穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病室性心律失常臨床觀察

張曉東

(河南省漯河市第二人民醫(yī)院，462000)

【關(guān)鍵詞】老年冠心??；穩(wěn)心顆粒；美托洛爾

冠心病是臨床常見疾病之一，發(fā)病率較高且有逐年上升的趨勢。室性心律失常為冠心病的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致冠心病患者猝死的主要原因。本文重點(diǎn)討論穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病室性心律失常臨床療效，為臨床治療提供參考。

一般資料

選擇2011年1月～2014年12月在我院接受治療的冠心病室性心律失?；颊?36例作為研究對象，均符合冠心病心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔?jīng)臨床癥狀、心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖確診。其中男74例，女62例；年齡 52～84 歲，平均(62.18±7.37)歲；病程 1～9年，平均(4.21±1.33)年。排除心動(dòng)過緩、低血壓患者。所有患者按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，治療組和對照組各68例，兩組患者在性別、年齡、病程以及病癥類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

患者均給予常規(guī)治療，包括阿司匹林、硝酸酯類以及他汀類。

在此基礎(chǔ)上對照組加服酒石酸美托洛爾片( 阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格 25 mg，國藥準(zhǔn)字 H32025391)12.5 mg/次，每天2次。以后根據(jù)患者的血壓、心率情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950026)，每次1袋(9 g/袋)，每天3次。

兩組療程均為8周。

觀察指標(biāo)：觀察患者治療前后心電圖變化和臨床癥狀改善情況，并監(jiān)測肝腎功能以及電解質(zhì)變化。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心悸、胸悶等癥狀消失，室性心律失常減少>90%；有效：癥狀大部分消失，心律失常減少 50%～90%；無效：癥狀無改變或加重[1]。

兩組臨床療效比較：治療組總有效率91.18%，對照組總有效率為76.47%，治療組總有效率優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　治療組與對照組臨床療效[例(%)]

24 h心電圖變化：治療前兩組患者心電圖指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05);治療后觀察組心電圖指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表 2。

表2　對照組與治療組24h心電圖變化±s)

注：與治療前比較，△P<0.05，▲P<0.01；與對照組比較，*P<0.05

不良反應(yīng)：治療組出現(xiàn)腹脹1例，頭暈1例，低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.41%。對照組出現(xiàn)疲勞1例，惡心1例，頭暈1例，心動(dòng)過緩2例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.35%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。上述癥狀經(jīng)對癥處理后癥狀消失。

討論

冠心病是心血管系統(tǒng)常見疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，危害人類健康。當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或痙攣時(shí)，局部心肌缺血缺氧，心肌細(xì)胞內(nèi)乳酸等酸性代謝產(chǎn)物以及氧自由基就會不斷增加，造成缺血心肌細(xì)胞代謝紊亂和電生理異常，同時(shí)交感神經(jīng)興奮性或自律性增高，容易引起各種類型的心律失常，尤其是室性早搏、室性期前收縮、室性心動(dòng)過速等室性心律失常發(fā)生[2]。冠心病室性心律失常通常發(fā)生在急性心肌梗死以后，研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)心肌梗死患者的死亡與室性心律失常有密切相關(guān)[3]，因此，積極防治冠心病室性心律失常具有重要意義。

穩(wěn)心顆粒由甘松、黨參、黃精、三七、琥珀組成?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參具有抗血小板聚集和解聚，增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，保護(hù)缺血心肌的作用；黃精具有降脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、增加冠脈供血的效果；三七能夠減慢心率，降低心肌耗氧量，同時(shí)減少氧自由基對心肌的損傷[4]；甘松能明顯抑制阻滯細(xì)胞鈉外流、鈣內(nèi)流及瞬時(shí)外向鉀電流，降低心肌細(xì)胞自律性，消除折返激動(dòng)，有明顯的抗心律失常作用，能有效防止室速、室顫的發(fā)生[5]。

美托洛爾為選擇性β1受體阻斷劑，能減慢心率及傳導(dǎo)，無內(nèi)源性擬交感活性，有較弱膜穩(wěn)定作用，能夠明顯降低心肌耗氧量、改善心肌缺血區(qū)供血和代謝，從而減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善缺血性心電圖，增加患者運(yùn)動(dòng)耐量，縮小心肌梗死范圍，減少心肌梗死的發(fā)病率、再梗率和病死率[6]。該藥還屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，可以降低竇房結(jié)、房室結(jié)的自律性，明顯減慢傳導(dǎo)，通過下調(diào)交感活性和抗心肌缺血作用，提高缺血區(qū)心肌的室顫閾值[7]。但是美托洛爾用量增加可能引起竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常，通過聯(lián)用穩(wěn)心顆粒，可以在保證療效的同時(shí)，盡量減少美托洛爾劑量以降低其不良反應(yīng)。

本文結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過治療后，患者的臨床療效和動(dòng)態(tài)心電圖變化均有明顯改善。對照組總有效率76.47%, 治療組總有效率91.18%，治療組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組，動(dòng)態(tài)心電圖改善情況均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率小于對照組。提示兩藥合用能減少藥物不良反應(yīng)，同時(shí)明顯提高臨床療效。

總之，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病室性心律失常臨床療效明顯，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周和,孫宏慧,陳湛生,等.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,23:5797-5798.

[2]郁華.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(7):1216-1217.

[3]張萍.延胡索提取物治療冠心病室性心律失常的機(jī)理研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[4]王丹茜.中藥穩(wěn)心顆粒與心律平對照治療室性早搏的臨床研究[D].湖北中醫(yī)學(xué)院,2008.

[5]劉元偉,郭繼鴻,張萍,等.穩(wěn)心顆粒甘松提取物對大鼠心室肌細(xì)胞鈉電流和瞬時(shí)外向鉀電流激活動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2009,23(6):533-535.

[6]朱紹民.美托洛爾治療冠心病的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(21):7-8.

[7]石敏.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的療效分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(10):2366-2368.

收稿日期(2015-01-12)