李玉華,蔣建萍,李月紅

(湖州市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科，浙江 湖州 313000)

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綜合心理干預(yù)在不穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁癥狀患者中的應(yīng)用效果

李玉華,蔣建萍,李月紅

(湖州市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科，浙江 湖州 313000)

【 摘要 】目的探討綜合心理干預(yù)在不穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁癥狀患者中的應(yīng)用效果。方法2012年2-12月，便利抽樣法選擇在湖州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的不穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁癥狀的患者70例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各35例，對照組給予常規(guī)藥物治療和護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行綜合心理干預(yù)，比較干預(yù)前后兩組患者的抑郁評分及療效。結(jié)果經(jīng)過2周治療和護理后，觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組(P<0．05)，抑郁評分顯著低于對照組(P<0．01)，差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論綜合心理干預(yù)有利于改善不穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁癥狀患者的不良情緒，提高治療效果。

【 關(guān)鍵詞 】心理干預(yù)；不穩(wěn)定型心絞痛；抑郁癥狀

[Nurs J Chin PLA,2015，32(2)：47-79]

不穩(wěn)定型心絞痛是除了穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛，是冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)的病理改變，使局部的心肌血流量明顯下降導致缺血性心絞痛[1]。有研究[2]表明，近年來不穩(wěn)定型心絞痛患者合并抑郁癥狀的發(fā)生率達15%～30%。因此，關(guān)注不穩(wěn)定型心絞痛患者的心理健康，提高其生活質(zhì)量，已成為當今醫(yī)學、臨床心理學研究的熱門課題。2012年2-12月，本課題組對不穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁癥狀患者進行了綜合心理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年2-12月，便利抽樣法選擇在湖州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的不穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁癥狀的70例患者為研究對象。所有患者均經(jīng)臨床診斷，符合美國心臟協(xié)會/美國心臟病協(xié)會制定的不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高心肌梗死處理指南中不穩(wěn)定心絞痛診斷標準[3]，且經(jīng)漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[4]測評存在抑郁癥狀。70例患者中，男38例、女32例，年齡38～84歲，平均(60．49士10．21)歲。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各35例；兩組患者的性別、年齡、病程、合并癥等等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，并報院倫理委員會批準。

1．2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)藥物治療和護理治療：即ABC方案藥物對癥治療(A:阿司匹林，ACEI血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和抗心絞痛；B：β受體阻滯劑控制血壓；C:降低膽固醇)。護理：由心血管?？谱o士進行冠狀動脈硬化性心臟病(簡稱冠心病)健康教育，30 min/次，4次為1個周期，并開通心血管內(nèi)科健康咨詢電話；同時進行常規(guī)心理護理，以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，責任護士在日常的治療和護理過程中，注意自身形象，包括整潔的儀容、熟練的操作、專業(yè)的解答、親切的語言等，以贏得患者和家屬的信任；主動與患者和家屬溝通，了解其生活習慣、家庭背景、社會關(guān)系，根據(jù)患者的文化水平、理解能力及職業(yè)特點向其提供個性化的答疑解惑，制定人性化的干預(yù)方案；在進行心理干預(yù)期間準確把握患者特點，制定對應(yīng)的心理干預(yù)方案，對癥下藥，個別問題個別解決[5]。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行綜合心理干預(yù)

1.2.2.1認知心理干預(yù)責任護士應(yīng)認真傾聽了解患者因?qū)膊〉恼J知偏差甚至錯誤而導致的抑郁心理，如心臟病是否由父母遺傳而來，是否需要長期大量服藥并不能隨便停藥，是否會突發(fā)意外而死亡等?？謶值膲毫θ绮荒艿玫接行п尫呕颊叩囊钟舭Y狀就會越來越嚴重。由心血管專科醫(yī)生和?？谱o士進行冠心病健康宣教可以引導患者清楚地知道疾病的原因和預(yù)后，減少恐慌的心理。健康宣教一般采用集體和個人相結(jié)合的方法，以座談會的形式進行，并邀請家屬共同參加， 30 min/次，4次/周為1個周期。教會家屬心理支持技巧及患者出現(xiàn)負性情緒時的應(yīng)對方式，創(chuàng)造支持性的家庭環(huán)境，為患者提供行為及心理支持[6]。盡量使用圖文并茂、通俗易懂的健康宣教資料，介紹冠心病的病因、 藥物治療及并發(fā)癥的防治方法，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高心理承受能力。

1.2.2.2不良生活習慣干預(yù)不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)生很大一部分是由于患者的不良生活習慣導致。通過健康宣教強調(diào)抽煙、嗜酒、熬夜、暴飲暴食、缺乏鍛煉等不良生活習慣對疾病的影響，請家屬配合監(jiān)督患者逐漸改正，引導患者培養(yǎng)健康的生活方式，提高生活質(zhì)量，減輕發(fā)病風險。

