況：下肢靜脈血栓判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，手術(shù)結(jié)束后，患側(cè)肢體發(fā)生腫脹、發(fā)硬和疼痛的臨床表現(xiàn)，在進(jìn)行活動之后臨床表現(xiàn)有加重的趨勢，患者伴有血栓所在部位壓痛，沿著血管有條索狀物，血栓遠(yuǎn)端肢體有不同程度的腫脹，皮膚呈現(xiàn)青紫色，表面溫度有所降低，足背動脈、脛后動脈搏動有消失或者減弱。

1.3.2觀察兩組骨折患者康復(fù)率情況：康復(fù)主要依據(jù)下肢骨折后功能恢復(fù)效果情況進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件針對下肢骨折患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，通過SPSS 19.0進(jìn)行匯總分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1兩組骨折患者下肢靜脈血栓發(fā)生率和康復(fù)率情況[例(%)]

組別例數(shù)下肢靜脈血栓康復(fù)率護(hù)理Ⅰ組303(10)27(90)護(hù)理Ⅱ組40040(100)χ2值10.5310.53P值<0.05<0.05

2結(jié)果

兩組骨折患者下肢靜脈血栓發(fā)生率和康復(fù)率情況(如表1)護(hù)理Ⅱ組下肢靜脈血栓形成和康復(fù)率均明顯優(yōu)于護(hù)理Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

下肢骨折作為骨外科常見的骨折類型，多數(shù)需要長期臥床，患者很容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成，形成原因主要是靜脈回流緩慢、靜脈壁損傷、血栓高凝狀態(tài)等，血栓的形成是局部和全身各種因素交織在一起造成的[4]。本研究通過分析我院2013年1月~2014年12月收治的70例下肢骨折患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床隨機(jī)分組，護(hù)理Ⅰ組采取下肢骨折的基礎(chǔ)護(hù)理措施30例和護(hù)理Ⅱ組采取特殊護(hù)理干預(yù)措施40例。其中特殊護(hù)理干預(yù)主要是以下幾個方面：①護(hù)理人員向下肢骨折患者耐心的介紹病情變化，并且針對患者靜脈血栓可能形成的原因和危險后果進(jìn)行講解，如果對于血栓的治療不及時，很可能造成患者的殘疾，嚴(yán)重者造成肺栓塞，危及生命安全[5]。②下肢骨折患者往往由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，疼痛比較明顯，給患者的身心健康帶來不良影響，尤其是對于手術(shù)后治療效果過度憂慮，可能影響術(shù)后恢復(fù)。有效的心理疏導(dǎo)可以改善患者的不良情緒，提高起對于治療的認(rèn)知和護(hù)患溝通水平。③向患者耐心講解預(yù)防血栓護(hù)理的重要性，講解每一個鍛煉動作的幅度、力度，通過康復(fù)性的訓(xùn)練可以有效預(yù)防靜脈血栓的形成。通過比較結(jié)果表明，護(hù)理Ⅱ組下肢靜脈血栓形成和康復(fù)率均明顯優(yōu)于護(hù)理Ⅰ組，提示特殊護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折患者應(yīng)用可以明顯降低血栓發(fā)生率，提高患者術(shù)后康復(fù)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)4

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本刊公告:2015年第36卷第12期2621頁刊登的重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院陳越論文《心理暗示在小兒腭咽成形術(shù)后進(jìn)食的應(yīng)用》增加通訊作者王桂蘭

[關(guān)鍵詞]特殊護(hù)理干預(yù)；預(yù)防；下肢骨折；血栓

The application analysis of special nursing intervention in the prevention of thrombosis in lower limb fracture

CHENLi-teng(thefifthhospitalofXiamenCity，F(xiàn)ujianProvince,Xiamen361101,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of special nursing intervention in the prevention of thrombosis in lower limb fracture.Method70 cases of lower extremity fractures in patients with clinical data were analyzed，according to the nursing measures for different clinical randomized grouping and nursing group Ⅰ took lower limb fracture based nursing (n=30) and the nursing group Ⅱ took special nursing intervention measures in 40 cases.ResultsThere were significant differences in the formation and recovery rate of lower extremity venous thrombosis and rehabilitation in the patients，and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionSpecial nursing intervention in the prevention of lower limb fracture patients can significantly reduce the incidence of thrombosis，improve the recovery rate，it is worthy of clinical application.

Key Words:Special nursing intervention；Prevention；Lower extremity fracture；Thrombus

[收稿日期：2015-01-10編校：王麗娜]