王秋萍 李方勇

臨床醫(yī)學是一門實踐性非常強的綜合性學科，不僅要求有扎實的理論基礎，更要求有過硬的技術操作能力，臨床實習則是不但培養(yǎng)學生在臨床工作中擁有嚴密診療思維，更是鍛煉他們的操作能力的最好時機。然而在我國現(xiàn)在的臨床教學中，由于各種原因，大多數(shù)醫(yī)學生在臨床實習中得不到很多實際操作的機會，不僅大大降低了他們的動手能力，更降低了實習醫(yī)師在臨床實踐工作的熱情。本文通過從論述崗前?？萍寄芘嘤柾菩械脑?、技能培訓的內容和方法以及達到的效果這幾個方面來淺談崗前專科技能培訓對臨床教學的實用性。

1 推行實習生崗前?？萍寄芘嘤柕脑?/h2>

1.1 實習醫(yī)生理論根基尚淺。醫(yī)學生要在4 年內學習30多門醫(yī)學基礎知識與專業(yè)知識，課程繁多及難學難懂，學習時間長，多數(shù)知識考試結束后已經淡忘。

1.2 現(xiàn)在教學采取的是先基礎、后專業(yè)、再在臨床實習“三階段”的教學方法，醫(yī)學生基礎學習階段，基本技能訓練基本停留在理論學習階段，很少有實際操作機會，在基本技能和臨床操作的學習中，沒有做到熟練掌握，一旦到了臨床，時間緊張，再加上臨床老師工作繁忙沒有較多的時間進行詳細指導，如果沒提前進行?？苹炯寄懿僮髋嘤?，他們將難以適應臨床學習。

1.3 目前社會不良風氣及醫(yī)患緊張局勢給醫(yī)院臨床實踐教學工作增加了許多不利因素，影響了臨床教學工作。其主要表現(xiàn)在以下幾個方面:①醫(yī)院科室各項工作與經濟利益掛鉤，臨床教學工作成為醫(yī)務人員的額外負擔，臨床醫(yī)師不用心或者推脫帶教工作，更加不會對實習生操作學習進行“手把手”教學;②實習生處在學習階段，容易出現(xiàn)因技術不熟練給患者增加痛苦等而受到投訴，致使教師不敢放手讓學生大膽地處治患者;加上帶教醫(yī)師擔心學生造成的差錯而影響自己的聲譽和帶來不必要的麻煩，不愿讓學生多動手:③很多臨床醫(yī)師認為實習生做過檢查后，帶教老師又將檢查重復一遍，且邊做邊講解，浪費了自己及患者的時間，所以減少了臨床帶教中技能操作的教學時間。

1.4 近年來人們對人權、隱私權、知情權等等權利認知的覺醒，許多患者及家屬不允許實習醫(yī)生出現(xiàn)在檢查現(xiàn)場，更不允許實習醫(yī)生給她們做檢查，尤其在婦科、產科、甲乳外科等這些涉及隱私的科室，實習生很難有機會在患者身上做技能操作。即使難得有患者同意實習生檢查，如果實習生本身不具備或者沒有熟練的?？苹炯寄?，他們也無從下手。

基于以上因素，推行實習生崗前?？苹炯寄懿僮髋嘤?，即要求實習生在到各臨床科室實習前，先由各科室老師帶教在教學模具上練習該科的基本技能，直至熟練掌握后才到臨床實習，如此操作后，對醫(yī)生而言，節(jié)省了技能教學的時間，使帶教工作輕松愉快，對實習生而言，一旦有機會在患者身上操作，不僅快速適應操作，減少失誤率，增加了患者的信任感，而且增強了實習生自我信心，有利于學習。

2 臨床醫(yī)學崗前?？萍夹g培訓的內容

①內科:胸穿、腹穿及各種穿刺培訓;②無菌技術:洗手、穿無菌衣、戴無菌手套、消毒、鋪巾等操作由普通外科主任講解，并在技能培訓室讓每個學生熟悉演練;③外科基本手術操作(切開、止血、打結、縫合)，婦產科的四步觸診療法，骨盆內外測量、雙合診、三合診陰道檢查及宮頸評分;人流，上環(huán)取環(huán)等;④兒科的測血壓、各種靜脈穿刺、腰刺、肛門排氣;液體療法;小兒喂養(yǎng);⑤傳染科:穿脫隔離服;⑥五官科的眼科耳鼻咽喉常規(guī)檢查方法;眼底鏡檢查;⑦耳鼻咽喉科的各種穿刺;⑧急診科的熟練掌握心肺復蘇術:由麻醉科主任醫(yī)師講解、演示。學生演練中指導，要求每人理論、實際操作考核過關;⑨熟練掌握外部止血、包扎、固定搬運術;掌握除顫器、體外起搏器、氣管插管術、簡易呼吸囊、洗胃機、呼吸機、多參數(shù)監(jiān)護儀的性能與操作。

