方 樂(lè) 黃烈雨

過(guò)去一年，已有越來(lái)越多的地方政府和公立醫(yī)院向社會(huì)資本拋出“橄欖枝”。國(guó)家及政府的鼓勵(lì)激活了各類投資商的興奮神經(jīng)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的巨大蛋糕也愈發(fā)明朗呈現(xiàn)。然而，基于配套政策缺失等種種原因和阻礙，醫(yī)院管理者、投資商對(duì)公立醫(yī)院牽手社會(huì)資本，這一新型辦醫(yī)模式存有諸多懷疑，致使公立醫(yī)院聯(lián)姻社會(huì)資本進(jìn)展緩慢。因此，探討公立醫(yī)院牽手社會(huì)資本的必要性與價(jià)值具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

1 他山之石:公立醫(yī)院牽手社會(huì)資本的域外借鑒

公立醫(yī)院牽手社會(huì)資本，這一說(shuō)法盛行于20世紀(jì)90年代西方國(guó)家公立醫(yī)院改革潮流。當(dāng)時(shí)，當(dāng)局政府為推動(dòng)公立醫(yī)院改革，大力引入社會(huì)資本，并取得了良好成效。而發(fā)展至今，公立醫(yī)院牽手社會(huì)資本已成為一種普遍現(xiàn)象。國(guó)外公立醫(yī)院不管政府財(cái)政補(bǔ)貼多少，都將社會(huì)資本視為重要資金籌集渠道之一，就連英國(guó)等高福利國(guó)家也在通過(guò)貸款、捐贈(zèng)、融資等手段逐步引入私人投資計(jì)劃［1］。

而中國(guó)的公立醫(yī)院受限于長(zhǎng)期以來(lái)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，一直沿襲國(guó)有治理方式，寄望于政府投入尋求醫(yī)院發(fā)展?？涩F(xiàn)實(shí)是政府財(cái)政難以有力支撐醫(yī)院發(fā)展重?fù)?dān)，致使公立醫(yī)院發(fā)展緩慢。與中國(guó)公立醫(yī)院相似的是，美國(guó)公立醫(yī)院早期也通過(guò)爭(zhēng)取政府投入獲得醫(yī)院發(fā)展。但20世紀(jì)70年代后，受全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)影響，政府投資力不從心，各非營(yíng)利性醫(yī)院紛紛開(kāi)始探索利用資本市場(chǎng)來(lái)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，探索出發(fā)行醫(yī)院免稅債券、醫(yī)院股份制改造、普通股與優(yōu)先股融資等多種方式。他山之石，可以攻玉，中國(guó)公立醫(yī)院應(yīng)順勢(shì)而為，響應(yīng)國(guó)家政策，合理借鑒美國(guó)等域外公立醫(yī)院發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，獲得醫(yī)院固有機(jī)制與體制的新生。

2 勢(shì)在必行:公立醫(yī)院牽手社會(huì)資本必要性

2.1 醫(yī)改政策實(shí)施導(dǎo)致醫(yī)院多元化籌資已成必然

醫(yī)改政策實(shí)施前，我國(guó)公立醫(yī)院通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼、藥品提成和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格三種方式進(jìn)行籌資。而現(xiàn)今，雖然國(guó)家在逐年增加公立醫(yī)院投入，但仍遠(yuǎn)不能滿足公立醫(yī)院發(fā)展及廣大民眾醫(yī)療服務(wù)需求。一般而言，巧婦難為無(wú)米之炊，但醫(yī)院院長(zhǎng)自有“妙計(jì)”，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品提成自然成為公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源。

