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小兒功能性消化不良的診斷和治療現(xiàn)狀

齊紀(jì)芳

作者單位：071000河北省保定市蠡縣縣醫(yī)院兒科

【提要】由于功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）在小兒中的發(fā)病率較高而備受關(guān)注，但其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。本文重在探討小兒FD的臨床診斷與治療現(xiàn)狀。

【關(guān)鍵詞】功能性消化不良；小兒；診斷；治療

功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，其主要臨床癥狀為上腹脹痛持續(xù)或反復(fù)發(fā)作、早飽厭食、反酸惡心等。在小兒各種消化功能障礙癥狀中，以腹脹最為常見，腹脹往往導(dǎo)致患兒飲食不佳，正常的營養(yǎng)攝入減少，延緩小兒的身體發(fā)育和智力發(fā)展，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量[1-3]。近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，可供小兒選擇的食物種類越來越多，食譜趨于雜亂，加上部分家長對(duì)孩子的過分溺愛，導(dǎo)致孩子養(yǎng)成了挑食、偏食等壞習(xí)慣，F(xiàn)D在兒童中的發(fā)病呈增多趨勢(shì)，約占兒科門診的8%左右，約占兒科內(nèi)科門診的40%[4-8]。因此，及時(shí)正確的對(duì)患兒做出診斷，并施以科學(xué)有效的治療顯得愈發(fā)重要。現(xiàn)就小兒FD的臨床診斷與治療現(xiàn)狀綜述如下：

一、病因

FD是一種生理、心理和社會(huì)等多種因素綜合作用的疾病，其病因十分復(fù)雜，主要影響因素有：消化道運(yùn)動(dòng)功能異常、飲食與環(huán)境、精神心理因素、幽門螺桿菌感染、胃酸分泌異常及其他胃腸功能紊亂性疾病[9-11]。

目前，多數(shù)研究認(rèn)為：胃腸運(yùn)動(dòng)障礙是FD的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等臨床癥狀的主要病因[12]。由于小兒胃腸功能發(fā)育尚未完善，其胃腸運(yùn)動(dòng)功能常常發(fā)生紊亂。據(jù)報(bào)道，少數(shù)FD患兒存在餐后胃排空延遲，部分患兒有小腸運(yùn)動(dòng)障礙，以近端小腸為主；另有研究發(fā)現(xiàn)約有25%的患兒在胃排空障礙的同時(shí)也存在餐后膽囊排空延遲[13-15]。

社會(huì)、心理因素在FD的病因中越來越受到人們的重視。良好的家庭環(huán)境、積極向上的情緒和穩(wěn)定的精神狀態(tài)有助于減少FD的發(fā)生。如果孩子從小生活、學(xué)習(xí)壓力過大，競爭激烈，心理負(fù)擔(dān)過重，甚至處于父母婚姻破裂等不和睦的家庭環(huán)境，孩子會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力，長期處于精神緊張狀態(tài)，若得不到及時(shí)正確的疏導(dǎo)，會(huì)造成機(jī)體自主神經(jīng)功能紊亂，胃腸激素分泌異常，出現(xiàn)一系列消化功能紊亂疾病。研究發(fā)現(xiàn)FD患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，當(dāng)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒得到改善后，消化道的不適癥狀也可得到緩解[16-17]。

研究[18]顯示幽門螺桿菌感染與FD可能具有一定的相關(guān)性。幽門螺桿菌感染可能造成患兒食欲缺乏和飽脹癥狀，與運(yùn)動(dòng)障礙型FD關(guān)系較為密切。因此對(duì)以食欲缺乏和飽脹為主要臨床癥狀的FD患兒需要盡早行幽門螺桿菌相關(guān)檢查，對(duì)陽性者行根除治療[6]。

二、臨床表現(xiàn)、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)

FD臨床表現(xiàn)主要有上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、早飽、厭食、反酸、胃灼熱等。

根據(jù)羅馬Ⅲ的標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)D被分為2種類型[4]：①餐后不適綜合征（postprandial distress syndrome），主要表現(xiàn)為早飽及餐后飽脹感；②上腹疼痛綜合征（epigastric pain syndrome），主要為位于上腹部的疼痛或燒灼感。

