鐘秀宏，楊淑艷，趙東海，張以忠，趙麗微，楊寧江

(1.吉林醫(yī)藥學院病理教研室，吉林吉林 132013；2.吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院病理科，吉林吉林 132011)

農(nóng)村免費定向專業(yè)《病理學》課堂理論設計與教學體會

鐘秀宏1，楊淑艷1，趙東海1，張以忠1，趙麗微1，楊寧江2△

(1.吉林醫(yī)藥學院病理教研室，吉林吉林 132013；2.吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院病理科，吉林吉林 132011)

隨著經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求也在不斷增加。因此，為了加快鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的步伐，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合素質和能力，承擔農(nóng)村免費定向生定向培養(yǎng)的地方醫(yī)學高等院校在醫(yī)學教育中應把握當今醫(yī)學教育的發(fā)展方向，更新教學理念和方法[1]。

病理學是醫(yī)學教育的主干課程，是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的“橋梁”學科[2]，因此，為了開發(fā)鄉(xiāng)醫(yī)智力、培養(yǎng)鄉(xiāng)醫(yī)辯證思維能力、提升鄉(xiāng)醫(yī)人文素質，在教學過程中，應重視病理課堂理論設計與教學。

1 精選教學內容為智力開發(fā)打下扎實的基礎

智力的產(chǎn)生與發(fā)展必須以一定的知識為基礎，沒有一定知識的積累，智力開發(fā)就成為無源之水、無本之木，但是并不是所有的知識都能轉化和發(fā)展智力的，因此，要想開發(fā)智力，首先必須精選教學內容。由于我國開展醫(yī)學免費定向生培養(yǎng)工作起步較晚，招收免費醫(yī)學定向生的高校缺乏專門適用于免費醫(yī)學定向生的教學教材。因此，為了使免費定向生畢業(yè)后更好地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村的基層衛(wèi)生醫(yī)療服務，本研究在精選內容方面，突出農(nóng)村常見病和多發(fā)病，并按照以下原則對病理學內容進行精選。(1)選擇屬于基本概念的內容。病理學涉及的各專業(yè)名詞很多。但總論部分一些最基本的概念如萎縮、變性、壞死、肉芽組織、淤血、血栓形成、栓塞、梗死等對于各論的病理學學習十分重要，因此，課堂上必須給學生講清楚，并強調其理解后續(xù)內容的重要性。(2)選擇便于舉一反三的規(guī)律性內容。病理學一些基本理念如炎癥的基本病變、血栓的發(fā)生機制、血栓轉移途徑、惡性腫瘤轉移途徑和損傷后修復規(guī)律等，掌握以后便可舉一反三。(3)選擇與臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療聯(lián)系密切的病理內容。病理學是為臨床服務的，所以要精選與臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療等聯(lián)系密切的病理內容。

2 創(chuàng)造條件促使知識轉化為智力

知識與智力的發(fā)展有密切聯(lián)系，但是兩者并不是自然同步的，知識轉化為智力要有一定的條件，如教學方法、知識難度、數(shù)量、結構等。所以在精選內容的基礎上，本研究根據(jù)農(nóng)村免費定向專業(yè)醫(yī)學生人才培養(yǎng)目標及總體要求，努力創(chuàng)造條件，促使學生的知識轉化為智力，以更好地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))提供預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理服務。在這方面主要采取以下措施。

2.1 激發(fā)學生求知欲和學習興趣 免費醫(yī)學定向生是國家培養(yǎng)基層專業(yè)醫(yī)學人才的一項重要措施，定向生培養(yǎng)質量和素質的高低會在很大程度上影響我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平。然而，在對農(nóng)村免費醫(yī)學定向生培養(yǎng)期間，發(fā)現(xiàn)學生缺乏學習上的競爭意識和緊迫感，對待學習的態(tài)度有所松懈，學習動力不足，這可能與他們就業(yè)無選擇性有關，但是這勢必影響其畢業(yè)后為基層提供醫(yī)療服務的質量。因此，教師要想開發(fā)農(nóng)村免費醫(yī)學定向生智力必須注意調動、激發(fā)學生興趣和自主思維，最大限度地發(fā)揮學生學習的積極性、主動性，增強學習動力，這對于開發(fā)其智力來說是很重要的。在病理教學一開始，首先讓學生清楚病理學在醫(yī)學教育中的地位和作用，讓學生知道學習病理學的原因和意義，并且把大學生科研課題中涉及病理形態(tài)方面的結果顯示給大家，以激發(fā)學生的求知欲和創(chuàng)造欲。培養(yǎng)興趣最容易的方法是不斷地提出問題，當學生為了回答一個問題而主動去學習時，學習就帶有了目的性，就有了興趣。因此，在教學過程中，根據(jù)每次授課內容，循序漸進式地推出問題再引出問題，以讓學生始終保持強烈的求知欲，然后引導學生主動地、積極地去思考問題、理解問題、解決問題。在教學內容難度控制上盡量保持“讓學生跳一跳能摘到桃子”的水平，以提高學生學習興趣和進取精神。在教學課件設計上，注意在表達形式上采取最優(yōu)化原則，通過化靜為動、化難為易、化抽象為直觀來激發(fā)學生學習興趣。