1.2.2.3其他方式干預(yù)音樂療法是一種有效的心理干預(yù)療法。利用手機等下載播放一些節(jié)奏歡快的歌曲引導患者的正向情緒。也可采用放松訓練，鼓勵患者配合音樂節(jié)奏，做有規(guī)律的深呼吸，或根據(jù)自己的興趣和身體狀況參加一些活動，或想像一些愉快的畫面等，減少負面情緒的影響，緩解抑郁癥狀。

1.3評價指標(1)抑郁評分。采用HAMD量表分別于干預(yù)前后對兩組患者進行調(diào)查，所有問卷由研究者親自發(fā)放，向調(diào)查對象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法等。所有問卷均為匿名、獨立填寫，填寫完成后當場回收。干預(yù)前后各發(fā)放問卷70份，回收有效問卷均為70 份，有效回收率均為100%。HAMD量表包含24個條目，大部分條目采用0～4分5級評分法，少數(shù)項目采用0～2分3級評分法，總分76分，總分越高病情越重。>35分可能為嚴重抑郁，21~35分可能是輕中度抑郁，8~20分為可能抑郁，<8分為無抑郁。(2)心絞痛療效的觀察。顯效：胸痛胸悶癥狀完全消失，不用含服硝酸甘油；有效：胸痛胸悶癥狀較治療前明顯減輕，發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間明顯減少，含服硝酸甘油后緩解;無效：胸痛胸悶癥狀沒有改善，含服硝酸甘油無效；加重：胸痛胸悶癥狀加重，病情惡化，含服硝酸甘油無效。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效的比較結(jié)果(表1)顯示，觀察組患者的療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。

表1　兩組患者療效的比較[n(%)]

U=8.26，P<0．05

2.2兩組患者干預(yù)前后抑郁評分的比較干預(yù)前，兩組患者的抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．01，表2)。

3討論

3.1綜合心理干預(yù)護理的重要性抑郁促進不穩(wěn)定型心絞痛患者病情遷延不愈，甚至病情加重，是致死性或非致死性缺血性心臟病的獨立預(yù)測因素[7]。不穩(wěn)定型心絞痛患者如合并癥較多，如患者不愿接受有創(chuàng)檢查、治療，經(jīng)濟條件差，治療的依從性不好等等，更易合并抑郁。有文獻[8]報道，冠心病患者常有較多的負性情緒表現(xiàn)，而負性情緒的產(chǎn)生不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可加重病情甚至增加病死率[9]。單純的藥物治療和常規(guī)護理已不能滿足此類患者的需要。隨著生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理已成為現(xiàn)代護理學的一個重要組成部分，也是維護患者身心健康，取得最佳治療效果的重要條件[10]。本研究對不穩(wěn)定型心絞痛伴抑郁癥狀患者采用常規(guī)藥物治療配合綜合心理干預(yù)護理，有利于了解患者的心理情況，幫助患者正確認識自己的患者角色，減輕不必要的恐懼抑郁，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的抑郁癥狀發(fā)生情況及療效均優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。

3.2提高護理人員心理干預(yù)水平的迫切性心理干預(yù)成功與否的關(guān)鍵在于醫(yī)患之間的信任程度，患者對醫(yī)護人員的信任度越高，患者對醫(yī)囑的依從性就越好[11]。所以，護理人員不僅要有扎實的專業(yè)知識、熟練的操作技能，更要有良好的溝通能力和親和力。目前，臨床缺少專業(yè)的心理干預(yù)人員，大多數(shù)醫(yī)護人員沒有經(jīng)過專業(yè)培訓，對心理干預(yù)知識掌握較少。因此，護理人員需不斷學習，如通過外出培訓等方式充實自己，提高心理干預(yù)水平和能力，從而為患者提供個性化、全面的心理干預(yù)提供保證。

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Application Effect of Comprehensive Psychological Intervention on Patients with Unstable Angina Combined with Depressive Symptoms

Li Yuhua，Jiang Jianping, Li Yuehong (Department of Cardiology, First People’s Hospital of Huzhou, Huzhou 313000, Zhejiang Province, China)

Abstract 】【 ObjectiveTo explore the application effect of comprehensive psychological intervention in patients with unstable angina merge depressive symptoms.MethodsTotally 70 patients with unstable angina merge depressive symptoms who were hospitalized in department of cardiology in Huzhou first people’s hospital from February to December of 2012 were randomly selected. Based on the method of random digits table, they were divided into observation group and control group with 35 cases in each group. The control group was given routine drug treatment and nursing, and the observation group treated with psychological intervention on the basis of the above. The score of depressive and treatment effect was compared between before intervention and after intervention.ResultsAfter two weeks of treatment and nursing, the effects of the observation group was remarkably better than the control group(P<0.05), the depressive score was significantly lower than control group (P<0.01).ConclusionThe comprehensive psychological intervention in patients with unstable angina combined with depression can significantly improve bad mood and treatment effect.

Key words 】【 psychological intervention; unstable angina; depressive symptoms

【 作者簡介 】李玉華，本科,主管護師,主要從事心血管內(nèi)科護理工作

【 收稿日期 】2014-05-04【 修回日期 】2014-10-23

【 中圖分類號 】R541.4

【 文獻標志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)02-0047-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.02.015