孔令忠，紀(jì)　清

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，上?！?00071)

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按揉類手法對頸椎病患者關(guān)節(jié)活動度及等長肌力影響的臨床研究

孔令忠，紀(jì)清

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，上海200071)

[摘要]目的觀察按揉類手法治療頸椎病的臨床療效。方法將72例頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組接受按揉類手法治療，對照組接受T-600全自動智能牽引儀治療，兩組療程均為2周。以頸椎多功能測試訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行評價，觀察兩組治療前后頸椎關(guān)節(jié)活動度(前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)屈、右側(cè)屈)及等長肌力(前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈)的變化。結(jié)果治療組脫落4例，對照組脫落7例。與治療前比較，治療后治療組前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)屈、右側(cè)屈運(yùn)動活動度以及前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈等長肌力均較治療前顯著提高(P<0.01)，治療后對照組僅前屈、后伸運(yùn)動活動度及前屈、后伸等長肌力顯著提高(P<0.01)；兩組治療前后前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)屈、右側(cè)屈運(yùn)動活動度的差值以及前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈運(yùn)動等長肌力的差值比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論按揉類手法有助于改善頸椎病患者的頸椎活動功能及力學(xué)性能，按揉類手法在改善頸椎病患者的頸椎活動功能及力學(xué)性能方面較T-600型自動牽引機(jī)為優(yōu)。

[關(guān)鍵詞]頸椎??；推拿；按揉類手法；頸椎活動度；等長肌力

頸椎病是指因頸部椎間盤、椎體、小關(guān)節(jié)及相關(guān)韌帶的退行性改變等，導(dǎo)致肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管、脊髓遭受到刺激或損害而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的綜合征[1]。隨著人們生活方式及環(huán)境因素的改變，頸椎病的發(fā)病呈逐年增長并伴隨年輕化的趨勢[2-3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在對頸椎病的治療中，推拿手法作為一種治療手段，其臨床療效得到了充分發(fā)揮和普遍認(rèn)可。上海市中醫(yī)醫(yī)院推拿科長期從事頸椎病的臨床手法研究，尤其在以按揉類手法為主治療頸椎病方面，經(jīng)長期的臨床觀察證明，該類手法療效滿意、安全性高。頸椎病引起的常見頸椎功能改變主要為頸椎關(guān)節(jié)活動功能障礙及肌力變化等。本研究應(yīng)用美國BTE公司的頸椎多功能測試訓(xùn)練系統(tǒng)(Multi-cervical Unit，MCU)，從頸椎關(guān)節(jié)活動度、等長肌力方面對頸椎病患者頸椎功能進(jìn)行觀測，為按揉類手法對頸椎病患者功能狀態(tài)的影響提供相關(guān)數(shù)據(jù)支持。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年《全國第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》[4]和1998年《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[5]擬定。①有慢性勞損或外傷史，或經(jīng)風(fēng)寒濕邪侵襲。②頸部板滯，頸部活動功能受限，病變頸椎棘突或肩胛骨內(nèi)上角有壓痛，可觸及條索狀結(jié)節(jié)。③頸、肩背疼痛，或有頭痛頭暈，或伴上肢肌力減弱、放射痛或麻木。④頸椎X線和(或)CT和(或)MRI攝片顯示：頸椎間盤和(或)小關(guān)節(jié)、椎體退變，韌帶鈣化以及單純頸椎曲度改變。⑤癥狀、體征與X線和(或)CT和(或)MRI攝片的異常所見在椎節(jié)上相一致。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②年齡20～60歲，性別不限，以頸椎病為主訴病種。③在進(jìn)行本試驗(yàn)期間未采用其他治療手段。④自愿加入本試驗(yàn)并簽署知情同意書。

同齡、同鄉(xiāng)、同年大學(xué)畢業(yè)，四歲以前連母親都相同。這是蘇楠做夢也想不到的。和李嶠汝這么多的緣分，全世界也罕見。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。②合并有嚴(yán)重的其他器質(zhì)性病變(包括惡性腫瘤、骨折、骨髓炎、脊髓型頸椎病等)。③合并有心腦血管疾病、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病。④頸椎外病變(胸廓出口綜合征、肱二頭肌腱鞘炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腕管綜合征、肘管綜合征)，頸椎間盤嚴(yán)重突出、頸椎管狹窄、頸椎及椎管內(nèi)腫瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、感染等。⑤妊娠期及哺乳期婦女、精神病患者，以及治療不合作或同時進(jìn)行其他治療而影響本項(xiàng)研究者。

2.1.1治療組采用按揉法推拿為主進(jìn)行治療。按照新世紀(jì)(第2版)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《推拿學(xué)》[6]中的手法操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行操作；取穴按照新世紀(jì)(第2版)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[7]進(jìn)行取穴。①用大拇指按揉患側(cè)肩井、天宗、肩中俞、風(fēng)池，每穴各2 min，力度以患者能耐受為度，手法頻率120～160次/min。②用中指按揉患側(cè)極泉10次；然后用大拇指按揉患側(cè)遠(yuǎn)端合谷、中渚、后溪，同時囑患者主動活動頸部(屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)至最大限度)，時間共3 min。③最后，拿揉肩井、風(fēng)池，掌按揉頸肩部肌肉，共3 min，手法頻率60～80次/min。每次推拿治療約20 min，每周治療3次，連續(xù)2周為1個療程。

