夏枯草口服液配伍VS-1理療儀用于治療乳汁淤積240例臨床觀察

張艷麗

(山東省龍口市婦幼保健院，265700)

【關(guān)鍵詞】乳汁淤積；夏枯草口服液；VS-1理療儀

哺乳是乳腺在內(nèi)分泌影響下的最主要的功能活動，產(chǎn)后胎盤娩出，雌激素及黃體素驟然減少，垂體前葉分泌催乳素增加，乳腺受催乳素的刺激開始泌乳活動。分娩后，雌激素和孕激素水平迅速下降，抑制催乳素(PRL)，促使泌乳作用的因素被排除，乳腺即開始泌乳。

產(chǎn)后之乳母，由于不適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式或不經(jīng)常哺乳，造成乳汁過度充盈，即乳房內(nèi)血液、體液和乳汁積聚，謂之乳汁淤積。若不及時(shí)處理，極易造成乳管阻塞，繼發(fā)急性乳腺炎。本病多發(fā)生在初產(chǎn)婦，而且多在產(chǎn)后3～4周發(fā)病，分為乳汁淤積期、炎癥浸潤發(fā)展期、膿腫形成期。而乳汁淤積期如能在24～48 h內(nèi)正確處理，則有助于減輕癥狀，使炎癥在初期就得到有效控制，防止出現(xiàn)急性化膿性乳腺炎。

2013年1月～2014年6月，我院乳腺科門診選擇240例乳汁淤積要求治療的乳母，口服夏枯草口服液(貴陽新天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))配伍VS-1多功能理療儀(香港福瑞醫(yī)療有限公司生產(chǎn))局部理療并進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等中毒癥狀。患側(cè)腋窩可有淋巴結(jié)腫大、壓痛、膿腫形成可有波動感，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，乳房B超有利于乳房膿腫的診斷[1]。

選擇乳腺科確診患者240例，其中雙側(cè)乳汁淤積53例，單側(cè)乳汁淤積187例；乳汁淤積伴乳頭皸裂94例，乳汁淤積伴乳頭炎71例；發(fā)病日期為產(chǎn)后1～4周不等；初產(chǎn)婦211例，占87.92%；其中二級83例，三級106例，四級51例。

彩超檢查：240例患者均行乳腺彩超檢查(結(jié)合臨床)，檢查者取仰臥位，兩臂自然外展上抬，充分暴露乳房，使用儀器Philips Iu Elite彩色多普勒，選擇線陣式探頭，頻率為7.5～10 MHz，采用直接掃查法，進(jìn)行縱橫切，多層面，自上而下，自左而右及對比掃查，并將檢查報(bào)告單粘貼病歷保存。

聲像圖表現(xiàn)：早期呈腺體層局限性增厚，此區(qū)域內(nèi)見少數(shù)片狀、斑片狀、類結(jié)節(jié)狀低回聲區(qū)，邊界模糊不清，其間血液增多，邊界外的周圍組織回升增強(qiáng)，探頭壓之有疼痛。隨著時(shí)間推移，并未經(jīng)治療者，低回聲區(qū)則趨向于融合，并可見液化性改變呈無回聲區(qū)，同時(shí)也可出現(xiàn)強(qiáng)回聲改變，分布不均。形成膿腫時(shí)，內(nèi)部更加不均勻，可呈現(xiàn)光點(diǎn)或光團(tuán)，可有分隔，邊界變得清楚，增厚，回聲較強(qiáng)，內(nèi)壁不光滑。抗感染、中藥治療后，病變縮小、消失[2]。

筆者參照文獻(xiàn)將乳汁淤積之程度分為四級[3]。一級：正常產(chǎn)后2～3 h后乳房有膨脹感，乳汁很容易排出；二級：乳房充盈，產(chǎn)婦感到乳房有脹痛、笨重感，可觸到塊狀物，但可以排空；三級：乳房淤積，膨脹嚴(yán)重，皮膚變厚，缺乏彈性，表皮發(fā)亮發(fā)熱發(fā)硬，疼痛較劇，乳頭不能挺直。嬰兒吸吮時(shí)，會吮不住水腫的乳頭，不能有效吸吮，易發(fā)生乳頭皸裂；四級： 乳汁淤積及乳管阻塞，乳腺組織水腫，乳腺導(dǎo)管狹窄，阻塞乳汁不能排出，以至乳房膨脹加重，血液循環(huán)和淋巴回流受阻，乳房皮膚水腫發(fā)亮，緊張發(fā)硬發(fā)熱，有時(shí)呈藍(lán)紫色，甚至有瘀斑，乳頭腫脹，此時(shí)產(chǎn)婦感到劇烈的疼痛，體溫升高。

治療方法

夏枯草口服液，每日2次，每次20 mL，連用6 d。VS-1多功能理療儀局部理療，每次20 min，功率在100～180 VA，功率越大治療效果越強(qiáng)，以患者耐受程度設(shè)定功率，連用6 d。療程結(jié)束門診復(fù)診并總結(jié)療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：乳痛和淤積腫塊消失，停藥、理療結(jié)束后2～4周不復(fù)發(fā)。顯效：乳痛消失，淤積腫塊直徑縮小1/2以上。有效：淤積腫塊直徑縮小不足1/2，乳痛減輕或腫塊縮小1/2以上乳痛不減輕。無效：淤積腫塊不縮小反而增大，或單純?nèi)橥淳徑舛俜e腫塊不縮小反而變硬發(fā)展成乳房膿腫者。

