劉娜，楊云衣，董志剛，張媛媛，徐燕，

(1.第二軍醫(yī)大學 護理學院，上海 200433；

2.上海杉達學院 國際醫(yī)學技術學院，上海 201209；3.上海市期頤養(yǎng)老院 護理部，上海 201200)

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護生參加《老年護理學》課程服務性學習的體驗及反思

劉娜1，楊云衣2，董志剛3，張媛媛2，徐燕1，2

(1.第二軍醫(yī)大學 護理學院，上海 200433；

2.上海杉達學院 國際醫(yī)學技術學院，上海 201209；3.上海市期頤養(yǎng)老院 護理部，上海 201200)

【 摘要 】目的探索和分析在《老年護理學》課程中運用服務性學習教學過程中學生的體驗和反思。方法2013年11月便利抽樣法選取上海市某民辦高校2011級護理本科三年級36名在校護生為研究對象，對其《老年護理學》課程采用服務性學習教學法，課程結束后收集學生的反思日記資料，并運用Colaizzi現(xiàn)象學研究法進行分析。結果得出5個主題：對老年人態(tài)度的改變；學習上的改變；團隊合作意識增強；溝通交流能力提高；對護理工作進行深刻反思。結論服務性學習可以促進護生對老年人的積極態(tài)度及護理職業(yè)價值觀的形成，有助于推動社區(qū)老年護理服務體系的完善；同時為解決我國護理教育中存在的理論與實踐脫節(jié)問題提供了全新的解決途徑。

【 關鍵詞 】護生；老年護理學；服務性學習；課程

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：6-9,52]

【 基金課題 】上海市教委民辦教育重大內涵建設資助項目(2012-SHNGE-01NH)

我國人口老齡化形勢嚴峻，人口老齡化帶來的社會問題引發(fā)的各種矛盾日益突出，導致社會對老年?？谱o理的需求大大增加。既往研究[1]顯示，雖然許多高等院校設置了老年護理學課程，但老年專科護士的培養(yǎng)仍是空白。我國護理本科生是護理專業(yè)人才隊伍的新生力量，必須具備在人口老齡化壓力、社會健康需求變化、醫(yī)療衛(wèi)生保健制度改革和醫(yī)學模式轉變等復雜背景下提供專業(yè)護理、初級衛(wèi)生保健和健康教育的能力。服務性學習作為一種公認的新的教學方法，它本身的特點迎合了護理專業(yè)教育對護理專業(yè)學生職業(yè)價值觀和角色發(fā)展的要求，能夠加強護理學生核心能力的培養(yǎng)，在國外已普遍應用且效果顯著[2-5]。本研究旨在了解我國護理本科生參加老年護理課程服務性學習的體驗及反思，以期為我國老年護理教育提供借鑒。

1對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法，2013年11月選取上海市某民辦高校2011級護理本科三年級36名在校護生為研究對象。其中女生32人，男生4人，年齡20～22歲，平均(20.63±0.68)歲。

1.2方法

1.2.1《老年護理學》課程服務性學習方案《老年護理學》課程共54學時，包含康復護理14學時，其中理論課42學時，服務性學習實踐課12學時，包括4次服務實踐和1次課堂討論。學生參加相同的理論課程學習后，以小組的形式進行實踐課，學生自愿組合，每組4～5人，共9組。本課程教學目標為：(1)學生能夠運用護理程序對老年人進行準確、全面的護理評估，提出護理診斷，制定護理計劃，對其實施整體護理；(2)學生運用所學的老年護理專業(yè)知識，能夠有針對性有計劃地對老年人進行健康教育；(3)提高學生的評判性思維能力、溝通交流能力、團隊合作能力、發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力；(4)了解老年人的真實狀態(tài)，形成學生對老年人的積極態(tài)度。

1.2.2資料收集資料來源主要由護生的反思日記匯集而成，全部為文字資料，即服務性學習實踐課結束后所遞交的反思日記。學生設置反思日記提綱為：(1)在此次團隊服務中你做了哪些工作？完成得怎么樣？你怎樣評價其他成員的工作？(2)在此次服務中，你與老年人溝通交流過程中有哪些問題？怎樣解決的？(3)在服務中完成了老年人的哪些需求？還有哪些未完成，原因是什么？(4)相較于之前，在這次服務中你有哪些進步？(5)你認為服務性學習對你今后的職業(yè)生涯會產生哪些影響？(6)以后還會繼續(xù)參加服務性學習項目嗎？為什么？

