陳庚容，余厚容，黃承益

（自貢市婦幼保健院產(chǎn)科，四川 643000）

以突發(fā)雙目失明為危急癥狀的雙硫侖樣反應(yīng)1例的急救護理

陳庚容，余厚容，黃承益

（自貢市婦幼保健院產(chǎn)科，四川 643000）

盲； 視覺障礙； 雙硫侖； 酒精中毒，急性； 急癥護理

雙硫侖樣反應(yīng)又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是由于應(yīng)用藥物（頭孢類）后飲用含有乙醇的飲品（或接觸乙醇）導(dǎo)致體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)[1]。當?shù)赜挟a(chǎn)婦食用醪糟的傳統(tǒng)風俗，產(chǎn)后婦女乳汁不足時，均要食用醪糟以促進乳汁分泌，增加奶量。醪糟又稱米酒，含有少量的乙醇，2.105%左右。頭孢類藥物在臨床上廣泛應(yīng)用，但在應(yīng)用時不能與含乙醇類的食物或藥物同時使用[2]，這在當時尚未引起醫(yī)護人員的重視，對患者的健康宣教更是缺乏。因此，近幾年來，雙硫侖樣反應(yīng)的病例報告也日趨增多，對該反應(yīng)的防治也引起了高度重視。現(xiàn)將2011年10月5日，本科發(fā)生的1例以突發(fā)雙眼失明為危急癥狀的雙硫侖樣反應(yīng)的急救護理報道如下。

1 臨床資料

患者，女，31歲，因停經(jīng)38周，陰道流水130 min于 2011年10月3日05：20入院。既往無藥物過敏史，無飲酒嗜好，入院生命體征正常。產(chǎn)科檢查患者胎心音好，羊水清亮，無宮縮，于當天16：10因胎膜早破予以0.9%氯化鈉250 mL加頭孢西丁2 g（頭孢西丁皮試陰性）每12小時1次靜脈滴注預(yù)防感染治療，于18：38順產(chǎn)一活女嬰，新生兒情況良好，胎盤自娩，表面粗糙行清宮術(shù)，產(chǎn)時出血345 mL?；颊弋a(chǎn)后一般情況較好，產(chǎn)后2 d用頭孢西丁鈉后，患者無任何反應(yīng)不適。10月5日09：39，患者正在食用醪糟蛋，頭孢西丁鈉靜脈滴注3～4 min，患者首先出現(xiàn)口唇、舌頭及雙手發(fā)麻，繼而全身發(fā)熱、面部潮紅、頭昏頭痛、心慌、呼吸急促，視物模糊、進而雙眼失明。醫(yī)護人員立即到場搶救，立即停止頭孢西丁藥物、停止食用含有乙醇的醪糟蛋，更換復(fù)方氯化鈉500 mL+維生素C 2 g靜脈滴注，靜脈注射地塞米松10 mg，患者予以平臥位，吸氧、保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護。體格檢查：神智清楚，情緒緊張、恐懼，雙眼無光感，立即眼科會診：雙眼視網(wǎng)膜無水腫、無出血，視網(wǎng)膜上動靜脈管徑比約2∶3，視盤及黃斑區(qū)欠清晰，左眼眼瞼鼻側(cè)及顳側(cè)各有一綠豆大小眼板腺囊腫；心電圖及血生化各檢查結(jié)果均正常。經(jīng)上述急救處理后，15～20 min，患者上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，雙眼復(fù)明，視物稍模糊（能識數(shù)、認人、認字），予以熊膽眼藥水滴眼治療，繼續(xù)監(jiān)護病情，2 d后，患者情緒穩(wěn)定，生命體征正常，雙眼視物清晰，好轉(zhuǎn)出院。

2 討 論

2.1 急救與護理

2.1.1 立即停藥 護理人員首先到場，立即拔除患者輸注的頭孢西丁液體，停用含乙醇的食物和飲料，以減少乙醇進入體內(nèi)發(fā)生蓄積中毒是急救護理的首要關(guān)鍵環(huán)節(jié)；同時床旁呼救，以增強醫(yī)護團體的搶救力量；安排3名護理人員分工配合實施急救護理工作。

2.1.2 予患者平臥位休息 患者突發(fā)雙眼失明危急癥狀的雙硫侖樣反應(yīng)，立即予以平臥體位休息，病床兩側(cè)加用床擋，并且由1名護理人員專人護理，保障患者人身安全，防止摔傷、跌倒、墜床等意外發(fā)生。

2.1.3 保持呼吸道通暢 患者有頭昏頭痛、心慌、呼吸急促，予以間斷吸氧2～4 L/min，提高組織器官的動脈血氧含量，以預(yù)防和改善機體缺氧。

2.1.4 立即建立靜脈通道 更換液體，以復(fù)方氯化鈉500 mL+維生素C 2 g靜脈滴注，保持靜脈滴注通暢，遵醫(yī)囑予以地塞米松10 mg靜脈注射抗過敏治療，同時迅速在床旁備齊急救器材和急救藥品，以爭取病情發(fā)生危急時的搶救時間。

2.1.5 予以心電監(jiān)護 監(jiān)測患者生命體征：體溫36.5℃，脈搏58～61次/分、呼吸28次/分、血壓119/65 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、血氧飽和度95%，認真傾聽患者主訴癥狀，密切觀察雙眼情況、情緒等雙硫侖樣反應(yīng)的病情變化，如有異常，及時報告醫(yī)生，配合協(xié)助處理，并做好病情動態(tài)護理記錄。