2.2 傳授學習方法，培養(yǎng)良好的學習習慣 農(nóng)村免費定向生高考錄取分數(shù)相對較低，這與他們沒有有效的學習方法有直接關系，而病理學需要記憶的東西較多，對于那些必須記憶的基本知識，必須指導學生科學地學習和記憶，因為只有積累了一定量的基本知識才能實現(xiàn)知識向智力的轉化。因此，教學中不僅向學生傳授知識，更重要的是傳授學習方法和記憶方法。為了提高學生記憶能力，除了向學生介紹記憶規(guī)律促使學生自覺按照規(guī)律記憶外，還在教學中針對農(nóng)村免費定向生的特點有意采取以下措施。(1)強化刺激：課堂上注意運用多種教學手段對學生的視覺和聽覺進行刺激，以加強刺激強度；(2)適當重復：重點內容在本次課結束前小結中重復1次，下次課講述新課前復習1次，1章或1個系統(tǒng)結束后在歸納總結時再復習1次，有的內容在病例討論中還可復習1次。在講述過程中涉及前面的重點內容通過提問方式再經(jīng)常鞏固，這樣重點記憶內容在一段時間里得到了反復鞏固；(3)引導學生按照知識內在聯(lián)系尋找規(guī)律記憶，如根據(jù)不同內容引導學生采取分步法、歸類法、對比法、聯(lián)想法等記憶；(4)指導學生預習、聽課、復習、聯(lián)系，加深對病理學科內容理解，找出其知識網(wǎng)絡及其內在聯(lián)系等。但僅靠教師的努力是不夠的，教師還必須把學生積極性調動起來，才能使學生以高漲的熱情投入到探索學習方法中，以提高其學習能力。

2.3 根據(jù)不同教學內容采取靈活的教學方式 教學方法與教學手段的改革是提高教學質量、培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維的重要途徑[3]。教師的教學方法往往影響、決定著學生的學法。通常教師滿堂灌學生只能被動學習，如教師用啟發(fā)式、討論式教學，學生就能自主地學習。當然，教師的教學方法在某種程度上又受教學內容制約，因此，教師應根據(jù)教學內容采取相應的教學方式。如果教學內容難、多，教師指導不可缺少，一般可采取組織式教學，使內容化難為易、化繁為簡、深入淺出；如果教學內容難度可通過學生自己努力去克服時，則可采取討論式教學。每次課也不一定只采取一種教學方式，可視具體情況將這些方式有機結合。但是不論采取何種教學方法，要把思路教給學生。如講述社區(qū)常見病慢性支氣管炎的病理改變時，在復習支氣管正常解剖和組織結構后，引導學生思考損傷因子作用支氣管后，黏膜層、黏膜下層、外膜分別發(fā)生了哪些損傷性改變，出現(xiàn)了什么血管反應，機體如何進行修復的。以后在講述心肌梗死、胃潰瘍重要疾病時，讓學生自己按照上述思路去推導、總結。