1.2.3資料分析采用Colaizzi現(xiàn)象學分析法[6]對資料進行分析，具體步驟如下：仔細閱讀原始資料；析出有重要意義的表述；對有重要意義的表述進行編碼；將編碼歸類，形成主題；整合所得結果，對研究對象進行詳細的描述；辨別出相似的觀點，形成結構框架；返回研究對象處求證。

2結果

2.1主題一：對老年人態(tài)度的改變許多學生認為參加老年護理服務性學習改變了以往他們對于老年人的印象，認為老年人更加需要社會的關心與關愛。學生2：“過去的我，反感和老人打交道，覺得他們十分嘮叨，一直在我們耳邊念著我們不感興趣但他們津津樂道的過去經歷；又因他們的身體狀況，或多或少覺得他們有點邋遢。不過，現(xiàn)在我已經改變了這樣的想法……換位思考，當我們年老時，我們希望自己的子女這樣對待自己嗎？因此，現(xiàn)在還不晚，我會多花時間在自己的長輩身上，陪他們聊天，而且作為一名未來的醫(yī)療工作者也可以給他們提供更專業(yè)的養(yǎng)生建議?！睂W生6：“這次的服務性學習，理清了我們學習理論知識的注重點，對老人的生活、飲食、休息有了進一步的認識，也從心理上體會、關愛和尊重老年人，摒除了以前我們所認為的老年人固執(zhí)、嘮叨、脾氣壞的形象，其實他們也是很可愛的……”學生34：“經過這一段時間才發(fā)現(xiàn)和老人相處其實也并沒有那么的無聊，他們很懂得體諒人，很容易相信人，很容易對人好，總是把好的拿給別人，總是默默地為小輩付出，無私無悔，這是我對老人的又一個深刻的感受……我也從這次學習中學會更設身處地地會為老人去考慮，站在老人的方面來揣測他們的想法，不會再覺得老人所做的一些事情是多余的了?！睂W生30：“在這個過程中，我發(fā)現(xiàn)老人內心是很孤獨的，他們非常渴望得到關心和照顧，但他們往往也是最容易被忽略的群體?！?/p>

2.2主題二：學習上的改變

2.2.1理論與實踐相結合大多數(shù)學生在其反思日記中提及通過服務性學習，他們有機會將所學的理論知識應用于實踐，加深了對所學知識的理解及記憶。學生2：“用這種實踐的方式來學習，效果明顯優(yōu)于課堂上的直接講授……而且對老年護理這塊，也可以將知識更加靈活地運用于實際情況，不再是紙上談兵了?！睂W生4：“理論知識是相當單薄的，如果無法運用，他們也只是排列整齊的一堆文字罷了。而這次的活動也讓我再一次地看到了理論與實踐的差異，這中間存在著許多我們無法看到的困難，只有實際去嘗試了才知道?！?學生18：“老年護理學書本上的內容確實有些枯燥，而將這些枯燥的知識真正用到現(xiàn)實的老人身上，慢慢地我也覺得抽象的內容變得更具體也更容易理解，書上的內容也變得更有趣了?！睂W生7：“要時刻牢記我們的服務對象是人而不是疾病，不應該把知識學死了，只會套用而不會結合實際情況運用，要根據個體的特征及狀況去為他們制定個體化的護理服務，使他們能夠達到最大限度的康復，使我們學習到的知識發(fā)揮其真正的價值?！睂W生6：“理論并不等于實際，而是要將理論結合實際。深切了解了在護理這個行業(yè)中，我們不僅要學會理論知識，更要能夠將理論中的東西用于實際的生活……其實參加服務性學習是對自己很好的提升，與其坐在課堂上不斷地被動接受理論知識，不如直接投身于實踐中去，不僅能對理論知識有更為深刻的記憶與理解，還能在不斷的改進中提升處理問題的能力?！?/p>

