宋潔，杜靜，劉金鳳，崔寧，馬翠翠

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 外科及急救護(hù)理學(xué)教研室，山東 濟(jì)南 250355；

2.山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室；3.山東中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院)

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居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年女性健康狀況的比較

宋潔1，杜靜1，劉金鳳1，崔寧2，馬翠翠3

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 外科及急救護(hù)理學(xué)教研室，山東 濟(jì)南 250355；

2.山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室；3.山東中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院)

【 摘要 】目的探討居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年女性健康狀況的差異及其影響因素。方法2012年7-9月，采取方便抽樣法選取濟(jì)南市部分城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老的170名和7所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(養(yǎng)老院、老年公寓、敬老院)的115名老年女性為調(diào)查對象，采用自行設(shè)計的人口學(xué)資料調(diào)查表、健康狀況問卷、日常生活功能指數(shù)評價量表(activities of daily living,ADL)、功能性日常生活能力量表(instrumental activities of daily living,IADL)、簡易智能狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)、老年抑郁量表(geriatric depression scale,GDS)及APGAR家庭功能評估表(APGAR family questionair on family function)對其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年女性慢性疾病患病率分別為84.5%、89.6%；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年女性ADL障礙、認(rèn)知功能障礙及家庭功能障礙發(fā)生率明顯高于居家老年女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年女性ADL、認(rèn)知功能、家庭功能狀態(tài)互為影響因素，且年齡、ADL是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性認(rèn)知功能、家庭功能狀態(tài)的共同影響因素。結(jié)論與居家老年女性相比，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性的ADL障礙、認(rèn)知障礙及家庭功能障礙發(fā)生率較高，因此，提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性的ADL、認(rèn)知功能及家庭功能狀態(tài)有助于改善老年女性的健康狀況。

【 關(guān)鍵詞 】居家養(yǎng)老；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；老年女性；健康狀況

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：10-13]

(J10WC10)

國外研究[1-2]表明，居住環(huán)境和條件對老年人的健康有一定影響，居住于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人的健康狀況和生活質(zhì)量相對較差。我國亦有相關(guān)研究[3]表明，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的總體健康狀況較差，死亡風(fēng)險相對較大。但也有研究[4]表明，養(yǎng)老院老人的抑郁程度低于居家老人，社區(qū)養(yǎng)老院或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的心理健康狀況優(yōu)于居家老年人[5]。既往對不同養(yǎng)老模式下老年人健康狀況的研究結(jié)論不完全一致，且較少關(guān)注老年女性的健康狀況，而老年女性具有壽命長、社會經(jīng)濟(jì)地位相對低下、健康狀況差等特點(diǎn)，比較她們在不同養(yǎng)老模式下的健康狀況，有利于發(fā)現(xiàn)其潛在或現(xiàn)存的健康問題，指導(dǎo)老年女性選擇有利于自身健康的養(yǎng)老模式，進(jìn)而提高她們的生活質(zhì)量。為此，本課題組對濟(jì)南市部分城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性的健康狀況進(jìn)行調(diào)查，從身體健康、心理健康及社會健康三個層面比較機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老老年女性的健康狀況，并探討其健康差異的主要影響因素。

1對象與方法

1.1研究對象2012年7-9月，采取方便抽樣法選取濟(jì)南市部分城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老的170名和7所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(養(yǎng)老院、老年公寓、敬老院)的115名老年女性為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)居家養(yǎng)老者須為當(dāng)?shù)爻Ｗ艏?，在?dāng)?shù)鼐幼r間≥6個月；(2)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時間須≥3個月；(3)≥60歲的老年女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重的心、腦血管疾病者；(2)精神疾病者；(3)有嚴(yán)重的視力、聽力或語言障礙而無法配合完成問卷調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]，自行設(shè)計居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性健康狀況調(diào)查問卷，并經(jīng)過專家審核、修改后定稿。問卷內(nèi)容包括：(1)人口學(xué)資料調(diào)查表，包括年齡、婚姻、教育、經(jīng)濟(jì)及子女狀況、在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的居住時間等。(2)健康狀況問卷，內(nèi)容包括自評健康、所患慢性疾病及種類(本次調(diào)查的慢性疾病包括高血壓、心臟病、關(guān)節(jié)炎、白內(nèi)障、糖尿病和腦卒中)、常見健康問題及種類等。(3)健康狀況測量量表。身體健康狀況的測量采用日常生活功能指數(shù)評價量表(activities of daily living,ADL)，評分標(biāo)準(zhǔn)：12分為能完全自理，<12分為自理障礙；功能性日常生活能力量表(instrumental activities of daily living,IADL)的評分標(biāo)準(zhǔn)：≥14分為能完全自理，<14分為自理障礙。心理健康狀況采用中文版簡易智能狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)，按照受教育程度設(shè)定認(rèn)知功能缺損的分界值，未受教育的文盲者為17分，受教育時間≤6年者為20分，受教育時間>6年者為24分，低于分界值即可被認(rèn)定為認(rèn)知功能缺損；老年抑郁量表(geriatric depression scale,GDS)評分標(biāo)準(zhǔn)為，得分0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。社會健康狀況采用APGAR[適應(yīng)度A(adaptation)、合作度P(partnership)、成長度G(growth)、情感度A(affection)、親密度R(resolve)]家庭功能評估量表(APGAR family questionair on family function)，評分標(biāo)準(zhǔn)為：7～10分為無家庭功能障礙，4～6分為中度家庭功能障礙，0～3分為重度家庭功能障礙。以上量表在老年人群中普遍應(yīng)用，信度及效度均較高[6]。