分級治療效果評價(jià)見表1。

表1　分級療程評價(jià)表[例(%)]

表2　病灶縮小情況比較[例(%)]

從以上結(jié)果看出，夏枯草口服液配伍VS-1理療儀用于治療乳汁淤積臨床療效顯著，而聲像圖部分改善不明顯。由此可見，聲像圖與臨床癥狀體征的改善不成正比。夏枯草口服液配伍VS-1理療作為一種治療乳汁淤積的方法，療效肯定，而聲像圖縮小至消失有待長時(shí)間的觀察。

討論

夏枯草口服液為單味藥材制成，其味苦辛寒，歸肝膽經(jīng)，功效清火散結(jié)消腫?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂夏枯草主寒熱、瘰疬、頭瘡、散癭結(jié)氣。《本草綱目》載：“夏枯草稟純陽之氣，補(bǔ)厥陰血脈，故治此如神，以陽治陰也?！北酒沸烈陨⒔Y(jié)，苦以泄熱，主入肝經(jīng)，有良好的清肝散結(jié)之效，尤其用于肝郁化火，痰火凝聚之證，該口服液是以夏枯草提浸膏為原料，與藥用輔料配制而成，具有清肝明目、散結(jié)消腫之功效，現(xiàn)代臨床多用于治療乳腺炎、淋巴結(jié)核、甲狀腺腫大、乳腺增生等疾病[4]。

現(xiàn)代研究表明，夏枯草及其制劑對痰火郁結(jié)所引起的頸淋巴結(jié)核、淋巴腺炎、乳腺炎、癰結(jié)腫痛等多種炎癥性疼痛具有止痛抗菌抗炎作用[5]。

我院乳腺科應(yīng)用夏枯草口服液配伍VS-1理療儀治療乳汁淤積患者240例，總有效率達(dá)94.58%。工作中有如下體會。

1.早期診斷、及時(shí)治療是本病治愈的關(guān)鍵所在。乳汁淤積的分解產(chǎn)物是很好的細(xì)菌培養(yǎng)基，又因初產(chǎn)婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細(xì)胞和組織碎屑，更易引起乳管阻塞，使乳房組織活力降低，有利于細(xì)菌生長繁殖，而乳汁的淤積和細(xì)菌的侵入是引起急性乳腺炎的兩個(gè)主要因素。為此特別強(qiáng)調(diào)，出現(xiàn)后三種情況(即二級、三級、四級乳汁淤積)，應(yīng)在24～48 h內(nèi)處理，有助于減輕癥狀，防止細(xì)菌侵入乳管，上行至腺小葉，停留在淤積的乳汁中而生長繁殖，引起急性乳腺炎，乳房膿腫。

2.急性乳腺炎是由于細(xì)菌進(jìn)入乳房引起急性炎癥反應(yīng)，目前治療仍以抗生素為主。而哺乳期患者接受抗生素治療后，藥物可自乳汁分泌，無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)。所以哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)均應(yīng)暫停哺乳[6]。而由于停止哺乳，不能及時(shí)排空乳汁可加重病情，最終導(dǎo)致乳腺上皮細(xì)胞萎縮，乳汁分泌減少。本文應(yīng)用夏枯草口服液配伍VS-1理療治療急性乳腺炎，具有更快緩解、消除癥狀，提高治愈率，減少抗生素的應(yīng)用及副作用等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

3.由于哺乳期乳房肥大，易掩蓋腫痛，故該期的乳腺癌的誤診率高，加之此時(shí)期女性激素分泌旺盛，可促進(jìn)乳腺癌的發(fā)展。因?yàn)椴溉槠谌榉可硇栽龃?，腫塊較難捫及，易被誤診為乳汁淤積或積乳囊腫，為此應(yīng)注意鑒別診斷。

4.提倡自妊娠中期開始加強(qiáng)乳房、乳頭的保護(hù)和哺乳期保健，指導(dǎo)乳母及時(shí)掌握哺乳技巧，可以減少乳汁淤積的發(fā)生。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)產(chǎn)婦個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣較差，對乳房保健與清潔注意不夠，乳汁淤積壓迫血管和淋巴管，影響正常循環(huán)，導(dǎo)致細(xì)菌生長繁殖而引發(fā)急性乳腺炎、乳房后膿腫的病例頻現(xiàn)，希望引起同行關(guān)注。

注惡性疾病、心臟痛、佩戴心臟起搏器、高血壓、結(jié)核、甲亢、甲低、豐胸、假體置入者禁用理療。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南·外科學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：88.

[2]許懷瑾.實(shí)用門診常見疾病診治·乳腺疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]王鐘富.現(xiàn)代乳腺疾病診療學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000.

[4]劉悅，宋少江，徐綏緒.夏枯草的化學(xué)成分和生物活性研究進(jìn)展[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，20(1)：55-59.

[5]江蘇新區(qū)學(xué)院.中藥大詞典·下冊[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：1828.

[6]中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：14.

收稿日期(2015-02-22)