FD的診斷根據(jù)羅馬Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一種或一種以上的上腹正中區(qū)域的消化不良癥狀，且不存在結(jié)構(gòu)性或代謝性疾病，持續(xù)3個(gè)月，既往至少6個(gè)月前發(fā)作，存在以下4項(xiàng)中的一項(xiàng)或一項(xiàng)以上癥狀：餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感[19]。

三、藥物治療

小兒FD的藥物治療包括胃動(dòng)力藥、助消化藥、中藥治療及藥物聯(lián)合治療等。需要注意的是兒童FD是一組臨床癥候群，并非一個(gè)組織器官的病變，因此沒有特效治療藥物。FD的治療目標(biāo)是消除癥狀，減少復(fù)發(fā)[7]。

1.胃動(dòng)力藥

目前FD缺乏標(biāo)準(zhǔn)的治療手段，還限于經(jīng)驗(yàn)性的對(duì)癥處理，首選治療方法為增強(qiáng)胃動(dòng)力。

多潘立酮，又名嗎丁啉，是一種多巴胺受體拮抗劑，具有外周阻滯作用，主要作用于近端胃腸道，可增加食管下部括約肌張力，也可增加胃竇和十二指腸的蠕動(dòng)幅度及頻度，防止胃-食管反流，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，抑制惡心、嘔吐，并能防止膽汁反流，同時(shí)不影響胃液分泌，可有效解除上消化系統(tǒng)動(dòng)力障礙。由于多潘立酮不易通過血腦屏障，對(duì)腦內(nèi)多巴胺受體的抑制作用小，服用時(shí)無錐體外系等神經(jīng)、精神不良反應(yīng)[1]。臨床報(bào)道[3,13,20]表明，多潘立酮治療小兒FD具有顯著的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。服用方法：一般0.3 mg/kg，每日3次，飯前30 min口服，最大量不超過10 mg/次，療程4周[6]。

莫沙必利是5-羥色胺（5-HT4）受體激動(dòng)劑，選擇性作用于膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維的5-HT4受體，刺激乙酰膽堿的釋放，促進(jìn)上消化道平滑肌運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生胃動(dòng)力作用，增強(qiáng)胃、十二指腸收縮，增加食管蠕動(dòng)，降低胃內(nèi)容物反流，減少對(duì)胃腸道不良刺激，且不會(huì)對(duì)胃酸的分泌造成任何影響，通常可用于治療消化不良并伴有上腹脹痛、惡心嘔吐等消化道癥狀的患者，具有不良反應(yīng)少、預(yù)后效果好等優(yōu)點(diǎn)[21-23]。服用方法：0.2 mg/kg，每日3次，飯前或飯后30 min口服，一周為1個(gè)療程，共服用3個(gè)療程[24]。

紅霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其促動(dòng)力機(jī)制主要是一種胃動(dòng)素激動(dòng)劑，可與胃黏膜上胃動(dòng)素受體結(jié)合，在空腹時(shí)可誘發(fā)消化間期移形運(yùn)動(dòng)復(fù)合波收縮提前產(chǎn)生，引起胃十二指腸平滑肌有規(guī)律的收縮，并可增強(qiáng)其收縮強(qiáng)度，起到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用[25-27]。大劑量紅霉素會(huì)引起胃腸道反應(yīng)，因此臨床上需要謹(jǐn)慎使用。小劑量紅霉素服用方法：3～5 mg/ kg，每日3次，飯前20 min口服，5 d為1個(gè)療程[27]。

2.助消化藥

小兒健胃消食片主要由黨參、山楂、白術(shù)、山藥、茯苓等藥材組成，具有益氣健脾、消食和中之功效，既可以促進(jìn)小兒的消化吸收，又能補(bǔ)氣健脾，保證脾胃運(yùn)化正常，從根本上調(diào)理小兒臟腑[28-29]。健胃消食口服液是一種純中藥制劑，含有山楂、山藥、陳皮、太子參、炒麥芽等成分，具有消食化積、健脾開胃等功效，安全性好，而且健胃消食口服液味酸甜，易于小兒接受，是有效治療小兒消化不良的藥物[30]。