2.2.2加強自主學習學生表示在服務性學習過程中，他們會利用網絡、圖書館等查找有關老年人及其他相關知識。學生5：“為了幫老人能在短期內緩解頭疼的癥狀，我們小組通過查閱大量專業(yè)書及通過各大網站搜索相關疾病知識，指導老人改變休息時的體位和正確遵醫(yī)囑服用降壓藥和鎮(zhèn)靜藥，并指導老人在起床時動作不宜過快過猛?！睂W生6：“我們的護理計劃一開始時只是針對著某一個疾病來擬定的，而且護理措施不是寫的很具體、詳細，有點泛泛而談。后來根據老師給的提示，對我們的措施與計劃進行了修改，根據個人情況擬定恰當?shù)挠媱潯涍^查找書本、網絡知識將飲食、活動、休息等方面都具體化，整個措施更有實踐性、可行性，再根據老人的身體狀況最終修改定稿。”學生9：“回去之后，我們對老人的信息進行了整理，針對老人現(xiàn)在面臨的問題經過反復討論并查閱書籍后制定了一份護理計劃……認識到我們與老人之間的溝通有障礙后，小組四人回去分別收集了有關滬劇和田間勞動這兩方面的資料，想要減少與老人的距離……”學生15：“回到學校后，我們小組積極地組織開會討論，在圖書館內查閱關于老年護理的知識，上網學習戲劇，希望下次與老人能有更進一步的交流，一起做護理計劃；同時把與老人一起聊天中搜集到的內容，記的筆記進行整理，做出對老人服務的護理診斷、護理目標、護理計劃以及護理措施?！睂W生36：“相對于坐在教室里一板一眼的授課方式，我更喜歡自我探索的過程，有目的性地在圖書館里查找所需的資料，并且通過自己的努力來解決問題，我很享受，得到想要的結果后也更興奮。”

2.3主題三：增強團隊合作意識學生認為以小組的形式完成服務性學習課程可有效地提升工作效率，每個人都有自己的任務需要完成，而個人的完成情況會影響小組的進度，體會到團隊合作的重要性。學生1：“以小組形式進行服務的方式讓我體會到了護理工作中團隊協(xié)作的重要性。唯有在合理分工下，大家各司其職、互幫互助，團隊工作效率及質量才能得到有效及顯著提升?！睂W生9：“在小組活動討論時，我發(fā)現(xiàn)每位成員都有自己的想法，將這些想法組合在一起后得到的成果，是我們一個人無法做到的，一個人的想法有時會思慮不周，而小組四個人參與討論，使我們的計劃更為完善合理?！睂W生8：“小組成員分工明確，組員們都盡心盡責地完成分配到的工作……這一次的活動也讓我們隊內的成員們更進一步展現(xiàn)了自己，也更深地了解了每個人，加強了每個人團結合作意識，最重要的是讓我們又成長了?！?學生30：“一個團隊，光靠個人努力是不夠的，在此，我要感謝組員們的配合和理解。沒有你們的付出，我們的任務也不會如期完成?！睂W生32：“在本次服務中，我們小組的各成員都非常認真，非常投入，非常值得學習，這也讓我深受啟發(fā)。通過這次的合作，讓我更加懂得了團隊合作的重要性及互相學習的精神。”

2.4主題四：提高溝通交流能力

2.4.1掌握與老年人溝通交流的技巧學生在為老年人提供服務的過程中，不斷摸索與老年人溝通的方式，發(fā)現(xiàn)與老年人溝通交流的特點，以達到雙方有效的溝通。學生1：“我和組內成員都提高了與老年人溝通的技巧。我們在與其交流時應以通俗易懂的語句和緩慢清晰的語調交談，同時也要給老人自我表達的機會，并給予其正向鼓勵?！睂W生12：“與老人的溝通秘訣在于耐心。語言不通不要緊，只要你有顆恒久的心，通過你的面部表情、肢體語言、眼神和手勢的輔助，總有辦法能讓老人明白，只要你有足夠的耐心，不煩躁不浮躁?！睂W生17：“經過了一段時間的相處之后，我們和老人之間的交流也變得沒有那么難以進行了。老年人一般因為退行性的改變，耳朵的聽力功能下降，所以經常聽不清，這樣我們就要放慢語速和提高音量，增加一點身體上的接觸……”學生21：“隨著與老人溝通交流的深入，我發(fā)現(xiàn)老人對于關鍵內容在表述之中會有所停頓，抓住了這一關鍵點，我便能更準確地理解老人表述的內容，與老人交談?！?/p>