但2009年新醫(yī)改方案提出后，通過(guò)藥品提成獲取經(jīng)費(fèi)的途徑被政府以法律手段根絕，公立醫(yī)院陷入一方面單一籌資途徑導(dǎo)致運(yùn)行經(jīng)費(fèi)不足，另一方面又要繼續(xù)保證優(yōu)質(zhì)廉價(jià)醫(yī)療服務(wù)的兩難困境。公立醫(yī)院為了生存發(fā)展必須要不斷改善醫(yī)療條件、優(yōu)化醫(yī)療手段及提高服務(wù)水平，而單一籌資途徑又影響醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展，多元化籌資已成為公立醫(yī)院繼續(xù)發(fā)展的必然選擇。

2.2 公立醫(yī)院資金短缺嚴(yán)重阻礙自身發(fā)展

中國(guó)民眾長(zhǎng)久以來(lái)對(duì)公立醫(yī)院存有偏愛(ài)，導(dǎo)致公立醫(yī)院就診人數(shù)居高不下，致使“看病難”等問(wèn)題頻現(xiàn)，進(jìn)而逼迫公立醫(yī)院被動(dòng)擴(kuò)張，床位數(shù)達(dá)上千張的“航母”級(jí)醫(yī)院不斷出現(xiàn)［2］。與此同時(shí)，政府提出解決途徑卻受制于地方財(cái)政投入。以北京為例，北京市政府提出的“名院建分院”規(guī)劃，其資金總需求超過(guò)百億元，政府部門調(diào)動(dòng)資金困難。二者互為因果，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致公立醫(yī)院發(fā)展長(zhǎng)期止步不前。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展背景下，資金短缺、低效運(yùn)作已成為妨礙公立醫(yī)院發(fā)展的重要因素。

2.3 社會(huì)資本向“大健康”產(chǎn)業(yè)流動(dòng)的趨勢(shì)

資料顯示，我國(guó)人均國(guó)民生產(chǎn)總值于2015年超過(guò)5 000美元，人口期望壽命將達(dá)到74歲，中國(guó)將進(jìn)入高人類發(fā)展水平(指人類發(fā)展指數(shù)大于0.8)國(guó)家行列［3］。這意味著健康將成為中國(guó)人的首要選擇。與此同時(shí)，近些年房地產(chǎn)、汽車等產(chǎn)業(yè)受制于世紀(jì)初十年的過(guò)快發(fā)展，暫時(shí)回冷，缺乏投資熱點(diǎn)。

社會(huì)資本恰以滿足市場(chǎng)需求為前提，可以預(yù)見(jiàn)，其本質(zhì)逐利性必將迫使社會(huì)資本逐漸流向“大健康”產(chǎn)業(yè)。而“大健康”產(chǎn)業(yè)之中，公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)性行業(yè)，既有政府醫(yī)療改革紅利，又有上下游拓展空間，其背后的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)尤為吸引“身懷重金”的投資商。我國(guó)每年近22億就診人次的市場(chǎng)是塊大蛋糕，雖然醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性決定了行業(yè)利潤(rùn)率不可能持續(xù)高速增長(zhǎng)。但從國(guó)外資本市場(chǎng)上市的醫(yī)療公司各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)平均值來(lái)看，穩(wěn)定增長(zhǎng)是諸多投資商青睞的主要原因。尤其醫(yī)改后，政府將公立醫(yī)院改革視為重中之重，大力鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制。眾多投資人已將醫(yī)療需求視為真正剛性需求，未來(lái)都可能嘗試投資公立醫(yī)院。

2.4 醫(yī)療市場(chǎng)現(xiàn)狀與病患多樣化醫(yī)療需求脫節(jié)

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展，人民生活質(zhì)量提高的同時(shí)，國(guó)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求也不再滿足于基本醫(yī)療保健。部分高收入人群要求公立醫(yī)院提供多樣化、高層次的全程醫(yī)療保健優(yōu)質(zhì)服務(wù)以滿足其對(duì)醫(yī)療保健高層次的特殊需要。

而醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)現(xiàn)狀是“高端”公立醫(yī)院缺失，公立醫(yī)院仍停留在滿足民眾基本醫(yī)療保健層次上。早在2000年頒布的《國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部印發(fā)關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見(jiàn)的通知》就明確提出，“放寬非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的供患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)格，以滿足不同層次患者的需求”。政府鼓勵(lì)公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務(wù)，可十幾年過(guò)去了，高端公立醫(yī)院仍較為稀少。以深圳為例，全市總?cè)丝谀壳耙呀?jīng)超過(guò)了1 300萬(wàn)，但公立醫(yī)院的數(shù)量?jī)H為53家，提供特需醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院更少。而一直被作為公立醫(yī)院“必要的，有益的，補(bǔ)充的”提供多樣醫(yī)療服務(wù)的民營(yíng)醫(yī)院，近些年來(lái)雖然在發(fā)展數(shù)量上呈現(xiàn)“井噴”局面，但絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與公立醫(yī)院仍有較大差距，且不被眾多患者所認(rèn)可。

3 可期之果:公立醫(yī)院聯(lián)姻社會(huì)資本價(jià)值所在

3.1 破除目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的怪相

“以藥養(yǎng)醫(yī)”(或以藥補(bǔ)醫(yī))是一個(gè)廣義概念，是指醫(yī)院過(guò)度依賴獲取藥品、醫(yī)療器械的進(jìn)出差價(jià)，以及過(guò)度檢查、過(guò)度治療用來(lái)彌補(bǔ)其醫(yī)療服務(wù)收支的不平衡，增加自己的收入［4］。新醫(yī)改政策雖以法律手段根絕了以藥品提成獲取經(jīng)費(fèi)的途徑，但不可避免的是公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的怪相依然存在。新醫(yī)改政策實(shí)施后，政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)管制，造成真正體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)長(zhǎng)期偏低(如手術(shù)費(fèi))。加之醫(yī)院為了生存，內(nèi)部設(shè)立嚴(yán)格經(jīng)濟(jì)考核指標(biāo)，將醫(yī)生收入掛鉤考核成績(jī)。二者共同逼迫醫(yī)生絞盡腦汁多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥，致使民眾看病費(fèi)用不減反增。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”積重難返，深追到底歸咎于公立醫(yī)院缺錢。一方面“看病難”諸多問(wèn)題難以解決，政府鼓勵(lì)公立醫(yī)院大力發(fā)展，另一方面政府又對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行收支兩條線，要求總支出絕對(duì)不能超過(guò)總收入。公立醫(yī)院難以從政府手中得到充足資金支持，而醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)生待遇、醫(yī)療設(shè)施引進(jìn)等諸多事項(xiàng)切實(shí)需要花錢。公立醫(yī)院可謂真窮。俗話說(shuō)窮則思變，可諸多公立醫(yī)院變通之策卻背離了醫(yī)院自身“病有所醫(yī)”的設(shè)立目標(biāo)。相較而言，公立醫(yī)院牽手社會(huì)資本是更為合適的選擇。社會(huì)資本的最大優(yōu)勢(shì)在于資本二字。豐沃資金將有力推動(dòng)醫(yī)院摒棄惡性經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，緩解醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，根除醫(yī)生迫不得已苦衷［5］。而“以藥養(yǎng)醫(yī)”怪相也將在優(yōu)質(zhì)資本的注入過(guò)程中，完成向“以技養(yǎng)醫(yī)”的良性轉(zhuǎn)變。

