劉璐，眭文潔，李惠玲，程敏，鄒葉芳，陸秀珍，裴煒煒

(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 蘇州 215006；

2.蘇州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006；3.蘇州大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院)

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老年骨質(zhì)疏松癥患者疾病知識(shí)認(rèn)知水平和自我效能水平的現(xiàn)狀及其相關(guān)性

劉璐1，眭文潔1，李惠玲2，程敏1，鄒葉芳1，陸秀珍1，裴煒煒3

(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 蘇州 215006；

2.蘇州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006；3.蘇州大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院)

【 摘要 】目的了解老年骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)患者疾病知識(shí)認(rèn)知水平和自我效能的水平現(xiàn)狀,并分析兩者之間的相關(guān)性，以期為指導(dǎo)患者規(guī)避嚴(yán)重后果的發(fā)生提供依據(jù)。方法2013年5月至2014年3月,便利抽樣法選取蘇州市某三級(jí)甲等醫(yī)院OP患者70例為研究對(duì)象。采用OP知識(shí)問卷(osteoporosis knowledge tests,OKT)和OP自我效能量表(osteoporosis self-efficacy scale,OSES)對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，并探討兩者關(guān)系。結(jié)果OKT總均分為(10.16±5.65)分，總體得分不及格；OSES總均分為(6.34±2.41)分，總體處于中等水平；經(jīng)Spearman相關(guān)分析，除鈣效能和鈣知識(shí)得分間無顯著相關(guān)性(r=0.152，P>0.05)外，總自我效能及其他各維度與知識(shí)得分均呈顯著正相關(guān)(0

【 關(guān)鍵詞 】骨質(zhì)疏松癥；認(rèn)知水平；自我效能水平

[Nurs J Chin PLA,2015，32(2)：31-33,37]

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)被稱為“沉默的疾病”，前期不易察覺[1]，直到出現(xiàn)臨床癥狀，如疼痛、脊柱變形，甚至是發(fā)生骨折才被重視。骨質(zhì)疏松性骨折又叫“脆性骨折”，是指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即可發(fā)生的骨折[2]。對(duì)于已經(jīng)確診為OP的患者來說，減少后期嚴(yán)重后果的發(fā)生顯得尤為重要。自我效能是人們對(duì)成功實(shí)施、達(dá)成特定目標(biāo)所需行動(dòng)過程能力的感知、預(yù)期、信念或信心[3]。OP患者的自我效能水平的提高有助于促使其能進(jìn)行規(guī)律有效的運(yùn)動(dòng)和正確攝入足夠鈣。本研究了解老年OP患者疾病知識(shí)認(rèn)知水平和自我效能的水平現(xiàn)狀,并分析兩者之間的相關(guān)性，以期為更好地指導(dǎo)患者規(guī)避嚴(yán)重后果的發(fā)生提供依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2013年5月至2014年3月，便利抽樣法選取蘇州市某三級(jí)甲等醫(yī)院骨科OP患者70例為研究對(duì)象。年齡60～90歲，平均(71.66±8.75)歲；其中男12例(17.10%)、女58例(82.90%)；文盲16例(22.90%)、小學(xué)21例(30.00%)、初中13例(18.60%)、高中及以上20例(28.60%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)按世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)確診為OP的患者?；陔p能X線吸收法(dualenergy X-ray absorptiometry,DXA)的測(cè)定，骨密度T-Score≥-1 SD為正常；-2.5 SD