2.4.2突破自我部分學生表示，他們克服了自身不善言談的缺點。學生8：“我本身屬于說話不多的類型，但通過這次活動，我能習慣與老人交流，引導與老人的交談話題，加強與老人之間的溝通，學會了很多溝通的技巧和方法。”學生11：“在第一次見到我們的服務對象秦阿婆時我不知道怎么開口說些什么，但別的組員都能與老人很好的交流，從他們交流的方式和內容中我逐漸抓住了與老人交流的方法。沒過多久我也參與到和老人聊天中，而且發(fā)現(xiàn)其實和老人聊天并不難，只要懂禮貌，談論一些以往的生活瑣事，關心他們的身體，老人就會很愿意與我們聊天?！睂W生13：“在一次次的服務過程中，我感覺自己在慢慢成長慢慢進步，可能第一次見面的時候會有點緊張，很難參與到交流中，但是后面幾次就可以慢慢地融入到與老人的交流中去?！睂W生25：“和之前相比，發(fā)現(xiàn)自己更能夠邁出第一步了，也能漸漸地了解到什么樣的話題比較容易與老人進行溝通，以及通過一些非肢體語言來促進自己與老人之間的親近感……”學生28：“以前的我面對陌生人感到害羞，不敢大膽交談，與老人的交流鍛煉了我的口才，雖然做不到滔滔不絕，但是起碼不會冷場，而且能夠既讓老人說個開心，也能得到自己所需要的內容?！?/p>

2.5主題五：對護理工作進行深刻反思

2.5.1護理工作中所需的能力學生5：“我認為，我們護理專業(yè)方面的同學在學習中應該善于總結，學會關愛他人，培養(yǎng)耐心細致的品格，努力把自己培養(yǎng)成具有扎實理論知識、嫻熟實踐技能和高尚道德境界的高素質人才?！睂W生11：“這次學習讓我從老人的角度出發(fā)，真正做到關心他們、幫助他們，從中我也學到了在以后的職業(yè)生涯中如何從患者的真實需要出發(fā)，如何從患者的角度來思考問題，以及如何顧及被服務者的需求……”學生19：“作為未來的醫(yī)護人員，我時常會為自己的丟三落四和粗心大意擔心，這也是在醫(yī)療工作中所最為忌諱的。在這兩三年中，我不斷提高自己，讓自己糾正這些問題。在這次服務過程中，我發(fā)現(xiàn)自己變得更為細心，做事也更有邏輯性、條理性了，這對于我未來職業(yè)生涯有十分重要的影響?！睂W生25：“以后我所從事的護理行業(yè)，是建立在每個人健康的基礎上，就更需要我們培養(yǎng)一定的人文關懷精神和職業(yè)操守，這樣的服務性體驗，可以讓我們更加設身處地地為患者著想?！?/p>

2.5.2堅定從事護理工作的信念學生2：“因為有這樣的一份特殊經歷，我想我會在護理工作上堅持得更久，甚至是一直堅持下去。因為我知道了其實我們是一直被需要著的，沒有我們護士，就不算一個完整的醫(yī)療體系；患者因為我們護士的存在，會康復得更好、更快?！睂W生33：“這雖然是我第一次參加老年護理服務性學習，卻讓我覺得受益匪淺，特別是這次學習讓我更堅定了對自己專業(yè)的堅持和肯定，我想這對我的職業(yè)生涯也是一股很好的精神動力。一直以來我很希望自己能將所學的知識真正地讓他人受益，這也是我當初選擇這個專業(yè)的原因之一。” 學生9：“看到老人的變化后，我的心中充滿了成就感，因為我用我自己所學的知識真正幫助到了一個人，也讓我更加堅定地選擇了護士這一條道路。”

