呂秀花，基香蓮

蘭州市婦幼保健院婦一科，甘肅 蘭州730000

以腎為本心肝脾同調(diào)治療卵巢早衰

呂秀花，基香蓮

蘭州市婦幼保健院婦一科，甘肅 蘭州730000

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卵巢早衰的本質(zhì)是精血虛衰，導(dǎo)致臟腑氣血失調(diào)，而腎在其中又起著舉足輕重的作用。中醫(yī)論治卵巢早衰治療應(yīng)以滋養(yǎng)腎水，養(yǎng)護(hù)腎精，同時(shí)兼顧健脾、疏肝、養(yǎng)心為法，以促進(jìn)卵巢功能的恢復(fù)。

卵巢早衰；腎；心；肝；脾

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）嚴(yán)重影響婦女生殖、身心健康，臨床多表現(xiàn)為40歲前即出現(xiàn)閉經(jīng)，其特點(diǎn)是原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等，較正常人群更易出現(xiàn)抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、人際交往困難等情緒和社交方面的心理衛(wèi)生問(wèn)題，且易患骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病、老年性癡呆等。近來(lái)卵巢早衰發(fā)病率逐年上升。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為卵巢早衰屬血枯、閉經(jīng)等范疇。本病的發(fā)生涉及多個(gè)經(jīng)絡(luò)臟腑系統(tǒng)，造成腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能紊亂，導(dǎo)致卵巢早衰?！陡登嘀髋啤ふ{(diào)經(jīng)·年未老經(jīng)水?dāng)唷吩唬骸敖?jīng)云女子七七而天癸絕，有年未至七七而經(jīng)水先斷者，人以為血枯經(jīng)閉也。誰(shuí)知是心肝脾之氣郁乎。”傅青主認(rèn)為，其病因病機(jī)是心肝脾氣之郁，導(dǎo)致腎氣郁而不宣，不能盈滿(mǎn)而溢泄。代表方如益經(jīng)湯。從月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理看，女子發(fā)育成熟后，臟腑、天癸、氣血協(xié)調(diào)作用于胞宮，使經(jīng)期如期而至。腎氣旺盛，天癸泌至，水火既濟(jì)，任通沖盛，肝血充足，氣機(jī)調(diào)達(dá)，血?dú)庹{(diào)暢，脾胃健旺，血海充盈，則血循常道。其中任何一環(huán)節(jié)發(fā)生功能失調(diào)都可導(dǎo)致血海不能滿(mǎn)盈，漸至經(jīng)停，由此可見(jiàn)，在月經(jīng)產(chǎn)生的過(guò)程中，腎起著主導(dǎo)作用，與心、肝、脾關(guān)系尤為密切。本病發(fā)生的病機(jī)以腎虛為本，其次心、肝、脾臟器功能失調(diào)，腎-天癸-沖任-胞宮軸紊亂，最終導(dǎo)致卵巢早衰的發(fā)生。

1 腎虛為本

腎為天癸之源，沖任之本，氣血之根，腎中精氣的盛衰，直接關(guān)系到腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能狀態(tài)，“經(jīng)水出諸腎”“經(jīng)本于腎”，腎之精氣化生精血，使天癸充盈，血海滿(mǎn)溢，經(jīng)水才能如期盈泄。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎的精氣充足與否與女性卵巢內(nèi)分泌功能密切相關(guān)，腎對(duì)卵巢生理功能的實(shí)現(xiàn)起著決定性作用?！夺t(yī)學(xué)正傳》云：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸?！甭殉苍缢サ呐R床特點(diǎn)就是年未老經(jīng)水?dāng)?。腎氣、天癸、沖任是密切聯(lián)系并彼此協(xié)調(diào)的一個(gè)軸，腎氣是這個(gè)軸的核心。腎氣不足，腎精無(wú)以溫化，胞宮失卻溫養(yǎng)，無(wú)以化生天癸、通達(dá)沖任，則腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能低下，月水枯竭。腎精不足，精虧血少，沖脈經(jīng)血虧虛，胞宮胞脈失養(yǎng)，經(jīng)水漸斷。腎中精氣的衰少?gòu)母旧蠈?dǎo)致了卵巢早衰的發(fā)生。因此，卵巢早衰的根源在腎，腎虛為卵巢早衰發(fā)生的根本病機(jī)。臨床藥理研究提示，補(bǔ)腎藥能調(diào)整垂體和腎上腺的功能，并能使紊亂之神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)機(jī)能趨于正常。尤昭玲教授以腎虛為卵巢早衰的主要病機(jī)，治療以補(bǔ)腎填精為法，自擬卵巢早衰方以補(bǔ)腎為主取得較好療效［1］。

