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軍隊(duì)醫(yī)院評(píng)審回頭看與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

作者單位:730050 蘭州,蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院護(hù)理部(楊彩);解放軍總醫(yī)院護(hù)理部(王建榮)

楊彩,王建榮

[關(guān)鍵詞]軍隊(duì)；醫(yī)院；等級(jí)評(píng)審；回頭看；護(hù)理質(zhì)量

軍隊(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中,引入了ISO、JCI標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系。本著“以評(píng)促建、以評(píng)促改,以評(píng)促管,短評(píng)長(zhǎng)建,重在內(nèi)涵”為指導(dǎo)原則,全面評(píng)價(jià)軍隊(duì)三甲醫(yī)院的綜合建設(shè)水平。筆者通過參加7個(gè)軍隊(duì)綜合醫(yī)院三甲醫(yī)院評(píng)審和一個(gè)三甲醫(yī)院評(píng)審“回頭看”工作,深感醫(yī)院在“三甲評(píng)審”后進(jìn)行 “回頭看”,實(shí)為推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量建設(shè)的一個(gè)有力舉措,對(duì)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有著積極的作用。

1評(píng)審“回頭看”的實(shí)際意義

評(píng)審“回頭看”體現(xiàn)了醫(yī)院建設(shè)中抓質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),突出“質(zhì)量、安全、管理、服務(wù)、績(jī)效”[1]。通過對(duì)醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境建設(shè)和安全措施的考評(píng),提高醫(yī)院的管理水平,保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)品質(zhì)[2]。評(píng)審后軍隊(duì)某醫(yī)院率先實(shí)施三甲醫(yī)院評(píng)審“回頭看”,該醫(yī)院為完善醫(yī)院中長(zhǎng)期建設(shè)發(fā)展規(guī)劃,找準(zhǔn)醫(yī)院質(zhì)量?jī)?nèi)涵和學(xué)科建設(shè)的短板,再次聘請(qǐng)全軍各專業(yè)評(píng)審專家,依據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格程序、準(zhǔn)確診斷、精準(zhǔn)把脈,查找評(píng)審后醫(yī)院建設(shè)存在的不足,進(jìn)一步提出改進(jìn)建議,有效地促進(jìn)了醫(yī)院各項(xiàng)質(zhì)量建設(shè)持續(xù)提升。

2“回頭看”對(duì)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的積極作用

2.1“回頭看”緊扣四級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系抓建設(shè)在四級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系中,應(yīng)用PDCA[3]、CQI[4]管理模式,對(duì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行量化賦分；改進(jìn)護(hù)理查房值班制；護(hù)理部加大護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控密度,如增加了危重患者日訪視、周休日、節(jié)假日、午間、后夜5個(gè)薄弱時(shí)段查房；根據(jù)質(zhì)量監(jiān)控記錄和護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的有效舉措,增補(bǔ)新制度,及時(shí)推廣護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的成功經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)持續(xù)追蹤發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題,采取根本原因分析,集中總結(jié)講評(píng),制定整改措施,實(shí)施考核與績(jī)效掛鉤,使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升。

2.2“回頭看”緊盯評(píng)審中護(hù)理問題抓整改針對(duì)2012年三甲評(píng)審中護(hù)理問題,進(jìn)行評(píng)審“回頭看”。該院護(hù)理人員充分統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí),學(xué)習(xí)對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),逐一落實(shí)整改。結(jié)合存在的護(hù)理質(zhì)量問題,重點(diǎn)抓薄弱科室、薄弱?？?、薄弱環(huán)節(jié),進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量持續(xù)整改。同時(shí),優(yōu)化臨床護(hù)理流程,規(guī)范護(hù)理文書書寫；修訂護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；強(qiáng)化?？谱o(hù)理技術(shù)培訓(xùn),并將以上改進(jìn)內(nèi)容匯編成手冊(cè),供科室對(duì)照使用。

2.3“回頭看”以患者為中心,持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理突出護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè),倡導(dǎo)“親情式、超前式、感動(dòng)式”服務(wù),提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)；改革連續(xù)整班制護(hù)理模式,全面實(shí)施連續(xù)性責(zé)任制整體護(hù)理。患者知曉責(zé)任護(hù)士,責(zé)任護(hù)士掌握患者病情,基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位,專科護(hù)理有成效,訪談患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)滿意。醫(yī)院編配軍事化管理護(hù)理區(qū)隊(duì),建立護(hù)理人力調(diào)配長(zhǎng)效機(jī)制,形成護(hù)理人力管理制度化,人力資源儲(chǔ)備化,設(shè)立每周機(jī)動(dòng)調(diào)配二線值班制,對(duì)承擔(dān)醫(yī)院各類突發(fā)及特殊應(yīng)急任務(wù)發(fā)揮了重要作用。

