楊　勇,　楊　軍,　丁　亮,　李向農(nóng)

作者單位： 221002　江蘇　徐州，徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院　普外科

第一作者： 楊　勇，男，碩士研究生在讀，研究方向：腫瘤的外科治療

雙側(cè)乳腺原發(fā)性彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤1例報(bào)道

楊勇,楊軍,丁亮,李向農(nóng)

作者單位： 221002江蘇徐州，徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科

第一作者： 楊勇，男，碩士研究生在讀，研究方向：腫瘤的外科治療

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤；B細(xì)胞性淋巴瘤；原發(fā)性；雙側(cè)

摘要1病歷

患者，女，62歲，因“雙乳腫痛1月余”于2014年7月27日入院?；颊咦≡呵?個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)乳房紅腫伴疼痛，同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙乳和右側(cè)腋窩各有一包塊。入院時(shí)體格檢查：雙乳各觸及一巨大腫塊，左側(cè)約8 cm×7 cm，右側(cè)約10 cm×9 cm，質(zhì)硬、壓痛，與周圍組織界限不清，活動(dòng)度差；雙乳皮膚紅腫，皮溫增高，但無酒窩征、橘皮征，無乳頭溢液；右側(cè)腋窩可觸及一約2 cm×1.5 cm的腫大淋巴結(jié)。

輔助檢查：血常規(guī)WBC 9.7×109/L，N 58.8%，Hb 98 g/L。B超顯示雙乳不均質(zhì)回聲團(tuán)塊伴皮膚及脂肪層水腫聲像，右側(cè)腋窩皮下低回聲結(jié)節(jié)，其內(nèi)血流異常豐富，考慮為炎性乳癌伴右側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。雙乳鉬靶檢查顯示：雙側(cè)乳腺腺體密度增高伴雙側(cè)皮膚增厚、皮下脂肪密度增高，未見明確腫塊影，可見點(diǎn)狀、中空狀鈣化灶(圖1)。右乳腫塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查抽出少許黃色液體，涂片見少量淋巴細(xì)胞，未查見惡性腫瘤細(xì)胞。

患者于2014年7月31日在局麻下行雙側(cè)乳房腫塊活檢術(shù)，右乳切除病變組織約1.5 cm×1.0 cm，左乳約2.0 cm×1.0 cm。術(shù)中快速冰凍病理檢查考慮為淋巴組織增生性病變(圖2)，術(shù)后常規(guī)HE病理診斷為淋巴組織增生性病變(圖3)。免疫組化結(jié)果：(左右乳腺)增生的淋巴組織CD3-，CD20+，CKp-，Vim-，PAX5+，CD10-，MUM1-，Bcl2+，Bcl6-，CD21-，Ki67+70%；結(jié)合HE病理切片，符合彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤。經(jīng)會(huì)診后轉(zhuǎn)入腫瘤內(nèi)科治療。

圖1乳腺鉬靶檢查結(jié)果：雙側(cè)乳腺呈多量腺體型，實(shí)質(zhì)內(nèi)示片狀、

團(tuán)片狀密度增高影。雙乳腫大，腺體密度增高，未見明確成形

腫塊影。右乳內(nèi)下象限示點(diǎn)狀鈣化影，左乳頭后方示點(diǎn)狀、

中空狀鈣化影。雙側(cè)乳腺皮膚增厚，皮下脂肪層密度增高。

2討論

乳腺淋巴瘤可以為原發(fā)或繼發(fā)。原發(fā)性乳腺淋巴瘤(primary breast lymphoma，PBL)罕見，大多數(shù)為彌漫性大B細(xì)胞性淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL)，預(yù)后較差。國(guó)外統(tǒng)計(jì)DLBCL占全部非霍奇金淋巴瘤的1.7%～2.2%，占所有乳腺惡性腫瘤的0.04%～1.1%[1-2]。

乳腺DLBCL發(fā)病率低，極易誤診。主要表現(xiàn)為無痛性乳房包塊，多發(fā)生于一側(cè)乳房，外上象限多見。腫塊一般邊界較清，不與皮膚粘連，無乳頭內(nèi)陷、橘皮征或乳頭溢液。乳房X線檢查[3]、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、術(shù)中快速冷凍病理檢查都有很高的誤診率[4-5]。因此術(shù)前難以與乳腺癌相鑒別，確診常需組織病理學(xué)檢查結(jié)合免疫組化。Jeon等[6]復(fù)習(xí)了152例原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤，無1例在術(shù)前做出正確診斷。

本例DLBCL表現(xiàn)為雙側(cè)乳房巨大腫塊，幾乎占據(jù)整個(gè)乳房，較為罕見。結(jié)合文獻(xiàn)，我們認(rèn)為當(dāng)乳房腫塊伴有腫痛，但無發(fā)熱、血WBC升高等炎癥表現(xiàn)，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查也未見明顯炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)，應(yīng)考慮到DLBCL的可能。同時(shí)應(yīng)注意縱隔、腹腔淋巴結(jié)有無腫大，以及肝脾檢查及骨髓穿刺結(jié)果是否正常，以排除繼發(fā)性乳腺淋巴瘤的可能。

本病是否應(yīng)行乳腺癌根治術(shù)尚有爭(zhēng)論。有報(bào)道手術(shù)切除再輔以術(shù)后化療及放療的5年生存率為50%～85%[7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Gholam D, Bibean F, EI Weshi A，et al．Primary breast lymphoma[J]．Leuk Lymphoma,2003,44(7)：1173-1178．

[3]Yang H, Lang RG, Liu FF, et al. Primary lymphoma of breast: a clinicopathologic and prognostic study of 40 cases[J]. Zhong hua Bing Li Xue Za Zhi,2011,40(2):79-84.

[4]何麗宏，佟仲生. 原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤28例臨床分析[J]. 中華腫瘤防治雜志，2008,16(5):465-466.

[5]曹亞兵，王樹森，黃慧強(qiáng)，等. 原發(fā)性乳腺淋巴瘤27例臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 癌癥，2007,26(1):84-89.

[6]Jeon HJ，Akagi T，Hoshida Y，et al．Primary non-Hodgkin malignant lymphoma of the breast．An immunohistochemical study of seven patients and literature review of 152 patients with breast lymphomain Japan[J]．Cancer，1992，70(10)：2451-2459．

[7]Lyons JA, Myles J，Pohlman B，et al．Treatment and prognosis of primary breast lymphoma：a review of 13 cases[J]．Am J Clin Oncol,2000，23(4)：334-336．

[收稿日期：2015-03-19][本文編輯：文心]腫瘤護(hù)理

文章編號(hào)：1674-4136(2015)05-0328-02

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.05.015

通訊作者：李向農(nóng)，男，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：消化道及甲乳腫瘤的診治，E-mail：xnli2002@aliyun.com