嬰幼兒骨密度測(cè)定結(jié)果及影響因素分析

閆晉仙

(山西省古交市婦幼保健院，030200)

骨質(zhì)疏松癥越來越引起人們的高度重視，其特征是低密度和骨組織微結(jié)構(gòu)退化，從而造成骨脆性以及骨折易感性增加，其后果見于老年，但卻是一種兒科疾病，它不再被看成單純的成年人疾病。嬰幼兒時(shí)期是個(gè)體發(fā)育的第一個(gè)高峰期，此期骨迅速增長(zhǎng)，骨量積累，是人一生中骨量峰值的關(guān)鍵時(shí)期，兒童時(shí)期骨密度能否得到持續(xù)增長(zhǎng)是影響成年骨密度峰值的關(guān)鍵因素。為了解嬰幼兒期骨密度水平及生長(zhǎng)規(guī)律，本次研究采用定量超聲法對(duì)570例嬰幼兒進(jìn)行骨密度測(cè)量，分析該年齡段兒童骨密度變化及可能影響因素，為嬰幼兒骨健康發(fā)育提供更為實(shí)用的建議。為了使兒童時(shí)期的骨密度達(dá)到最理想的骨強(qiáng)度峰值，了解兒童期骨強(qiáng)度的生長(zhǎng)規(guī)律及其與性別、年齡之間的關(guān)系具有深遠(yuǎn)意義。

一般資料

選擇2012～2013年來我院兒童保健科體檢的0～36月齡嬰幼兒570例，按月齡分為6組：0～6個(gè)月組、7～12個(gè)月組、13～18個(gè)月組、19～24個(gè)月組、25～30個(gè)月組、31～36個(gè)月組。

研究對(duì)象均居住在本地區(qū)，生長(zhǎng)發(fā)育正常，無早產(chǎn)、雙胎史，出生體重2500～4000 g，母子均排除影響骨代謝的各類疾病。

治療方法

1.采用以色列陽光7000sp骨強(qiáng)度測(cè)量?jī)x，對(duì)6組嬰幼兒左側(cè)膝關(guān)節(jié)彎至足跟的中1/2部位進(jìn)行掃描，測(cè)量并記錄超聲骨密度聲速值(SOS值)，以數(shù)據(jù)庫中中國兒童同年齡、同性別兒童的聲速值為標(biāo)準(zhǔn)，得出Z值。-1.0≤Z值<2.0為骨量正常，Z值≥2.0為骨量增高，-1.9≤Z值<-1.0為骨量輕度減少，-2.9≤Z值≤-2.0為骨量減少，Z值≤-3.0為骨量重度減少。

2.自擬嬰兒骨密度影響因素問卷調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括嬰幼兒一般情況、母孕期情況、生活方式、喂養(yǎng)方式、含鈣食品攝入等。嬰幼兒家長(zhǎng)均在嚴(yán)格保密下獨(dú)立完成問卷調(diào)查。

3.質(zhì)量控制，儀器每天開機(jī)后用標(biāo)準(zhǔn)休模校正，由固定的2名操作人員配合測(cè)定所有受檢者的骨密度。

治療結(jié)果

SOS值與年齡的相關(guān)性：0～36月齡嬰幼兒骨密度水平隨嬰兒月齡增大呈升高趨勢(shì)；骨密度異常率隨月齡的增長(zhǎng)而呈下降的趨勢(shì)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著差異(P<0.05)，詳見表1。

表1　0～36月齡各組嬰幼兒骨密度水平及低骨密度陽性率比較

骨密度情況分析 ：570例嬰幼兒骨密度值隨著月齡的增加而增高。骨量正常471例，占82.63%；骨量減少99例，占17.37%，其中輕度減少37例，占6.49%，中度減少47例，占8.25%，重度減少15例，占2.63%，詳見表2。

表2　不同年齡組兒童低骨密度陽性率比較

嬰幼兒骨密度影響因素分析：對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：嬰幼兒骨密度與母親孕期營養(yǎng)、日曬時(shí)間、是否補(bǔ)充維生素D、生長(zhǎng)發(fā)育速度等有密切關(guān)系，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著差異(P<0.05)。

討論

嬰幼兒期是人體骨骼發(fā)育的重要時(shí)期，年齡越小，增長(zhǎng)越快，對(duì)營養(yǎng)的需求也相對(duì)較高，一旦缺乏就易引起營養(yǎng)性疾病。反之，補(bǔ)充過度也會(huì)引起相應(yīng)的疾病。兒童時(shí)期骨密度會(huì)直接影響成年后理想的骨密度峰值，防止嬰幼兒骨礦質(zhì)缺乏是減少佝僂病發(fā)生及成年后骨質(zhì)疏松的有效方法。因此，人體骨骼健康與嬰幼兒時(shí)期的骨骼情況有明顯的關(guān)系，而良好的骨骼健康來自兒童時(shí)期良好的骨營養(yǎng)。