1.2方法

1.2.1研究工具(1)一般資料問卷。根據(jù)OP患病人群的特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)一般資料問卷，包括年齡、性別、文化程度、生活和飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況等。(2)OP知識(shí)問卷(osteoporosis knowledge test，OKT)，由國(guó)內(nèi)學(xué)者翻譯和修訂成中文版[5]，用來分析患者對(duì)OP知識(shí)的掌握水平。該問卷由OP危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)3個(gè)分量表組成，共26道題。本研究設(shè)定總分范圍為0～26分，≤15分為不及格，16～21分為及格，>21分為良好。本研究重測(cè)信度的Cronbach α 系數(shù)為0.842～0.928。(3)OP自我效能量表(osteoporosis self-efficacy scale，OSES)。該問卷經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者修訂和翻譯[6]，共包括12個(gè)條目，由兩個(gè)分量表組成，1～6題為運(yùn)動(dòng)效能，7～12題為鈣效能。每道題均設(shè)0~10分，0分為完全沒有信心，10分為完全有信心。本研究重測(cè)信度的Cronbach α 系數(shù)為0.951～0.962。

1.2.2調(diào)查方法問卷由研究者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，在向患者解釋清楚后監(jiān)督其完成填寫，共發(fā)放問卷70份，回收有效問卷70份，問卷有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Epidata3.1軟件錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，認(rèn)知水平和自我效能水平之間的關(guān)系用Spearman相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)用r表示。r分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0～0.3為弱正相關(guān)；0.3～0.5為低度正相關(guān)；0.5～0.8為中度正相關(guān)；0.8～1.0為高度正相關(guān)[7]，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的一般資料70例患者中吸煙5例(7.10%)、大量飲酒3例(4.30%)、大量喝濃茶5例(7.10%)、大量飲用咖啡1例(1.40%)、較少接受日照23例(32.90%)、久坐29例(41.40%)、喝牛奶23例(32.90%)。服用維生素31例(44.30%)、補(bǔ)鈣45例(64.30%)。其中，補(bǔ)鈣的患者平均補(bǔ)鈣(5.47±6.32)年。規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉43例(61.4%)，每周平均運(yùn)動(dòng)(5.52±2.28)次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為(41.30±18.38)min/次。

2.2OP知識(shí)和自我效能得分OP知識(shí)總均分為(10.16±5.56)分，危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)和鈣知識(shí)等3個(gè)分量表得分為(4.14±2.83)、(2.44±2.09)、(3.57±2.13)分，最低0分，最高21分，及格者12例，占17.14%，總體知識(shí)水平不及格，低于國(guó)內(nèi)某些學(xué)者的研究結(jié)果[4，8]。其中，得分較高和較低的條目如下表所示(表1、2)。OP自我效能總均分為(6.34±2.41)分，運(yùn)動(dòng)效能和鈣效能得分為(5.18±3.10)、(7.50±2.26)分，總體處于中等水平，其中運(yùn)動(dòng)效能低于鈣效能。

表1　OKT正確率較高的條目[N=70,n(%)]

表2　OKT正確率較低的條目[N=70,n(%)]

2.3患者OP認(rèn)識(shí)水平和自我效能水平的相關(guān)性O(shè)P危險(xiǎn)因素、鈣知識(shí)和運(yùn)動(dòng)效能之間，鈣知識(shí)和總效能之間呈弱正相關(guān)(00.05)，OP總知識(shí)及各維度與自我效能水平均呈正相關(guān)(P<0.05)，詳見表3。

表3　患者OP認(rèn)識(shí)水平和自我效能的相關(guān)性(r)