2 從肝論治

肝主疏泄，體陰而用陽(yáng)，肝有易郁、易熱、易虛、易亢特點(diǎn)。肝為血之藏，又能調(diào)暢氣機(jī)，婦人以血為本，肝對(duì)疏泄月經(jīng)及調(diào)節(jié)經(jīng)量具有重要的作用?！逗娱g六書(shū)》曰：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也。”另外，肝腎同源，肝的疏泄條達(dá)和調(diào)節(jié)血液的功能依賴(lài)腎水的涵養(yǎng)，天癸雖藏于腎但其按時(shí)溢泄則有賴(lài)于肝氣的疏泄條達(dá)。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)通暢，氣血和調(diào)，且脾胃運(yùn)化功能正常，經(jīng)血化生有源，經(jīng)血按時(shí)來(lái)潮。若肝氣郁結(jié)，不能疏泄水谷，脾胃運(yùn)化失常，氣血精液化生乏源，沖任不充，血海空虛，無(wú)血可下，漸為經(jīng)閉；血為氣滯，瘀阻沖任，胞脈阻隔，新血難生，導(dǎo)致經(jīng)閉不行；肝氣郁結(jié)，致臟氣郁滯，腎氣不能上宣，精血匱乏，血海不足，經(jīng)水?dāng)嘟^；肝氣失于調(diào)達(dá)，肝郁傷及肝陰，肝陰虧損，子病及母，導(dǎo)致腎陰虧虛，精血不足，沖任血?？仗摚绨l(fā)絕經(jīng)。隨著現(xiàn)代生活壓力增大，育齡期婦女易出現(xiàn)精神緊張、焦慮及抑郁等情志變化，使腎-天癸-沖任-胞宮軸功能紊亂，出現(xiàn)卵巢早衰。研究證實(shí)，情志因素對(duì)卵巢早衰的發(fā)生影響不可忽略［2］。強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)或突然巨大的精神刺激可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)并可引起卵巢早衰［3］。臨床治療卵巢早衰時(shí)應(yīng)注意對(duì)肝臟氣機(jī)的調(diào)理，肝腎同治，以補(bǔ)腎解郁，滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)肝疏肝為法，使肝血、腎精、氣機(jī)之間相互協(xié)調(diào)，氣血充和，血海盈泄有常，則經(jīng)期如期來(lái)潮。劉冬巖等［4］以實(shí)驗(yàn)證明了養(yǎng)肝和血法改善卵巢早衰，促使卵巢功能改善和恢復(fù)是有效的。

3 從脾論治

脾位居中焦，為后天之本，主運(yùn)化水谷精微及水濕、主統(tǒng)血，為氣血生化之源泉，脾胃健旺則氣血充盛，下注沖任、胞宮為月經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。脾腎為母子相生，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生，傅青主認(rèn)為“水位之下無(wú)土氣以承之，則水濫滅火，腎氣不能化”，若脾胃氣虛，失于健運(yùn)水谷，則氣血乏源，腎中精氣無(wú)以生化，胞宮胞脈空虛，無(wú)血可下；脾失于健運(yùn)水濕，則痰濕內(nèi)停，壅阻胞脈，早發(fā)絕經(jīng)。脾虛日久，傷及脾陽(yáng)，日久及腎，脾腎陽(yáng)虛，胞宮胞脈失以溫養(yǎng)，致經(jīng)閉不行。治療上應(yīng)以補(bǔ)腎同時(shí)兼顧調(diào)理脾胃，健脾養(yǎng)血，使得土旺精生，任通沖盛，血海充盈則月經(jīng)如期通行。衣尚國(guó)等［5］臨床通過(guò)補(bǔ)腎健脾對(duì)卵巢早衰患者進(jìn)行臨床治療觀(guān)察，總有效率達(dá)92.11%。