骨密度是指骨頭中礦物質(zhì)密度，是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志，能夠敏感反映人體鈣營養(yǎng)狀況，普通X線片只有在骨礦含量丟失30%以上才能看出變化，而骨密度在骨礦含量下降5%左右即可測(cè)出。定量超聲技術(shù)作為一種新興的快速發(fā)展的骨密度檢測(cè)技術(shù)，是一種具有無放射性、無損傷的測(cè)量方法。該方法操作簡(jiǎn)單方便，安全性高，敏感度強(qiáng)，能很好地反映兒童骨骼發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化，能夠更直接地反映人體鈣營養(yǎng)狀況，嬰幼兒及家長(zhǎng)容易接受。因此，骨密度測(cè)定是了解小兒骨礦含量最有效的方法，是評(píng)價(jià)小兒生長(zhǎng)發(fā)育、營養(yǎng)狀況、評(píng)估骨頭堅(jiān)硬程度、預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)系數(shù)、研究骨代謝疾病和各種病理因素導(dǎo)致骨礦化異常的一項(xiàng)重要指標(biāo)。定期監(jiān)測(cè)骨密度變化可指導(dǎo)臨床科學(xué)合理補(bǔ)充維生素D和鈣劑，早期預(yù)防兒童鈣營養(yǎng)缺乏所引起的疾病，對(duì)成年骨峰值的提高以及骨質(zhì)疏松的預(yù)防將起到積極作用。

本文測(cè)定570名0~3歲健康嬰幼兒骨密度，發(fā)現(xiàn)嬰幼兒骨密度隨著月齡的增長(zhǎng)而增高，兩者呈明顯正相關(guān)，同張桂香等報(bào)道一致[1]。6個(gè)月之內(nèi)的嬰兒骨強(qiáng)度不足檢出率達(dá)33.33%，是骨強(qiáng)度不足發(fā)病高峰期，這可能與在母體內(nèi)骨礦累積不足以及鈣、維生素D攝入不足導(dǎo)致嬰兒體內(nèi)維生素D貯存不足，且此階段嬰兒生長(zhǎng)速度過快，機(jī)體鈣攝入或吸收量相對(duì)不足有關(guān)。6個(gè)月齡后兒童隨著年齡的增長(zhǎng)骨密度值總體呈上升趨勢(shì)，這主要是由于隨年齡增長(zhǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育，嬰兒由坐到爬行扶站獨(dú)走，活動(dòng)量增多、飲食逐漸規(guī)律，嬰幼兒骨骼發(fā)育漸趨成熟，骨礦物質(zhì)沉積漸增，骨密度值也會(huì)逐漸增高。由此可見，嬰幼兒月齡越小，低骨密度陽性檢出率越高，所以要多關(guān)注小嬰兒骨密度情況。如果孕期攝鈣充足時(shí)，會(huì)使小嬰兒骨密度維持在高水平，產(chǎn)后補(bǔ)足維生素D和鈣，可提高嬰幼兒骨密度水平，從而降低骨密度減少檢出率。從本文自擬的嬰幼兒骨密度影響因素調(diào)查問卷中得出，骨密度水平與維生素D攝入量、日曬時(shí)間、戶外活動(dòng)時(shí)間相關(guān)。在相關(guān)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，合理的維生素D攝入量、日曬時(shí)間及適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)均有助于骨沉積，有利于嬰幼兒骨密度水平的提高。兒童生長(zhǎng)發(fā)育期鈣和維生素D是影響骨密度的因素之一，因此補(bǔ)鈣對(duì)于兒童維持一個(gè)良好的骨營養(yǎng)狀態(tài)，維持一個(gè)理想的骨密度值非常重要。

正常兒童骨骼發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)持續(xù)的漸近過程，0～3歲兒童除疾病外，一般隨著年齡的增長(zhǎng)，鈣質(zhì)不斷在體內(nèi)沉積，骨骼逐步得到發(fā)育，身高得到增長(zhǎng)，骨密度呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。但由于兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，受復(fù)雜的外部環(huán)境和遺傳與機(jī)體發(fā)育因素的影響，遺傳因素屬不可抗拒因素，是嬰幼兒基因所決定，所以要多重視環(huán)境因素對(duì)骨密度的影響，加強(qiáng)母孕期營養(yǎng)，合理喂養(yǎng)嬰幼兒，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，堅(jiān)持戶外活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育，提高嬰幼兒骨密度值，從而使成年后骨量峰值提高到更高水平，對(duì)預(yù)防佝僂病，減少成年后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張桂香, 李婧, 吳嬌嬌，等. 南京市2歲以內(nèi)兒童骨強(qiáng)度狀況研究[J]. 中國兒童保健雜志, 2010, 18(12):985-987.

單方驗(yàn)法

收稿日期(2015-01-06)