a：P<0.05；b：P<0.01

3討論

3.1老年OP患者知識(shí)欠缺，需指導(dǎo)其正確補(bǔ)鈣和運(yùn)動(dòng)本研究中OP知識(shí)及格率僅為17.14%，說明老年OP患者對(duì)自己所患疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，其中食物中鈣來源相關(guān)條目正確率較高，其余均較低，該結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員知識(shí)宣教的不足。這同樣體現(xiàn)在患者日常行為與知識(shí)得分的矛盾上，如在危險(xiǎn)因素方面，患者中有吸煙、酗酒、喝濃茶等不良習(xí)慣者較少，而知識(shí)問卷中酗酒、吸煙與OP的關(guān)系相關(guān)條目正確率僅為58.60%，結(jié)果不具有一致性，原因可能與患者盡管知道吸煙、酗酒等不良生活方式有害健康，但對(duì)是否和OP有關(guān)卻概念模糊。在運(yùn)動(dòng)方面，雖有61.40%的患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉，卻僅有7.10%的患者所做運(yùn)動(dòng)有益于OP以及健康的促進(jìn)，比如跑步、騎車、游泳和跳舞等。有研究[9]指出，若運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度未達(dá)到要求，則無法達(dá)到促進(jìn)健康的目的。在鈣攝入方面，有32.90%的患者喝牛奶，但只有17例患者(24.30%)服用牛奶的量達(dá)到我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的攝入量(250~500 ml/d)[10]；有64.30%的患者補(bǔ)鈣，平均補(bǔ)鈣時(shí)間為(5.48±6.33)年，與應(yīng)該補(bǔ)鈣的時(shí)間相去甚遠(yuǎn)。人的骨量在35歲到達(dá)頂峰，為了減少骨量的丟失，應(yīng)從青少年時(shí)期就開始補(bǔ)鈣，老年期才開始補(bǔ)鈣已屬較晚[11]。本研究中OP患者在這三方面的知識(shí)與日常行為習(xí)慣有明顯不均衡，這提示醫(yī)護(hù)人員的宣教效果不佳，需要加強(qiáng)知識(shí)宣教和普及，以糾正大部分老年OP患者不正確的生活、運(yùn)動(dòng)和補(bǔ)鈣方式。護(hù)士可將宣教重點(diǎn)轉(zhuǎn)化成通俗易懂的知識(shí)點(diǎn)，例如飲食和運(yùn)動(dòng)方式的選擇、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度等，然后制作成宣傳手冊(cè)，并應(yīng)用于老年OP患者，其應(yīng)用效果會(huì)在今后的報(bào)道中呈現(xiàn)。

3.2患者自我效能處于中等水平，需進(jìn)一步提高本研究的結(jié)果顯示，患者的自我效能總體處于中等水平，這表明患者對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉和攝入鈣的信心處于中等水平，且攝入鈣高于運(yùn)動(dòng)鍛煉。其中，鈣效能分量表的“選擇合適的食物增加您的鈣攝入”和“增加您的鈣攝入量”兩項(xiàng)得分較高，運(yùn)動(dòng)效能分量表的“改變您的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣”和“運(yùn)動(dòng)足夠長(zhǎng)的時(shí)間”兩項(xiàng)得分較低。分析其原因，一方面可能與被調(diào)查者年齡偏大，體力不支，沒有足夠信心堅(jiān)持一定強(qiáng)度和時(shí)間的有效運(yùn)動(dòng)有關(guān)。另一方面，可能與食物補(bǔ)鈣比運(yùn)動(dòng)鍛煉簡(jiǎn)單易行有關(guān)，被調(diào)查者更愿意和有信心進(jìn)行鈣攝入。自我效能理論指出，自我效能水平越高，個(gè)體采取促進(jìn)健康的行為和努力程度就越高，進(jìn)而影響健康[12]。Hwang等[13]研究發(fā)現(xiàn)，老年人進(jìn)行健康鍛煉的自我效能水平顯著影響其健康水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過提高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)和鈣攝入的信心來促進(jìn)其健康行為，以減少骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。我們可以在不改變患者現(xiàn)有飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，增加含鈣豐富的食物種類，讓患者充分了解到食物補(bǔ)鈣的益處。另外，可以根據(jù)老年患者的特點(diǎn)，制定“漸進(jìn)式”運(yùn)動(dòng)方案，在有效運(yùn)動(dòng)方式的基礎(chǔ)上，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和量，從而提高患者的信心，達(dá)到增進(jìn)健康的目的。