2.4“回頭看”緊緊圍繞護(hù)理安全管理目標(biāo),把抓好質(zhì)量安全作為提高護(hù)理質(zhì)量的助推力,持續(xù)防控護(hù)理安全隱患護(hù)理安全始終突出以預(yù)防為主,該院護(hù)理部制定了護(hù)理安全預(yù)警、護(hù)理隱患周排查制、查對(duì)傷病員身份識(shí)別標(biāo)識(shí)等一系列制度。各層級(jí)護(hù)士明責(zé)任,分管床護(hù)士定目標(biāo),護(hù)患雙方溝通程序化管理,有效履行各項(xiàng)告知。每月進(jìn)行護(hù)理安全督查、反饋、整改,每季度進(jìn)行安全剖析總結(jié)例會(huì),及時(shí)補(bǔ)充護(hù)理安全隱患防范預(yù)案,有效降低了護(hù)理安全隱患,達(dá)到了預(yù)期目的。

2.5“回頭看”緊抓護(hù)士在職繼續(xù)教育培訓(xùn),不斷提高護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量護(hù)理部堅(jiān)持“以德育人,用制度規(guī)范護(hù)理隊(duì)伍；以人為本,用文化引導(dǎo)護(hù)理隊(duì)伍”,加大在職護(hù)士培訓(xùn)考核力度,護(hù)士繼續(xù)教育實(shí)行按崗分層級(jí)培訓(xùn)。統(tǒng)一制訂了護(hù)理人員培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)、新護(hù)士崗位準(zhǔn)入規(guī)范化培訓(xùn)、修訂護(hù)理人員學(xué)分管理制度、更新學(xué)分管理手冊(cè),把護(hù)理培訓(xùn)工作納入科室、護(hù)士長(zhǎng)的年終考評(píng)。2013年選派60多名護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí),參加軍地?？谱o(hù)士培訓(xùn)班、高水平學(xué)術(shù)會(huì)議。每季度進(jìn)行護(hù)理理論和技能考核,開展崗位練兵、技術(shù)能手評(píng)比活動(dòng),進(jìn)一步夯實(shí)了專業(yè)理論基礎(chǔ),提高了?？谱o(hù)理技能,建設(shè)了一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。

3評(píng)審 “回頭看”的幾點(diǎn)啟示

3.1發(fā)揮制度建設(shè)和質(zhì)量管理效能評(píng)審“回頭看”工作總結(jié)提出：加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)章制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn),持續(xù)做好落實(shí)新制度,定期和不定期督導(dǎo)檢查相結(jié)合,使制度執(zhí)行程序化、行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)用“追蹤方法學(xué)”評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量,轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念,堅(jiān)持以患者安全為目標(biāo),降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),保障護(hù)理安全,不斷促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3.2緊跟護(hù)理專業(yè)學(xué)科發(fā)展的步伐以加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍人才建設(shè)、促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展作為提高護(hù)理質(zhì)量的重要途徑[1]。要緊抓護(hù)理專業(yè)學(xué)科發(fā)展,針對(duì)?？谱o(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀,對(duì)已具備培訓(xùn)?？谱o(hù)士能力的可采取自主培養(yǎng)；要拓寬專業(yè)技術(shù)引進(jìn)渠道,對(duì)成熟的?？菩录夹g(shù)可資源共享；健全?？谱o(hù)士培養(yǎng)管理架構(gòu),設(shè)立崗位津貼、工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和?？谱o(hù)士人才庫(kù)[3]。為?？谱o(hù)士提供發(fā)揮作用的平臺(tái),如中醫(yī)、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、頜面外科等開展?？瓶祻?fù)護(hù)理,注重積累護(hù)理個(gè)案,解決護(hù)理疑難問題。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),擴(kuò)大培訓(xùn)交流規(guī)模,培養(yǎng)?？啤２∽o(hù)理專家,提高?？谱o(hù)理水平。

3.3緊扣三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),突出護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際,在臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中,科學(xué)有效運(yùn)用PDCA、品管圈等管理工具[5],經(jīng)常開展護(hù)理質(zhì)控改進(jìn)成效、金點(diǎn)子交流等活動(dòng)；注重收集數(shù)據(jù)和使用信息,建立護(hù)理舉措共享信息庫(kù),收集護(hù)理創(chuàng)新、改進(jìn)的金點(diǎn)子,有效解決臨床護(hù)理工作中高發(fā)、頻發(fā)、難點(diǎn)、迫切問題。在管理上從人、物、制度、流程查找問題的根源,找準(zhǔn)改進(jìn)質(zhì)控的方法,合理調(diào)配崗位,建立績(jī)效考核系統(tǒng)；關(guān)注年輕護(hù)士執(zhí)行制度時(shí)不到位、護(hù)理評(píng)估不準(zhǔn)確的關(guān)鍵點(diǎn),如護(hù)理查對(duì)、重危患者、急救技術(shù)等,加強(qiáng)督導(dǎo),狠抓護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵建設(shè)。

3.4緊密結(jié)合崗位需求,提高專科護(hù)理能力應(yīng)合理匹配護(hù)理人力,改善聘用護(hù)士的待遇,保留高年資護(hù)士,穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。加大在職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的力度,積極發(fā)揮?？谱o(hù)士作用,做好臨床實(shí)踐帶教,積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),提高?？谱o(hù)理能力,是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升的根本途徑。

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(收稿日期:2014-10-20)

文章編號(hào)1004-0188(2015)02-0196-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.035

中圖分類號(hào)R 47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

通訊作者:王建榮,E-mail:wangjianrong301@163.com