3 崗前?？萍寄芘嘤柕姆椒?/h2>

3.1 利用虛擬患者。虛擬患者是為了提高醫(yī)學生的操作技能、減少醫(yī)療事故由美國人發(fā)明的新的手術模擬技術。實習醫(yī)師先在技能操作室對模型患者進行皮膚及器官的切開，縫合，打結，骨骼固定等操作反復進行，直到手術技術達到純熟的地步再給真患者開刀。這項技術的提供增加了實習醫(yī)師的信心及動手能力

3.2 培訓標準化患者。通過臨床環(huán)境的逼真模擬，臨床教師利用模擬患者從最初的診斷學問診、整體體格檢查擴展到內、外、婦、兒、耳鼻喉等臨床各項基本技能，既彌補了臨床病例不足或特殊患者及隱秘部位的實體檢查，培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床實際操作技能，又能避免實習醫(yī)師因膽怯不敢在真患者身上實操的顧慮。

4 崗前專科技能培訓的效果

2014 年及2015 年我院一共接收了61 名實習醫(yī)師，其中有大專學歷8 名，本科學歷53 名，來自廣東省韶關醫(yī)學院、贛南醫(yī)學院、湘南醫(yī)學院及井岡山大學醫(yī)學院。來自不同學校的實習醫(yī)師基礎理論知識水平差異較大，但共同點是對臨床技能操作基本不熟練，更有學生反映在校期間基本沒有安排課程技能操作學習，所以，在2014 年實習期間的實習醫(yī)師沒有進行過技能?？婆嘤栔苯舆M入臨床，帶教老師普遍抱怨學生動手能力差，教學過程費時費力，例如外科系統(tǒng)往往要從穿手術衣、洗手消毒、術中打結、剪線這些基本功開始，教學期間往往影響了上班及手術時間，而實習醫(yī)師則反映，在科室實習的時間感受到帶教老師不耐煩，不細心教學，實習期間沒有實際操作的機會。反映最大的婦產科實習，因為實習醫(yī)師不熟悉女性生殖系統(tǒng)，加之同意給實習醫(yī)師檢查的患者少之又少，大部分同學實習過婦產科后對婦科檢查、陰道宮頸的檢查、分娩的機制基本還停留在理論階段，更不要說有機會操作人流術、上環(huán)取環(huán)等婦科操作。針對上述情況，2015 年我院實行了《崗前?？萍寄懿僮髋嘤枴贰＜疵恳粋€即將下科室的實習生都需要接受1 周該科的基本技能培訓，直至考核達標后才能下臨床，表面上減少了實習醫(yī)師在科室的實習時間，但實際上大大增強了實習效果，經過以上培訓，帶教醫(yī)師感受到同學操作能力強，更加放手讓實習醫(yī)師在患者身上操作，而實習醫(yī)師經過培訓，做到心中有數(shù)，更加自信地敢于操作，以婦科為例，在模型上已經操作過無數(shù)次上環(huán)取環(huán)及刮宮術，步驟流程實習醫(yī)師已經熟練掌握，帶教老師只要在手感上給予點明及指導，實習醫(yī)師很快就能找到同感并熟練掌握。

那么單一推行實習生崗前培訓是否就能達到目的呢?當然不是的，為避免臨床基本操作教學中帶教老師流于形式，敷衍教學，經常出現(xiàn)盲目性、隨意性和缺乏理論指導等弊端。在嚴格要求實習生加強操作練習以外，制定崗前培訓制度尤為重要，其中包括:①制定《臨床醫(yī)師操作帶教規(guī)范》。不僅要規(guī)范臨床帶教老師自身技能的規(guī)范性，更要對教師及學生一對一的技能考核;②制定“出科考試”，其中技能操作考試作為學生出科考試重點，其考核成績作為該帶教醫(yī)師年終績效考核的一部分，這樣才能有效地保證崗前?？萍寄芘嘤柕男Ч?。

5 結論

近一年我院實行崗前?？萍寄芘嘤柡?，獲得實習醫(yī)師、臨床教師及各大醫(yī)學院校的高度評價，認為實行崗前專科技能培訓，一方面使學生在短期內掌握了基本的技能操作，快速適應臨床工作，也有利于規(guī)范實習生在日后工作中的操作流程，還大大加強了實習醫(yī)師的自信心和積極性，保障了實習效果，另一方面，實習醫(yī)師有熟練的基本技能，不僅減輕了帶教醫(yī)師的教學負擔，對他們醫(yī)師的操作只要稍作指點，即能完成教學任務，而且還能讓實習醫(yī)師成為工作中難得的好幫手;在醫(yī)學院校方面，受過專科技能培訓的學生能更好地適應醫(yī)院的工作環(huán)境，遵守醫(yī)院各種規(guī)則，減少了醫(yī)院對實習醫(yī)師管理的成本及壓力，提高了醫(yī)院的醫(yī)療及教學質量。教學醫(yī)院能更好地確保了實習生完滿完成各項學習指標，提升學習效果，為醫(yī)院培養(yǎng)更多的優(yōu)秀醫(yī)學人才。

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［2］ 秦永德.案例教學法在核醫(yī)學教學中的應用［J］. 西北醫(yī)學教育，2007，15(5):888 -889.

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