★　潘云鋒　曾建斌

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生　南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌 330006)

益氣活血為主治療頸動(dòng)脈粥樣硬化28例

★潘云鋒1曾建斌2

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006)

摘要：目的：觀察益氣活血為主治療頸動(dòng)脈粥樣硬化中醫(yī)辨證氣虛血瘀型患者的臨床療效。方法：收集本院56例頸動(dòng)脈粥樣硬化中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。對(duì)照組予尼莫地平片和阿托伐他汀鈣片口服，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予補(bǔ)陽還五湯化裁辨治。結(jié)果：觀察組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；治療后頸動(dòng)脈彈性功能指標(biāo)僵硬度系數(shù)β(stiffness parameter)、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)Ep(pressure-strain elastic modulus，Ep)、IMP及RI水平與治療前比較，兩組患者差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：益氣活血為主辨證治療AS中醫(yī)辨證氣虛血瘀型患者，可明顯改善頸動(dòng)脈彈性功能和粥樣硬化程度，降低頸動(dòng)脈阻力，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，對(duì)防治心、腦、腎意外事件有一定作用。

關(guān)鍵詞：益氣活血；補(bǔ)陽還五湯；頸動(dòng)脈粥樣硬化；臨床觀察

動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病是我國居民致死和致殘的首位病因，在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的缺血性心腦血管疾病嚴(yán)重危害人類的健康[1]。有研究顯示，頸動(dòng)脈彈性功能指標(biāo)僵硬度系數(shù)β(stiffness parameter)和壓力應(yīng)變彈性系數(shù)Ep(pressure-strain elastic modulus，Ep)，是頸動(dòng)脈斑塊患者頸動(dòng)脈僵硬度的指標(biāo)[2]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)和頸動(dòng)脈血管阻力(RI)，是頸動(dòng)脈粥樣硬化的病理學(xué)指標(biāo)，也是預(yù)測心腦血管事件發(fā)生的重要預(yù)測因子[3]。本研究應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯化裁辨證治療頸動(dòng)脈粥樣硬化中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型患者，觀察益氣活血為主治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料收集本院心血管內(nèi)科2013年5月—2014年5月收治的56例頸動(dòng)脈粥樣硬化中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例。觀察組男17例，女11例，平均年齡(63.1±1.5)歲；對(duì)照組男15例，女13例，平均年齡(63.0±1.1)歲；兩組患者剔除急性心、腦血管疾病患者，糖尿病患者，肝、腎功能和造血系統(tǒng)疾病患者，以及有精神疾病導(dǎo)致服藥依從性差的患者。研究證實(shí)，單側(cè)斑塊患者左右兩側(cè)頸動(dòng)脈彈性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)[2]?；疾r(shí)間及用藥前IMP、RI指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)中醫(yī)辨證符合氣虛血瘀型證候：半身不遂，肢體癱軟，面色暗淡，氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，肢端不溫，心悸自汗，小便頻數(shù)或遺尿，大便干燥或結(jié)，舌質(zhì)暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白膩，脈緩，或細(xì)澀無力。(2)根據(jù)頸動(dòng)脈硬化斑塊超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：以IMP≥1.2mm為內(nèi)膜增厚。

1.3方法對(duì)照組患者予尼莫地平片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003010)20mg，每日3次口服，阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120049)20mg，每晚一次口服。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予補(bǔ)陽還五湯化裁辨證治療，方劑組成：生黃芪、川芎、地龍、桃仁、紅花、歸尾、赤芍。辨證氣虛明顯者加黨參；血瘀明顯者加用全蝎；小便頻數(shù)或遺尿者，加桑螵蛸；肢軟無力者加桑寄生。兩組患者均服藥30天為1個(gè)療程，服藥期間均停用其他抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物，低鹽低脂飲食。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后β、Ep、IMT及RI的變化。

2結(jié)果

兩組患者治療前，頸動(dòng)脈僵硬度系數(shù)β和壓力應(yīng)變彈性系數(shù)Ep比較，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，β和Ep差異明顯(觀察組β和Ep組內(nèi)比較，P<0.01，對(duì)照組β和Ep組內(nèi)比較，P<0.05)。詳見表1。

頸動(dòng)脈IMP及RI水平比較，對(duì)照組治療前后IMP和RI比較，組內(nèi)差異均明顯(P<0.05)；觀察組治療前后IMP和RI比較，組內(nèi)差異均明顯(P<0.05)；治療后兩組IMP和RI水平比較，對(duì)照組組間差異明顯(P<0.05)，觀察組組間差異顯著(P<0.01)。詳見表2。

