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·個(gè)案·

開顱手術(shù)致顱內(nèi)曲霉菌感染的CT、MRI診斷1例

作者單位:671003 云南 大理，解放軍60醫(yī)院放射科

楊靜,張劍

[關(guān)鍵詞]開顱；曲霉菌；感染；CT；MRI；診斷

病例男,18歲,1年前因車禍傷行開顱手術(shù),術(shù)后身體恢復(fù)尚好,無(wú)明顯不適。半年前無(wú)明顯誘因突發(fā)頭暈、頭痛,近1個(gè)月來(lái)頭痛加重,并出現(xiàn)頭皮傷口破潰而再次入院治療?；颊呱裰厩宄?精神差,無(wú)疫區(qū)居住史,無(wú)疫水、疫源接觸史,無(wú)放射物、毒物接觸、毒品接觸史,家族中無(wú)傳染病及遺傳病史。體格檢查：體溫36.8 ℃,脈搏82次/min,呼吸20次/min,血壓111/63 mmHg；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī),肝、腎功能,大、小便常規(guī)均正常。入院后CT檢查示：左顳頂部顱板缺如,左側(cè)大腦半球呈大片狀低密度改變,左頂葉后部呈現(xiàn)一大小約5.7 cm×4.2 cm×3.0 cm的腫塊,平掃CT值41 Hu,在腫塊的外側(cè)緣有一圓形直徑約1 cm的更低密度病灶,平掃CT值34 Hu。增強(qiáng)后病灶稍有強(qiáng)化。CT診斷：(1)顱腦術(shù)后感染(炎性假瘤或膿腫形成)；(2)左側(cè)大腦半球炎性改變。MRI檢查示：左側(cè)大腦半球呈大片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)改變,其中伴有更長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)的小病灶。在左頂葉后部可見(jiàn)一大小約5.4 cm×3.6 cm×4.8 cm的腫塊,腫塊在T1WI、T2WI及FLAIR序列上均呈等信號(hào),與正常腦組織信號(hào)相似。MRI診斷：(1)左側(cè)腦組織腫脹,軟化灶形成；(2)腦膠質(zhì)增生。手術(shù)過(guò)程：按常規(guī)準(zhǔn)備后開顱,見(jiàn)病變與周圍正常腦組織分界不清,沿病變邊界切除病灶,發(fā)現(xiàn)病灶周圍血供豐富,有異常靜脈供血,分離后見(jiàn)大小約4 cm×4 cm×4 cm的病變組織,質(zhì)硬,呈魚肉樣改變。完整切除病變組織。病理檢查：曲霉菌病(左顳頂葉包塊)——呈慢性化膿性炎癥伴膿腫形成,可見(jiàn)曲菌絲。

討論曲霉菌是一種深部條件致病性真菌,在自然界中廣泛分布,但只有少數(shù)幾種可使人致病。當(dāng)患者長(zhǎng)期大量使用抗生素,引起體內(nèi)菌群失調(diào),人體免疫力減弱,患者處于易感染狀態(tài)時(shí),容易致病[1]。臨床上最常見(jiàn)的是肺部和副鼻竇的曲霉菌感染,顱內(nèi)的感染主要是通過(guò)手術(shù)或外傷的傷口直接污染顱內(nèi)組織[2]。本例因車禍致腦挫裂傷,左側(cè)硬膜下血腫,肺挫裂傷。行開顱手術(shù)后大量使用抗生素,導(dǎo)致菌群失調(diào)、體質(zhì)下降,致曲霉菌顱內(nèi)感染。曲霉菌顱內(nèi)感染CT平掃呈低密度,增強(qiáng)后病灶中等程度強(qiáng)化,若有膿腫形成,可有環(huán)狀強(qiáng)化。MRI掃描T1WI上呈低信號(hào),T2WI上呈高信號(hào)[3],影像學(xué)改變不具特征性。同時(shí)由于曲霉菌感染顱內(nèi)組織?？梢鹉X膿腫、顱內(nèi)肉芽腫、腦血管意外、腦膜炎、腦炎等多種類型病理改變,在術(shù)前診斷顱內(nèi)曲霉菌感染有一定的困難。通過(guò)查閱并學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)資料,總結(jié)對(duì)CT、MRI診斷顱內(nèi)曲霉菌感染應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)患者是否有手術(shù)史,因真菌感染的發(fā)病率占院內(nèi)感染的第4位,應(yīng)考慮手術(shù)感染的可能[4]；(2)應(yīng)注意曲霉菌感染的高危人群,如長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素治療的患者、器官移植的患者、手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素及機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)者；(3)結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,用免疫學(xué)方法直接檢測(cè)腦脊液中曲霉半乳甘聚糖為最直接的方法；(4)顱內(nèi)曲霉菌感染還應(yīng)與腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦炎性病變及炎性肉芽腫相鑒別。顱內(nèi)曲霉菌的CT、MRI表現(xiàn)也有一定特點(diǎn),如病灶周圍水腫較明顯,病變范圍大,但體征不明顯等。此例患者在術(shù)前CT、MRI均沒(méi)有明確診斷為曲霉菌感染,與對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]方錦才,楊欣剛.顱內(nèi)曲霉菌感染1例治療體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(1):130-131.

[2]胡秀平,朱利平.中樞神經(jīng)系統(tǒng)少見(jiàn)真菌感染35例臨床分析[J].中國(guó)傳染病雜志，2011,29(3)：143-147.

[3]任伯緒,蔡新宇.顱內(nèi)曲霉菌感染MRI診斷[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào),2006,3(2)：270-271.

[4]李慶林,李風(fēng)景.顱內(nèi)曲霉菌感染1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(22):5511.

(收稿日期:2014-03-29)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.054

文章編號(hào)1004-0188(2015)02-0211-01

中圖分類號(hào)R 742

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