1.2.2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法。護(hù)理學(xué)院4名教師和2009級護(hù)理本科學(xué)生作為調(diào)查員，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后入戶調(diào)查。調(diào)查居家老年女性181名，7所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年女性132名，分別發(fā)放問卷181份和132份，回收有效問卷分別為170份和115份，有效回收率分別為93.9%和87.1%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性人口學(xué)特征的比較居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性在戶籍、教育、平均月收入、收入來源等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；在年齡、婚姻、醫(yī)療支付方式、日常開支、子女情況等方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，見表1。說明與居家養(yǎng)老老年女性相比，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性更多地處于年齡大、無配偶、日常開支不足、擁有子女?dāng)?shù)少的狀況，一定程度上反映了目前中國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性的實(shí)際狀況。

2.2居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性健康狀況的比較機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性慢性疾病患病率為89.6%，略高于居家老年女性的84.5%。居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性常見慢性疾病的前3位均為高血壓、關(guān)節(jié)炎和心臟疾病。從表2可見，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性ADL障礙、認(rèn)知功能缺損、家庭功能障礙的發(fā)生率均明顯高于居家養(yǎng)老老年女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

2.3機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性健康狀況的影響因素研究結(jié)果顯示，不同IADL、認(rèn)知功能、家庭功能狀態(tài)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性ADL差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，表3)。不同年齡、ADL、IADL、家庭功能狀態(tài)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性的認(rèn)知功能差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，0.05，表4)。不同年齡、婚姻狀況、受教育程度、子女情況、ADL、認(rèn)知功能，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性的家庭功能差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P< 0.01，表5)。

表1　居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性人口學(xué)特征的比較[n(%)]

表2　居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性健康狀況的比較[n(%)]

表3　機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性ADL障礙的影響因素分析[n(%)]

3討論

3.1機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性的慢性疾病患病率較高，ADL較差機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性慢性疾病的患病率為89.6%，前3位慢性疾病依次的為高血壓、關(guān)節(jié)炎和心臟疾病。提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)對老年女性常見慢性疾病的預(yù)防、保健和護(hù)理。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性ADL障礙的發(fā)生率(58.3%)明顯高于居家老年女性(42.9%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。影響機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性ADL的因素有IADL、認(rèn)知功能及家庭功能狀態(tài)。IADL是反映老年人能否獨(dú)立生活及具備良好的日常生活功能的重要測量指標(biāo)，IADL障礙的老年人預(yù)示其日常生活功能受損；認(rèn)知功能對于老年人是否能夠獨(dú)立生活有著重要影響[7]，認(rèn)知功能減退意味著記憶力、語言能力和定向力的下降，容易導(dǎo)致老年人ADL障礙；家庭功能是直接影響老年人身心健康的重要因素[8]，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年女性，原有的家庭結(jié)構(gòu)失去完整性，使她們得到家庭的物質(zhì)支持和精神支持減少，導(dǎo)致其ADL下降。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作者應(yīng)避免對老年女性的過剩照顧，需增強(qiáng)老年女性的自理意識，向其提供必要的輔助性自理工具，同時，鼓勵其家庭成員及時向老年人提供有效的物質(zhì)和精神支持，以提高老年女性的ADL。

表4　機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性認(rèn)知功能缺損的影響因素分析[n(%)]

表5　機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性家庭功能障礙的影響因素分析[n(%)]