表1　兩組患者治療前后頸動(dòng)脈β和Ep比較(n=28)

注：▲表示治療前兩組組間差異，P>0.05；△表示治療前后組內(nèi)差異，P<0.05；■表示治療后組內(nèi)差異，P<0.01。

表2　兩組患者治療前后頸動(dòng)脈IMP及RI比較(n=28)

注：▲表示治療前兩組組間差異，P>0.05；△表示治療前后組內(nèi)差異，P<0.05；■表示治療后兩組組間差異，P<0.05；★表示治療后兩組組間差異，P<0.01。

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是人類動(dòng)脈一種常見的疾病，由于累及心、腦、腎等重要器官的血管，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。近幾年來，我國AS的發(fā)生亦有增高趨勢。目前臨床上對(duì)AS的治療多采取抗凝、抗血小板、抗氧化、抗炎調(diào)脂等治療，盡管取得了較好的療效，但仍有很多患者因?yàn)橹委熜Ч芳讯l(fā)生心、腦意外事件，或因?yàn)樗幬锏母弊饔迷斐苫颊哂盟幰缽男圆疃黄戎袛嘀委煛?/p>

中醫(yī)學(xué)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化并無明確記載，根據(jù)AS的臨床表現(xiàn)，涉及中醫(yī)學(xué)的“眩暈”“癡呆”“中風(fēng)”等病證。益氣活血治法理論為清代醫(yī)家王清任運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀證候的精髓所在。補(bǔ)陽還五湯組成有黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花，全方以祛瘀通絡(luò)治標(biāo)，補(bǔ)氣為主，以氣旺血行而治本。補(bǔ)陽還五湯中重用君藥生黃芪，以大補(bǔ)元?dú)?，使氣行血行，降低血脂和抑制炎癥反應(yīng)可能是其作用之一[5]。配伍當(dāng)歸為臣藥，活血生血，有化瘀不傷血之妙。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究還證實(shí)，當(dāng)歸有抑制血小板聚集、抗血栓、降血脂及抗凝血作用以改善血液流變學(xué)。紅花有抗氧化、調(diào)血脂、抑制脂質(zhì)沉積而治療AS作用。川芎嗪通過抗氧化保護(hù)血管內(nèi)皮功能機(jī)制，維持一氧化氮/內(nèi)皮素(NO/ET)平衡以發(fā)揮抗AS作用[6]。地龍有行散走竄之性，通經(jīng)活絡(luò)是為佐藥。綜觀全方，各藥物聯(lián)合組方體現(xiàn)了以補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔的治則，從而達(dá)到益氣活血的最終目的。

本研究顯示，兩組患者治療前后，頸動(dòng)脈僵硬度系數(shù)β和壓力應(yīng)變彈性系數(shù)Ep均有明顯減小，IMP和RI均有明顯降低，但在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上辨證應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯化裁治療后的患者β、Ep、IMP及RI降低更顯著。說明益氣活血為主治療AS在改善頸動(dòng)脈β、Ep、IMP及RI方面，優(yōu)于運(yùn)用阿托伐他汀鈣片和尼莫地平片的治療效果，提示益氣活血為主辨證治療AS，可明顯改善頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，降低頸動(dòng)脈阻力，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，對(duì)防治心、腦、腎意外事件有一定作用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡耀凱，韓雄．前后循環(huán)動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中危險(xiǎn)因素的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014(9)：70-71．

[2]盧強(qiáng)，王正榮，黃景，等．血管回聲跟蹤技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊者頸動(dòng)脈彈性功能的定量檢測[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2007(5)：374-376．

[3]劉芳，楊浣宜，李建蓉，等．國人頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度與心血管疾病的相關(guān)性研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(1)：30-32．

[4]張梅，張運(yùn)，張國園，等．頸動(dòng)脈及股動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度的自然演變[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，19(7)：488-491．

[5]張紅珍，李麗．黃芪、三七對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化模型C反應(yīng)蛋白的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，2(10)：589-590．

[6]劉紅．川芎嗪對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化家兔血清一氧化氮、血漿內(nèi)皮素和脂質(zhì)過氧化物的影響[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，17(4)：4-5．

收稿日期：(2014-12-04)編輯：薛鐵瑛

中圖分類號(hào)：R255.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B