2.4 開展病例討論培養(yǎng)學生辯證思維能力 隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，醫(yī)學模式已經(jīng)由原來的生物醫(yī)學模式發(fā)展成為生物-心理-社會醫(yī)學模式。這種以“患者為中心”的生物-心理-社會醫(yī)學模式要求醫(yī)務工作者從社會、心理、機體等方面看待患者，用哲學的全面辯證、發(fā)展的觀點研討病情，并恰當處理疾病[4]。農(nóng)村免費醫(yī)學定向生畢業(yè)后將要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構從事全科醫(yī)療，因此，在教學過程中，教師要能夠根據(jù)全科醫(yī)學的學科特點、學習目標和學生的特點，結合社區(qū)人群存在的常見健康問題，挑選典型病例，進行病例討論。病例討論教學是通過對一個具體的教育情境的描述，引導學生對這些特殊的情境進行討論的一種教學方法，而教師和學生主體間的討論是培養(yǎng)學生辯證思維的最有效方法。病例討論在總論和各論教學到一定階段都可進行。如在總論炎癥學習結束后，可選擇局部血液循環(huán)障礙和炎癥的綜合病例，在各論心血管系統(tǒng)疾病學習結束后，可選高血壓和冠心病綜合病例。教師在病例討論前2周，最好把病例及相關討論題發(fā)給學生，讓他們熟悉病例，按照討論題查閱相關書籍、文獻并書寫報告。在病例討論中，教師是教學活動的導演者、教學過程的指導者，教師應注意充分發(fā)揮其主導作用，運用唯物辯證法，引導學生客觀地掌握疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律；辯證思維的培養(yǎng)不僅是知識的獲得，更重要的是思維能力的獲得。因此，教師還應運用唯物辯證思維方式，鼓勵學生從不同的視角來考察問題，以培養(yǎng)學生辯證思維能力。在學生獲得理性認識之后，應將其融入到各門學科的學習中，反復實踐、不斷強化，教師對學生進行及時提醒和糾正，并反復引導和訓練，直到形成一種思維習慣。

3 科學規(guī)劃促使學生智力得到升華

中國急需要一支有中國特色的鄉(xiāng)村和社區(qū)的全科醫(yī)師隊伍，為社區(qū)個人及家庭提供疾病預防、保健、診療、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”的醫(yī)療保健服務[5]，因此，在教學設計中要科學規(guī)劃，不但要注重知識的系統(tǒng)性，而且要注意加強農(nóng)村免費定向生能力的培養(yǎng)。在病理學教學總論開始階段的教學中，主要側重培養(yǎng)學生分析鑒別能力，如弄清萎縮與先天性發(fā)育不良的區(qū)別，凋亡和壞死的區(qū)別，血栓和死后血凝塊之間的區(qū)別。此后，在講述總論炎癥章節(jié)時，側重培養(yǎng)學生舉一反三和知識遷移能力。在教學進入各論各系統(tǒng)疾病學習時，教師有意識地加強各論與總論聯(lián)系，以及疾病與疾病之間的聯(lián)系，主要側重于培養(yǎng)學生判斷、推理、邏輯思維和對比、分析、綜合能力。

課堂教學是教學工作的基本組織形式，是實現(xiàn)教學目標、提高學生素質的基本途徑，是影響高校辦學水平和教學質量的重要因素。病理學課堂教學是病理學教學中重要的環(huán)節(jié)，教師在課堂上傳授知識的同時，如注意在教學內容、教學方法、教學手段等方面科學規(guī)劃，這將會使學生在學習和獲取知識的過程中智力得到開發(fā)，能力得到提高，對后續(xù)臨床課程的學習及知識的理解將起到積極的促進作用。

[1]羅成基．更新教育理念優(yōu)化課程教學設計[J]．中華疾病控制雜志，2009，13(6)：711-713．

[2]鐘秀宏，張以忠，鄭中華，等．CPC教學法在病理學實驗教學中的應用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26(5)：107．

[3]涂靜宜，鄭佳．淺談提高病理學課堂教學質量[J]．科技信息，2008(27)：578．

[4]陳桂勤．辯證思維:醫(yī)科研究生必備的哲學素養(yǎng)——兼論醫(yī)學模式的轉換[J]．衛(wèi)生軟科學，2000，14(5)：226-228．

[5]張長春，宋涌．全科醫(yī)學教育體系的構建與其實施中相關問題探討[J]．蚌埠醫(yī)學院學報，2014，39(6)：819-821．

學教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.23.051

2015年吉林醫(yī)藥學院專項教改課題(ZX2015-YB014)；2014年吉林醫(yī)藥學院教改課題(jyjg1415y)；2014年吉林省教育科學“十二五”規(guī)劃課題(GH 14346)；2013年吉林省教育科學“十二五”規(guī)劃課題(GH 13280)。

鐘秀宏(1971-)，副教授，碩士，主要從事醫(yī)學教育研究。

△通訊作者，E-mail:xhzhong0611@163.com。

G642.0

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1671-8348(2015)23-3302-02

2015-02-08

2015-07-16)