硅膠負(fù)壓吸引球預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后皮下積血積液的應(yīng)用觀察

鮑淑峰侯麗云

(安徽省東至縣中醫(yī)院，247200 )

剖宮產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科解決難產(chǎn)的一種分娩方式，一部分患者因腹部脂肪層較厚，若術(shù)后引流不及時(shí)，易發(fā)生切口愈合不良和感染，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。本文對(duì)80例產(chǎn)婦均于下腹部正中作豎型切口，并使用一次性硅膠負(fù)壓吸引球引流，取得較好的臨床效果，是一種值得推廣的有效方法。

一般資料

選擇2013年7月～2014年7月我院婦產(chǎn)科收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡20～39歲，平均25.3歲；腹部皮下脂肪厚度20～50 mm，平均38.02 mm；所有產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征(排除低蛋白血癥、肝腎功能異常者)。80例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組40例(常規(guī)縫合術(shù))、治療組40例(一次性硅膠負(fù)壓吸引球行皮下引流)。

器械材料

常規(guī)縫合組均采用4～0可吸收線皮內(nèi)縫合；一次性硅膠負(fù)壓吸引球由球囊、導(dǎo)管、吸引管及塞頭組成。①導(dǎo)管吸引管，長(zhǎng)97 cm，寬1 cm，管壁有多個(gè)直徑0.5 cm側(cè)孔，可根據(jù)需要(視切口長(zhǎng)度)增減側(cè)孔；無側(cè)孔一端連接負(fù)壓球囊，不可拆卸，故應(yīng)由切口處自外向內(nèi)導(dǎo)入。②負(fù)壓球囊，吸引球囊容積為200 mL，呈橢圓形，排空氣體可產(chǎn)生6 kPa的負(fù)壓，一端與引流管連接，另一端為排氣孔。③塞頭：關(guān)閉此塞頭后球囊不漏氣，壓縮此球后可產(chǎn)生持續(xù)負(fù)壓。

治療方法

對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后常規(guī)依次縫合子宮、腹膜、腹直肌前鞘、脂肪層、腹壁皮膚。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行一次性硅膠負(fù)壓吸引球引流。具體方法為術(shù)者在剖宮產(chǎn)術(shù)中縫合子宮及反折腹膜切口后，常規(guī)縫合子宮、腹膜、腹直肌前鞘；待皮下脂肪層嚴(yán)密止血后，助手以一把中彎血管鉗自切口下端進(jìn)入，距切口下端2 cm處穿透脂肪層，將皮膚頂起，于該處作一直徑約0.5 cm的切口，張開血管鉗夾持一次性多側(cè)孔硅膠引流管端拉至切口內(nèi)，切口內(nèi)引流管長(zhǎng)度與切口長(zhǎng)度一致，需使前段引流管側(cè)孔區(qū)域全部位于切口內(nèi)，再予4～0可吸收線內(nèi)縫皮膚層，皮下脂肪層不縫，消毒切口，蓋好敷料，并妥善固定引流管，排空球體內(nèi)空氣，保持負(fù)壓吸引球負(fù)壓狀態(tài)。每日觀察引流情況，并及時(shí)排空負(fù)壓引流球內(nèi)引流液。于術(shù)后48～72 h拔除，常規(guī)給予補(bǔ)液、縮宮及預(yù)防性抗菌藥物治療。

觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后切口有無皮下積血積液、有無脂肪液化、關(guān)腹時(shí)間及拆線時(shí)間。

脂肪液化判定標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后 5～7 d，產(chǎn)婦自覺除切口有較多滲液外無其他癥狀。②常規(guī)檢查切口，敷料上有黃色滲液；或按壓切口，有較多的液體滲出。③切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴。④切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象。⑤鏡檢滲出液涂片可見大量脂肪滴[1]。

兩組產(chǎn)婦預(yù)后癥狀比較：對(duì)照組脂肪液化11例(27.5%)，積血積液6例(15.0%)，切口裂開、愈合不良等其他切口并發(fā)癥5例。治療組無脂肪液化、積血積液發(fā)生，1例切口并發(fā)癥，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

兩組產(chǎn)婦關(guān)腹、拆線時(shí)間比較：治療組關(guān)腹、拆線時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　治療組與對(duì)照組產(chǎn)婦關(guān)腹、拆線時(shí)間比較±s)

注與對(duì)照組比較，#P<0.01

討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科常見且日趨成熟的手術(shù)，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單。但一旦發(fā)生切口愈合不良，一方面增加產(chǎn)婦的痛苦，影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量；另一方面延長(zhǎng)產(chǎn)婦住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而臨床中常見引起切口愈合不良的原因多是皮下積液、積血及脂肪液化等。有研究顯示，腹部切口皮下積液形成原因多種多樣[2]：有局部因素，也有全身因素及疾病因素及手術(shù)者操作等綜合因素。局部因素則以縫合、止血操作、局部污染等因素為主，全身原因包括糖尿病、肥胖、血小板減少等因素，常相互影響，相互作用。