復(fù)方阿嗪米特腸溶片（泌特）是由胰酶、纖維素酶、活化二甲基硅油、阿嗪米特等組成的復(fù)方腸溶片，是一種常用的膽汁促進(jìn)藥物，該藥可以刺激膽囊，增加膽汁排出；提高胰酶活性，促進(jìn)對(duì)脂肪、纖維素、糖類及蛋白質(zhì)的消化；二甲基硅油可降低腸液內(nèi)氣泡表面張力，促進(jìn)氣體排出，減輕腹脹[31]。此外，尚有得每通、康彼申等新型消化劑，可酌情選用。

3.其他藥物

四磨湯出自中醫(yī)古方，具有快速排除胃腸積滯，全面增強(qiáng)和調(diào)理消化功能，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用。四磨湯的主要成分是木香、枳殼、烏藥、檳榔。木香含有木香內(nèi)酯、木香堿，能增加血中的膽囊收縮素或胃動(dòng)素水平，促進(jìn)膽囊收縮，使胃腸道收縮力加強(qiáng)，蠕動(dòng)加快，緩解腹脹；枳殼含有揮發(fā)油、黃酮類等成分，對(duì)胃腸道平滑肌有一定的興奮作用，使胃腸運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律性增加，促進(jìn)胃排空和小腸推進(jìn)，有化痰消積之功效；烏藥可加速血液循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，具有解痙、止痛的作用；檳榔含有檳榔次堿等，具有促使胃腸道分泌亢進(jìn)、食欲增加的作用，可治食積氣滯、腹脹、便秘等。四磨湯既可緩解腸痙攣，減輕腹痛、腹脹、嘔吐，減少并發(fā)癥發(fā)生，又可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用[32-33]。

猴頭菌提取物顆粒中所含猴頭多糖、維生素C和微量元素硒有抗氧化作用，能夠有效地殺滅幽門螺桿菌，對(duì)幽門螺桿菌所致的細(xì)胞脂質(zhì)過氧化損害有保護(hù)作用，抑制炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀；所含有效成分多糖、多肽可增強(qiáng)胃黏膜上皮細(xì)胞對(duì)H+的防御機(jī)能，促進(jìn)黏膜修復(fù)；對(duì)胃腸蠕動(dòng)及排便運(yùn)動(dòng)有正向調(diào)節(jié)作用，顯著改善消化功能[34-35]。

4.聯(lián)合用藥

由于FD的發(fā)病機(jī)制是多因素的，單純使用一類藥物治療，雖然可使部分患者臨床癥狀得到緩解，但療效不十分理想，因此多藥聯(lián)合應(yīng)用不失為一種行之有效的治療手段。如采用胃動(dòng)力藥與助消化藥聯(lián)合治療FD[36]、中西醫(yī)結(jié)合治療FD[37]等治療方法均取得了不錯(cuò)的臨床效果。

四、結(jié)語

綜上所述，針對(duì)FD的治療，首先應(yīng)該明確病因，根據(jù)病因選擇相應(yīng)藥物進(jìn)行有針對(duì)性的治療。對(duì)于多種機(jī)制引起的FD，可選擇不同藥物聯(lián)合治療。需要指出的是：并非所有的FD患兒均需接受藥物治療，對(duì)于那些全面檢查后各項(xiàng)指標(biāo)均顯示正常的患兒，可通過調(diào)整每日膳食、改善生活方式進(jìn)行預(yù)防，引導(dǎo)兒童建立良好的生活習(xí)慣，注意合理飲食和營養(yǎng)搭配，減少刺激性食物的攝入，避免情緒緊張、過度勞累，給孩子營造一個(gè)溫馨和諧的生活環(huán)境，對(duì)伴有情緒因素或心理問題的患兒需要進(jìn)行認(rèn)知行為治療或心理治療[5,7,24]。

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（本文編輯：肖冰）

·綜述·

收稿日期：（2015-08-31）

DOI：10.3969/j.issn.1672-2159.2015.05.038