4 從心論治

心為君火，屬火位于上焦，主血脈，主神志，心氣推動(dòng)血液在全身的循環(huán)運(yùn)行，主宰著人一切的精神、情志、意識(shí)和思維活動(dòng)。腎屬水位于下焦，腎主元陰，根據(jù)中醫(yī)五行理論，心火必須下濟(jì)于腎，助腎陽(yáng)以溫腎水，使腎水不寒，腎水必須上炎于心以養(yǎng)心陰，使心火不亢，水火既濟(jì)，心腎相交，保持動(dòng)態(tài)平衡。若憂(yōu)思積慮，積郁在心，心氣不得下通于腎，胞脈閉阻，可致經(jīng)閉。傅青主云“火位之下無(wú)水氣以承之，則火炎爍金，腎氣無(wú)所生”，若腎陰不足，陰精不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢于上，不但使得心主神志的功能失常，而且會(huì)影響腎精的充盈，最終導(dǎo)致經(jīng)水不能如期盈溢。在卵巢早衰的治療上不應(yīng)忽視對(duì)心的養(yǎng)護(hù)，可用調(diào)補(bǔ)心腎之品，心腎同治，或補(bǔ)腎藥物聯(lián)合心理調(diào)護(hù)之法，使心血得養(yǎng)，心主血脈和主神志的功能正常，促進(jìn)卵巢早衰癥狀的改善。臨床可以通過(guò)滋陰降火，交通心腎治療方法進(jìn)行調(diào)制。

綜上所述，卵巢早衰是當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)重威脅育齡期婦女身心健康的疾病，對(duì)患者精神、心理甚至家庭造成了嚴(yán)重影響，西醫(yī)對(duì)本病的治療主要是激素治療，補(bǔ)充雌激素僅僅可以改善癥狀，對(duì)卵巢功能改善幾乎無(wú)作用；另外，長(zhǎng)期大量補(bǔ)充雌激素，不僅會(huì)增加乳腺癌、內(nèi)膜癌等疾病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還使卵巢形成“依賴(lài)”狀態(tài)，當(dāng)藥物停用之后，導(dǎo)致卵巢功能再次回到以前狀態(tài)或更差的水平，故難以收到很好的遠(yuǎn)期效果。中醫(yī)治療卵巢早衰則具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，從整體出發(fā)，注重個(gè)體化治療，從臟腑、氣血入手，從根本上改善卵巢功能，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卵巢早衰病位涉及心、肝、脾、腎，根本在于腎，以腎虛為主要病機(jī)，與心、肝、脾密切相關(guān)，從心、肝、脾、腎4方面著手論治，注重腎精、脾氣、肝血、心火之間的相互協(xié)調(diào)、相互依存、相互為用的特點(diǎn)，以補(bǔ)腎為大法，注意調(diào)肝、健脾或?qū)幮闹?，以補(bǔ)益沖任從而調(diào)整內(nèi)分泌，最終促進(jìn)卵巢早衰癥狀的改善和卵巢功能的恢復(fù)。

［1］李長(zhǎng)艷，尤昭玲.尤昭玲教授治療卵巢早衰經(jīng)驗(yàn)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28（3）：18-20.

［2］馬麗靈，阮祥燕.100例卵巢早衰相關(guān)因素的調(diào)查分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（4）：213.

［3］Taraeiuk MB，Nolting M，F(xiàn)emandez G，et al.Psychological assessment of patients with premature ovarian failure［J］.Gynecol Endoerinol，2008，24（1）：45-53.

［4］劉冬巖，孫秀蘭.養(yǎng)肝和血方對(duì)卵巢早衰大鼠性激素的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（16）：410-412.

［5］衣尚國(guó).補(bǔ)腎健脾方配合艾灸治療卵巢早衰的療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（22）：297-298.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R711.75

A

0256-7415（2015）02-0003-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.002

2014-09-29

呂秀花（1975-），女，主治醫(yī)師，研究方向：婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病。