3.2 優(yōu)化我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置

我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制在逐步平穩(wěn)建立，可優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置卻出現(xiàn)失衡現(xiàn)象。其主要表現(xiàn)在三個(gè)方面:第一，資源配置區(qū)域失衡。我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要聚集在發(fā)達(dá)大城市的大型公立醫(yī)院，欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療資源配置相對(duì)缺乏。第二，資源配置階層不均。根據(jù)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院調(diào)查報(bào)告顯示:政府投入的醫(yī)療費(fèi)用中，80%為850萬(wàn)以黨政干部為主的群體服務(wù)［6］。與之相對(duì)應(yīng)的是貧困農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)可及性差、城鄉(xiāng)低收入人群無(wú)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)的現(xiàn)狀。第三，資源配置效率低下。宏觀角度看待中國(guó)醫(yī)療資源分布，中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)已面臨城市醫(yī)療資源過(guò)度配置與貧困農(nóng)村醫(yī)療資源配置相對(duì)貧乏相矛盾的窘迫局面［7］。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理配置與高效利用，是確保民眾健康水平不斷提高和緩解“看病難、治病貴”現(xiàn)狀的有效手段。而公立醫(yī)院在注入優(yōu)質(zhì)社會(huì)資本的同時(shí)，也在不斷完善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理模式。這直接反映在為提高注資醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，投資商積極倒逼管理者引進(jìn)、洽商、合作優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。結(jié)果便是諸多利好之處一一浮現(xiàn):首先，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源受市場(chǎng)調(diào)節(jié)，資源配置區(qū)域趨于平衡。其次，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源以迎合民眾治病和合理盈利創(chuàng)收為主要目標(biāo)，避免了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在黨政干部群體的畸形現(xiàn)狀的發(fā)生。此外，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源被若干合作醫(yī)院多重利用，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源自身最大價(jià)值。

3.3 滿足病患多樣化醫(yī)療需求

公立醫(yī)院設(shè)立目的旨在公共財(cái)政支持下，為民眾提供質(zhì)量保證的醫(yī)療服務(wù)，而當(dāng)公立醫(yī)院牽手社會(huì)資本后，投資商將在管理醫(yī)院層面上享有一定的話語(yǔ)權(quán)。為讓投資人獲得其認(rèn)可的績(jī)效回報(bào)，迎合病患多樣化醫(yī)療需求成為注資醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)選擇［8］。換而言之，社會(huì)資本的逐利性會(huì)在一定程度反映在公立醫(yī)院消費(fèi)對(duì)象定位的改變上，結(jié)果便是部分公立醫(yī)院針對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)需求群體著眼高端市場(chǎng)，部分醫(yī)院提供廉價(jià)醫(yī)療保障落實(shí)親民路線，公立醫(yī)院兼得“普通民眾病有所醫(yī)”與“特殊病患多樣醫(yī)療需求得以滿足”，公立醫(yī)院、病患及投資者多方取得共贏。

4 結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院牽手社會(huì)資本，乃國(guó)家推動(dòng)醫(yī)療改革創(chuàng)新之舉，存有諸多利好之處，但新型模式發(fā)展不可能一蹴而就，亟待相關(guān)實(shí)務(wù)界不斷探索嘗試。我們通過(guò)對(duì)該模式進(jìn)行必要性及價(jià)值分析，旨在拋磚引玉，期待理論、實(shí)務(wù)界對(duì)這一新型模式進(jìn)行更為深入的研究。

［1］王 瑩，趙志軍，劉 闖.公立醫(yī)院引入社會(huì)資本的可行性探討［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(31):152 －153.

［2］仲西瑤，盧新璞，邢 沫，等.公立醫(yī)院與社會(huì)資本的合作之“勢(shì)”在何行［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34(6):3－5.

［3］胡鞍鋼.中國(guó)走向2015［M］.杭州:浙江人民出版社，2010.

［4］黃順康，廖智柳.破除我國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制設(shè)計(jì)分析［J］.甘肅社會(huì)科學(xué)，2014(9):113－117.

［5］卞玉惠.縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的實(shí)踐和思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(11):98 －99.

［6］安艷芳.我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布特點(diǎn)與改善策略［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(5):110 －113.

［7］章劍鋒.親權(quán)愛(ài)富異化的醫(yī)療資源流向［J］.財(cái)經(jīng)文摘，2006(10):35－37.

［8］李 斌，任榮明.創(chuàng)造與社會(huì)共享的價(jià)值——公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任、發(fā)展攻略與價(jià)值鏈［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(11):1 －3.