何華云，鞠 燕，湛恩梅（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒二病房，重慶400014）

我國的新生兒健康狀況較前已有明顯改善，但對一些較嚴(yán)重疾病的治療方法有限，仍有部分患兒由于極度早產(chǎn)、多種先天畸形，以及并發(fā)癥等死亡［1］。因此，對于許多患兒及其家庭來說，姑息護(hù)理可能就成為一個可能的選擇。缺乏專門的培訓(xùn)是導(dǎo)致其在姑息護(hù)理障礙中的一個重要原因［2］。近年來，新生兒姑息護(hù)理在國內(nèi)逐漸引起重視［3－4］，而對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對于姑息護(hù)理的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及知識的掌握，以及在護(hù)理中的需求在國內(nèi)尚無人調(diào)查。本研究采用橫斷面調(diào)查研究。采用姑息護(hù)理問卷及半結(jié)構(gòu)訪談法對109名新生兒科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，以期為新生兒護(hù)理人員姑息護(hù)理教育需求提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為橫斷面調(diào)查研究，從重慶市3所三級甲等醫(yī)院中抽取109名新生兒科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有執(zhí)業(yè)護(hù)士證書；從事新生兒科護(hù)理工作，工作時間大于或等于1年；自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士。由專人負(fù)責(zé)發(fā)放及收集問卷資料。

表1 姑息護(hù)理具體知識掌握情況

1.2 方法 本研究主要通過問卷調(diào)查法收集資料，所采用問卷包括一般資料調(diào)查、用姑息護(hù)理知識問卷（PCQN）［5］，以及根據(jù) White等［6］和Botwinski［7］改編的問卷量表。調(diào)查量表主要包括姑息護(hù)理具體知識掌握情況，以及對與新生兒姑息護(hù)理相關(guān)的8個條目的重要性進(jìn)行等級評定。采用Likert等級計(jì)分法，回答“不重要”記1分，“一般”記2分，“重要”記3分，“非常重要”記4分。共發(fā)放問卷119份，回收115份，其中有效問卷109份，有效問卷為91.60%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，并使用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，主要采取統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 被調(diào)查的109名參與者均為女性，平均年齡（31.75±1.57）歲，在重癥監(jiān)護(hù)室工作平均（3.70±0.58）年，54.13%未婚，67.89%為本科，56.88%為初級職稱。

2.2 姑息護(hù)理知識掌握情況 大多數(shù)被調(diào)查者了解姑息護(hù)理知識，但是掌握的較差。很少有人接受過專門的新生兒姑息護(hù)理培訓(xùn)。本組護(hù)生姑息護(hù)理知識問卷平均分為（10.73±3.61）分，對姑息護(hù)理相關(guān)知識的需求情況見表1。

2.3 姑息護(hù)理需求情況 大多數(shù)被調(diào)查者，超過56.88%的被調(diào)查者認(rèn)為疼痛控制是在姑息護(hù)理培訓(xùn)中最為重要的一項(xiàng)。其后依次是怎樣告知患兒父母或家庭病情的進(jìn)展（47.71%）及患兒家屬不滿意時如何溝通（43.12%），可見，與患兒家庭的交流是一個較大的阻礙，需要加強(qiáng)培訓(xùn)。在護(hù)理需求中，最不重要的兩項(xiàng)為疾病治療及相關(guān)前沿知識（38.53%）和自我的心理調(diào)整知識（24.77%）。

3 討 論

新生兒期是指從出生開始的28d內(nèi)，在此階段疾病發(fā)生率及病死率較高［8－9］。一些疾病較重的患兒，治療成功的可能性很小，可能需要人工輔助呼吸及循環(huán)支持等。對于這些患兒，姑息護(hù)理非常重要［10］。

姑息護(hù)理在中國還處于起始階段，相對于歐美國家國內(nèi)研究的較少，研究顯示多數(shù)護(hù)士對姑息護(hù)理知識掌握不夠，尤其是新生兒姑息護(hù)理知識相對缺乏［11］。本研究顯示雖然大多數(shù)護(hù)士回答疼痛控制對于姑息護(hù)理很重要（88.07%），但是對于疼痛治療如何應(yīng)用卻不了解，回答正確率均低于50.00%，具體的標(biāo)準(zhǔn)及如何應(yīng)用則明顯欠缺。因此，在實(shí)際的培訓(xùn)中，內(nèi)容應(yīng)該更加具體一些。另外，在對姑息護(hù)理方面的教育上也存在不足，大多數(shù)護(hù)士在學(xué)校中學(xué)到的此類知識較少，缺乏姑息護(hù)理方面的專業(yè)知識，甚至不了解。因此，更需要在工作中進(jìn)行培訓(xùn)。

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對瀕死新生兒姑息護(hù)理中起到重要作用［12］，與其他科室護(hù)士相比，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士更年輕，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更少，這就使她們對姑息護(hù)理需求的培訓(xùn)要求更為迫切。在對姑息護(hù)理培訓(xùn)中的需求的調(diào)查中，疼痛控制及與患兒家庭交流是最需要加強(qiáng)的。

姑息護(hù)理是重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理的重要組成部分，通過對護(hù)士的專業(yè)知識、技能的培訓(xùn)，可以有效地提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對姑息護(hù)理的認(rèn)識及臨床護(hù)理能力，護(hù)士只有正確理解姑息護(hù)理的內(nèi)涵、姑息護(hù)理的相關(guān)知識和技能，才能給患者和家屬提供高質(zhì)量的護(hù)理。同時，做好其護(hù)理工作對減少醫(yī)患矛盾、提高護(hù)理質(zhì)量也有重要意義。

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