3.2機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性認(rèn)知功能缺損的發(fā)生率較高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性認(rèn)知功能缺損的發(fā)生率(49.6%)顯著高于居家養(yǎng)老老年女性(21.2%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。年齡、ADL、IADL、家庭功能狀態(tài)影響機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性的認(rèn)知功能，年齡越大、生活自理能力較差的老年女性越容易發(fā)生認(rèn)知功能缺損，與既往研究結(jié)果[9]相同。老年女性入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，家庭功能不健全，獲得的家庭及社會支持減少，與家人交流的機(jī)會也隨之減少，而社會情感支持減少會導(dǎo)致認(rèn)知障礙的發(fā)生和發(fā)展[10]。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理工作者應(yīng)鼓勵老年人多進(jìn)行體育鍛煉，如手球訓(xùn)練[11]、太極拳、慢跑等，鼓勵老年人回憶過往，做一些益智游戲等，對喪偶、子女少的老年女性提供志愿者服務(wù)，給予其更多的交往和互動空間，以期提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性的認(rèn)知功能，進(jìn)而提高其心理健康水平。

3.3機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性的家庭功能狀態(tài)較差機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性家庭功能障礙的發(fā)生率(71.3%)顯著高于居家養(yǎng)老老年女性(35.3%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。年齡、婚姻狀況、受教育程度、擁有子女?dāng)?shù)、ADL、認(rèn)知功能均與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性的家庭功能有關(guān)。已有研究[12]證實(shí)，年齡、婚姻狀況、受教育程度會影響老年人的家庭功能狀態(tài)；擁有子女?dāng)?shù)少的老年女性，較少得到子女良好的贍養(yǎng)，其家庭功能狀態(tài)隨之受到影響；ADL障礙、認(rèn)知功能缺損的老年女性，對家人的依賴性更大，如果家庭成員不能及時地滿足其需求就易導(dǎo)致家庭功能障礙。因此，應(yīng)鼓勵子女和親屬及時探視老年人，盡可能滿足老年人的需求，同時加大社會支持力度，幫助機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性重建良好的家庭功能狀態(tài)。

總之，與居家老年女性相比，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年女性ADL障礙、認(rèn)知功能缺損及家庭功能障礙的發(fā)生率均較高，且三者之間相互影響，提示老年女性的健康狀況與養(yǎng)老模式密切相關(guān)。需要說明的是，由于入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年女性大多年齡大、健康狀況及生活自理能力較差，甚至有些老人不能配合調(diào)查，可能導(dǎo)致樣本及結(jié)果存在一定的偏差；如果增加樣本量，針對不同養(yǎng)老模式下老年女性健康狀況差異的影響因素進(jìn)一步做多因素分析，可能更好地排除混雜因素，得出更加有意義的研究結(jié)果。

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(本文編輯：沈園園)

A Comparative Study on Health Status of Elderly Female Living at Home and in Institutions

Song Jie1,Du Jing1,Liu Jinfeng1,Cui Ning2,Ma Cuicui3(1.Department of Surgical and Emergency Nursing,Nursing School of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250355,Shandong Province,China;2.Department of Preventive Medicine,Preclinical Medicine College of Shandong University of Traditional Chinese Medicine;3.Nursing School,Shandong University of Traditional Chinese Medicine)

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the difference in health status between elderly female living at home and in institutions as well as its influential factors.MethodsBy convenience sampling,170 home-dwelling elderly female and 115 institutionalized aged women were selected and investigated by using self-designed questionnaire,activities of daily living scale (ADL),instrumental activities of daily living scale (IADL),mini-mental state examination (MMSE),geriatric depression scale (GDS) and family APGAR questionnaire.ResultsThe prevalence of chronic disease in elderly female living at home and in institutions was 84.5% and 89.6% respectively.The proportion of aged women with ADL impairment,cognitive function deficit and family dysfunction in institutions was significantly higher than that of aged women at home(P<0.05 or P<0.01).ADL,cognitive function and family function were related with each other in elderly female living in institutions.Age and ADL were the common influential factors of cognitive function and family function in aged women in institutions.ConclusionCompared to elderly female at home,aged women in institutions were with high incidence of ADL impairment,cognitive deficit and family dysfunction.It is constructive to improve ADL,cognitive function and family function for the health of elderly women in institutions.

Key words 】【 aged caring at home;aged caring in institutions;elderly female;health status

【 作者簡介 】宋潔，博士，教授，主要研究方向?yàn)槔夏曜o(hù)理

【 基金項(xiàng)目 】山東省高等學(xué)校人文社會科學(xué)研究項(xiàng)目

【 收稿日期 】2014-12-28【 修回日期 】2015-01-10

【 中圖分類號 】R197.7

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)07-0010-04

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.003