2.1.6 眼科立即會診配合 經(jīng)眼科會診后，立即停用頭孢類藥物，地塞米松10 mg靜脈注射后進行效果觀察，同時予以熊膽眼藥水滴眼對癥處理。經(jīng)急救處理15～20min后，患者雙眼開始復(fù)明，視物模糊逐漸變清晰，轉(zhuǎn)危為安。

2.1.7 加強心理護理 心理護理在雙硫侖反應(yīng)患者的護理中非常重要，因為患者大部分是危急發(fā)病，由于突然出現(xiàn)口唇、舌頭及雙手發(fā)麻、頭昏頭痛、心慌、呼吸急促，視物模糊、快速出現(xiàn)雙眼失明，加上患者和家屬缺乏對雙硫侖反應(yīng)的了解，患者自己覺得患有非常危重的疾病，導(dǎo)致雙眼失明，非常害怕、擔心雙眼預(yù)后，精神萬分緊張和恐懼，家屬也束手無策，會異常著急而慌亂，甚至給急救護理帶來不便。因此，護士應(yīng)沉著冷靜，快速、準確地為患者做好各項緊急處理。同時，耐心向患者及家屬講解該反應(yīng)發(fā)生的原因、癥狀、處理對策及良好的預(yù)后，以增加患者的安全感和被重視感，減少其恐懼感，勸慰患者和家屬積極配合治療和護理。該患者經(jīng)急救護理15～20 min后，雙硫侖樣反應(yīng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，雙眼復(fù)明后，情緒恢復(fù)平穩(wěn)，2 d后患者精神食欲好轉(zhuǎn)，雙眼視力恢復(fù)正常，視物清晰，康復(fù)出院。

2.2 注意事項 雙硫侖又稱雙硫醛，是一種戒酒藥物，服用后即使飲少量酒，身體也會出現(xiàn)嚴重不適，使嗜酒者對酒產(chǎn)生厭惡，達到戒酒目的[3]，作為戒酒藥已收入美國、日本等國藥典，其作用機制在于該藥抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，導(dǎo)致乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛不能繼續(xù)分解而蓄積在體內(nèi)并產(chǎn)生一系列的反應(yīng)[4]。臨床應(yīng)用該藥時，藥物被人體微量吸收后，再次飲酒即可出現(xiàn)全身潮紅、眩暈、頭痛、嗜睡、幻覺、心悸、惡心、嘔吐、呼吸困難，甚至血壓下降、休克等癥狀，使有飲酒嗜好者不思飲酒，稱之為雙硫侖樣反應(yīng)[5]。

雙硫侖樣反應(yīng)是一個可預(yù)防、可控制、可完全治愈的疾病[6]，臨床中較常見的雙硫侖樣反應(yīng)是在應(yīng)用頭孢菌素類藥物后飲酒出現(xiàn)，然而頭孢類抗菌藥是產(chǎn)科臨床上最常用的藥物之一，本例患者在用頭孢西丁鈉期間，食用醪糟蛋（醪糟中含有乙醇）后出現(xiàn)口唇、舌頭及雙手發(fā)麻、全身發(fā)熱、面部潮紅、頭昏頭痛、心慌、呼吸急促，視物模糊，甚至雙眼失明的雙硫侖樣反應(yīng)。作為護理人員，首先應(yīng)密切觀察患者用藥的療效及不良反應(yīng)，同時協(xié)助醫(yī)生及時搶救和對癥處理，給予適當?shù)男睦碜o理，做好患者及其家屬的心理疏導(dǎo)和精神安慰，因為良好的心理護理能夠起到穩(wěn)定患者及其家屬情緒的作用，使患者和家屬能夠解除緊張、恐懼心理，積極主動地配合治療和護理。本例患者經(jīng)及時急救和精心護理，在較短時間內(nèi)即恢復(fù)健康。其次，預(yù)防第一，治療第二，普及雙硫侖反應(yīng)相關(guān)知識，是預(yù)防和減少雙硫侖樣反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此必須加強醫(yī)護人員對雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)知識的培訓(xùn)學習，充分認識該反應(yīng)發(fā)病機制，掌握其急救、防范措施，以提高醫(yī)護人員的重視程度；在使用該類藥物時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)特別提醒患者及其家屬，在治療期間及停藥7 d內(nèi)禁止飲酒及含有乙醇的飲品[7]。還應(yīng)避免服用含乙醇的藥物和食品，如醪糟、酒心巧克力、藿香正氣水、調(diào)味劑、發(fā)酵的食醋、糖漿等。護士禁止用乙醇擦浴降溫、消毒皮膚，對患者及其家屬認真進行健康教育和知識宣教，使其了解雙硫侖反應(yīng)發(fā)生的原因、危害及預(yù)防對策，并可通過患者和家屬的宣傳，使更多的人了解雙硫侖反應(yīng)的相關(guān)知識，以減少和避免此類反應(yīng)的發(fā)生。通過這例典型病例的急救護理經(jīng)驗總結(jié)，并在全院開展培訓(xùn)教育，近幾年來，本院使用頭孢類藥物發(fā)生雙硫侖反應(yīng)得到了有效控制。

參考文獻

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[7]李海峰，孫明莉，于亞欣，等．三磷酸胞苷二鈉治療頭孢菌素致雙硫侖樣反應(yīng)療效觀察[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（6）：380．

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.070

C

1009-5519（2015）19-3044-03

2015-07-03）

陳庚容（1973-），女，四川自貢人，副主任護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：1559114171@qq.com。