3討論

3.1服務性學習是理論結合實踐的良好契機要想讓服務性學習在我國護理教育中扎根并形成一種教學模式，就必須使其能解決我國護理教育中存在的問題。目前，我國護理教育主要以課堂講授為主，學生缺乏將理論知識應用于實踐的機會，各方面能力培養(yǎng)受到限制。而本研究中，多數(shù)學生表示參加服務性學習能夠充分將理論與實踐相結合，在實踐中提高各方面能力，為解決我國護理教育存在的問題亦提供了全新的途徑。Yeh等[7]研究指出，服務性學習為學生提供真實的服務情境，學生面對的不再是枯燥的書本和案例，真正將所學知識應用于實踐，有利于學生今后的職業(yè)發(fā)展。

3.2促進護生對老年人的積極態(tài)度及護理職業(yè)價值觀的形成我國人口老齡化形勢嚴峻，為滿足我國對老年護理人才的需求，應加強對老年?？谱o理人才的培養(yǎng)。尹喬莉等[8]研究指出，在校護生對從事老年?？谱o理的職業(yè)認同感較差，老年護理教育專業(yè)應加強護生職業(yè)情感培養(yǎng)，增強其專業(yè)信念以提高對老年護理職業(yè)的認同感。本研究發(fā)現(xiàn)，護生參加老年護理學服務性學習課程后改變了以往對老年人的不良印象，并有部分學生表示今后愿意從事老年護理工作。Leung等[9]已開始積極探索護生參加老年護理服務性學習對其情感態(tài)度及知識掌握情況的影響，為大陸地區(qū)開展老年護理服務性學習提供了借鑒。在Kirkpatrick等[10]的研究中，護生參加老年護理服務性學習后真實體會到老年人生理及心理上的變化，同時開始關注老年護理。此外，服務性學習的開展能促進護生對護理職業(yè)認同感的形成，明確其在今后的護理工作中所必需的職業(yè)素養(yǎng)[11]。

3.3為我國社區(qū)老年護理服務系統(tǒng)的完善提供支持社區(qū)是開展老年護理服務性學習的根據地[12-14]。目前，我國社區(qū)老年護理服務不夠完善，主要原因為大多數(shù)護理人員未受過正規(guī)的老年護理培訓、學歷較低及護士嚴重缺乏。本研究顯示，老年護理服務性學習的開展可為社區(qū)培養(yǎng)高素質的老年護理人才，護生在參與過程中了解老人的真實生活狀態(tài)，轉變既往對老年人的態(tài)度；同時，服務性學習在提高護生團隊合作能力、溝通交流能力、獨立解決問題能力方面亦有一定成效。

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(本文編輯：陳曉英)

·護理管理·

Experience and Reflection of Nursing Students Participating in Service Learning of Geriatric Nursing Curriculum

Liu Na1,Yang Yunyi2,Dong Zhigang3,Zhang Yuanyuan2,Xu Yan1,2(1.School of Nursing,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China;2.School of International Medical Science,Shanghai Sanda College,Shanghai 201209,China;3.Department of Nursing,Qiyi Nursing Home of Shanghai,Shanghai 201200,China)

Corresponding author:Xu Yan,E-mail:xuyan1128@sina.com

Abstract 】【 ObjectiveTo explore and analyze the experience and reflection of nursing students participating in service learning of Geriatric Nursing curriculum.MethodsBy convenience sampling,36 students were selected and service learning pedagogy was conducted to collect students’ reflection journals and analyze the data followed by Colaizzi phenomenological research method. ResultsFive themes were emerged:the change of attitudes towards elderly,change of learning model,enhanced the awareness of teamwork,improved the communication skills,and developed the deliberative reflection of nursing profession.ConclusionService learning can promote nursing student’s positive attitude towards elderly patients and the formation of nursing occupational values,contribute to the perfection of community elderly nursing service system,and provide a new way to narrow the gap between theory and practice in nursing education in China.

Key words 】【 nursing students;geriatric nursing;service learning;curriculum

【 通信作者 】徐燕，E-mail:xuyan1128@sina.com

【 作者簡介 】劉娜，碩士在讀，主要研究方向為老年護理

【 收稿日期 】2014-12-27【 修回日期 】2015-01-07

【 中圖分類號 】R197.323

【 文獻標志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)07-0006-05

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.002