現(xiàn)代社會(huì)，一方面人民生活水平提高，大多數(shù)孕婦營(yíng)養(yǎng)較好，體型偏胖，腹部皮下脂肪肥厚，易出現(xiàn)脂肪液化、滲液積聚，繼而發(fā)生無菌性炎癥，甚至感染，出現(xiàn)膿性滲液，多影響切口愈合；另一方面妊娠合并糖尿病、貧血、羊水糞染、胎膜早破及陰道試產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)等均是切口感染的高危因素。切口愈合不良最初的癥狀即是紅腫滲液，不管是脂肪液化還是滲出的血液均是細(xì)菌的培養(yǎng)基，增加細(xì)菌的感染幾率。大量的脂肪液化，油性物質(zhì)及血液集聚，會(huì)使切口上下無法對(duì)接愈合，最終沖破皮緣使切口裂開，導(dǎo)致愈合不良。通過引流可以及時(shí)將切口處滲血、滲液引流排出，減少局部組織壓力和過度的炎性反應(yīng)；炎性反應(yīng)的減少，可使脂肪液化減輕并使液化的脂肪能及時(shí)引流出，進(jìn)而促進(jìn)切口的愈合[2]。因此，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口術(shù)中積極引流，有利于促進(jìn)切口甲級(jí)愈合，減少產(chǎn)婦痛苦，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

由觀察結(jié)果提示，與對(duì)照組比較，治療組產(chǎn)婦預(yù)后癥狀及關(guān)腹、拆線時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。正確使用引流，可防止感染或感染擴(kuò)散，減少并發(fā)癥的發(fā)生。引流物為異物，在能達(dá)到引流的前提下，應(yīng)盡量選擇表面光滑、刺激性較小的引流物。本文使用的引流材料為硅膠管，質(zhì)軟、表面光滑、組織反應(yīng)輕，無其他引流管引起出血等并發(fā)癥；管壁有多個(gè)直徑0.5 cm側(cè)孔，可根據(jù)需要(視切口長(zhǎng)度需要)增減側(cè)孔，從而有利于切口內(nèi)的分泌物、血液、滲出物等從各個(gè)方向吸入吸引管而后進(jìn)入球囊，減少引流時(shí)間；引流球排空空氣后產(chǎn)生的持續(xù)性負(fù)壓,可使切口內(nèi)產(chǎn)生一定的負(fù)壓，一方面使得切口兩側(cè)緊貼，一定程度上減輕了切口兩側(cè)分離而形成的腔隙，利于切口的對(duì)接愈合；另一方面可防止引流液的逆流，故無逆行感染之憂慮。此外，皮下留置負(fù)壓引流球，避免患者每天傷口換藥，術(shù)后切口護(hù)理簡(jiǎn)化，節(jié)約人力；傷口敷料清潔干燥，膠管質(zhì)地較軟，放置后患者在靜息或活動(dòng)時(shí)無明顯不適感，且下床活動(dòng)時(shí)可放置在衣服口袋中，攜帶方便。

使用一次性硅膠負(fù)壓吸引球需注意：腹膜縫合應(yīng)在較好麻醉配合下保持良好的腹壁松弛度；縫合筋膜時(shí)保證全層縫合，避免留有死腔，應(yīng)選擇在切口下端約2 cm處穿出皮下組織及皮膚，既有利于引流通暢，又不影響皮膚對(duì)合。皮內(nèi)縫合前需徹底止血，避免形成凝血塊阻塞管道；囑患者術(shù)后多運(yùn)動(dòng)，一般術(shù)后2～3 d可拔除引流管(引流液小于5 mL即可拔出)，如引流液較多，可適當(dāng)延長(zhǎng)引流時(shí)間 。

綜上所述，剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口皮下留置引流管是預(yù)防切口愈合不良的有效措施，一定程度上降低了手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率；也減輕了患者的痛苦，提高了患者生活質(zhì)量。同時(shí)可明顯縮短患者的住院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用一次性硅膠負(fù)壓吸引球引流效果顯著，可預(yù)防和減少皮下積血、積液、切口裂開等并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合，是臨床產(chǎn)科值得推廣應(yīng)用的一種簡(jiǎn)便效廉技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李敏.一次性單向閥硅膠負(fù)壓吸引球在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,11(3):263-264.

[2]何多祥.腹部手術(shù)切口下積液拆開引流延期愈合25例分析[J].中外醫(yī)療，2011,27:83-84.

收稿日期(2015-01-06)