3.3老年OP患者認(rèn)知和自我效能水平的關(guān)系Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者OP知識(shí)認(rèn)知水平與自我效能總均分、鈣效能及運(yùn)動(dòng)效能評(píng)分間均呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，這表明總體趨勢(shì)上知識(shí)得分越高，自我效能水平越高，亦說明知識(shí)掌握程度越高，個(gè)體進(jìn)行鈣攝入和運(yùn)動(dòng)的信心越強(qiáng)。但是分量表中鈣知識(shí)和鈣效能兩者無顯著相關(guān)(P>0.05)，從鈣知識(shí)得分較低和鈣效能水平較高可以看出本研究的患者鈣知識(shí)掌握越低，反而越有信心進(jìn)行鈣攝入，原因可能是患者通過知識(shí)考查，發(fā)現(xiàn)鈣知識(shí)的了解程度相對(duì)于其他方面不足，所以在選擇自我效能時(shí)表現(xiàn)出了更高的信心。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)該類人群進(jìn)行健康宣教的同時(shí)，要重點(diǎn)關(guān)注鈣知識(shí)和鈣效能，避免無的放矢，進(jìn)而在深度上提高患者的認(rèn)知水平和自我效能的水平，從廣度上促進(jìn)其健康。

4小結(jié)

我們將根據(jù)本研究的結(jié)果制定相應(yīng)對(duì)策，將制定的對(duì)策運(yùn)用到老年OP患者中，并觀察其臨床實(shí)踐效果，進(jìn)一步規(guī)范和鼓勵(lì)患者的行為。同時(shí)，遵循“二級(jí)預(yù)防”的理念，將研究人群范圍擴(kuò)大，針對(duì)從年輕人到中老年人進(jìn)行OP知識(shí)的宣教，達(dá)到預(yù)防為主的目的。不過，本研究中樣本例數(shù)較少，結(jié)果具有一定的局限性，還需更多的理論依據(jù)支持。

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(本文編輯：郁曉路)

Correlation between Osteoporosis Knowledge and Self-efficacy Level of Elderly Patients with Osteoporosis

Liu Lu1，Sui Wenjie1，Li Huiling2，Cheng Min1，Zou Yefang1，Lu Xiuzhen1，Pei Weiwei3(1.Department of Nursing,First Hospital Affiliated to Suzhou University，Suzhou 215006，Jiangsu Province, China; 2.School of Nursing, Suzhou University，Suzhou 215006，Jiangsu Province, China；3.Public Health School of Suzhou University，Suzhou 215006，Jiangsu Province, China)

Corresponding author：Sui Wenjie，Email：suiwenjie1971@163.com

Abstract 】【 ObjectiveTo analyze knowledge and self-efficacy level of elderly patients with osteoporosis, as well as the correlation between them, then provide the basis for avoiding the serious consequences. MethodsTotally 70 patients were recruited from an upper first-class hospital in Suzhou by using the convenience sampling method. They were measured with Osteoporosis Knowledge Tests(OKT)and Osteoporosis Self-Efficacy Scale(OSES). ResultsThe average score of OKT(10.16 ± 5.65)was failed and OSES(6.34 ± 2.41)was in the middle level. By Spearman correlation analysis, the total scores of OKT and OESE were positively correlated(00.05). ConclusionElderly patients with osteoporosis were lack of knowledge and their self-efficacy levels were not high. Therefore medical staff need to improve patients’ cognition, so as to improve self-efficacy, guide the patient's health behaviors and reduce the serious consequences.

Key words 】【 osteoporosis；cogntive level；level of self-efficacy

【 通信作者 】眭文潔，E-mail：suiwenjie1971@163.com

【 作者簡(jiǎn)介 】劉璐，碩士，護(hù)士，主要從事健康管理方面的研究

【 基金項(xiàng)目 】蘇州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(SYSD2013083)

【 收稿日期 】2013-12-26【 修回日期 】2014-05-10

【 中圖分類號(hào) 】R197.323

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)02-0031-04

doi:10.3969/j.issn.1008-9993.2015.02.010