類似活動的靈活開展及現(xiàn)代技術(shù)手段加持，拓寬了非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承與創(chuàng)新的渠道和方式，提高了社會成員的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，真正體現(xiàn)出終身教育“活到老，學(xué)到老”的內(nèi)涵意義，提升了社區(qū)教育的社會影響力和認(rèn)可度。

每次牽引治療約20 min，每周治療3次，連續(xù)2周為1個療程。

2方法

2.2MCU測試方法患者坐入MCU測試椅，呈正坐位，固定MCU頭部數(shù)據(jù)傳感儀。首先，調(diào)整數(shù)據(jù)傳感儀至活動度位，使頸椎向各個方向最大限度運(yùn)動，測患者前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左側(cè)旋轉(zhuǎn)、右側(cè)旋轉(zhuǎn)頸椎活動度。其次，調(diào)整數(shù)據(jù)傳感儀至力量位，測前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈等長肌力。分別在兩組患者治療前、治療2周后進(jìn)行觀測，將所有測試所得的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，并用Excel表進(jìn)行匯總。

1.4脫落標(biāo)準(zhǔn)①依從性不好，未能定時接受治療的患者；②中途使用其他治療或其他藥物治療，無法判斷療效者。③在試驗(yàn)中病情持續(xù)加重或出現(xiàn)不良反應(yīng)者(對此類患者不納入療效分析，但應(yīng)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng))。

2.1.2對照組采用T-600全自動智能牽引儀(上海三埃弗電子有限公司YZB/滬2107-26-2006)行頸椎牽引?；颊叨俗鵂恳降噬?，頭部前傾10°～15°固定枕頜帶，行頸椎電腦間歇牽引。牽引質(zhì)量依患者體質(zhì)量、性別而異。牽引力最大設(shè)定為體質(zhì)量的1/10～1/6，持續(xù)30 s；最小設(shè)定為2 kg，持續(xù)5 s。首次牽引時最大質(zhì)量為5 kg，逐步增加牽引力。

1.5一般資料共入組72例患者，均為2013年4月至2014年1月上海市中醫(yī)醫(yī)院推拿科門診患者。根據(jù)Excel生成的隨機(jī)數(shù)字將72例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組36例。治療結(jié)束后，治療組脫落4例(2例合并針刺，2例合并口服非甾體藥物)，對照組脫落7例(4例中斷治療，3例合并針刺)，共61例患者完成本次研究，其中治療組32例，對照組29例。其中治療組男15例，女17例；年齡27～59歲，平均年齡(42.69±9.19)歲；病程1～48個月，病程的中位數(shù)為5個月(四分位距為6.38個月)。對照組男16例，女13例；年齡21～56歲，平均年齡(38.31±10.88)歲；病程0.5～72個月，病程的中位數(shù)為5個月(四分位距為7.50個月)。兩組性別構(gòu)成，年齡、病程分布比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

4.1 結(jié)論 以杭州龍井品牌為例對農(nóng)業(yè)品牌真實(shí)性、網(wǎng)絡(luò)口碑和顧客價值共創(chuàng)意愿之間的關(guān)系進(jìn)行了初步的研究，主要的結(jié)論有以下幾點(diǎn)。

2.1治療方法

微課程的課程開發(fā)管理歸屬及教學(xué)功能定位 課程是傳遞社會價值觀和文化信息的基本載體，具有服務(wù)于人的某種需要的功能，體現(xiàn)社會的需要。也就是說課程具有社會屬性，微課程也不例外，社會系統(tǒng)的諸要素制約著學(xué)校課程的設(shè)置。我國實(shí)行國家課程管理制度，2001年明確提出實(shí)行國家、地方和學(xué)校三級課程管理，即國家課程、地方課程和學(xué)校課程[4]。依據(jù)微課程的基本屬性和特征，微課程理當(dāng)定位于學(xué)校課程類型，即通常所說的校本課程，它是信息時代產(chǎn)生的新型校本課程。

3結(jié)果

3.1兩組患者頸椎活動度比較治療前兩組前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)屈、右側(cè)屈運(yùn)動活動度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后治療組前后屈伸運(yùn)動、左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動及左右側(cè)屈運(yùn)動活動度均較治療前顯著提高(P<0.01)，治療后對照組僅前屈、后伸運(yùn)動活動度顯著提高(P<0.01)；兩組治療前后前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)屈、右側(cè)屈運(yùn)動活動度的差值比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)果提示，治療組在提高頸椎前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動度方面顯著優(yōu)于對照組。見表1。

表1　兩組患者頸椎活動度比較±s)

注:與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組差值比較，##P<0.01。

3.2兩組頸椎等長肌力比較兩組治療前前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈等長肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后對照組僅前屈和后伸等長肌力較治療前顯著升高(P<0.01)，治療組前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈等長肌力均較治療前顯著升高(P<0.01)；兩組治療前后前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈等長肌力差值比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)果提示治療組在提高前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈等長肌力方面顯著優(yōu)于對照組。見表2。

表2　兩組患者頸椎等長肌力比較±s)

注:與同組治療前比較，**P<0.01；與對照組差值比較，##P<0.01。

4討論

在本次研究中，按揉類手法對頸椎病患者關(guān)節(jié)活動度及等長肌力均有積極的改善作用，這是因?yàn)轭i椎生物力學(xué)失衡可引發(fā)頸椎病[8]，而頸椎平衡由內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定維持，外源性穩(wěn)定包括肌肉的調(diào)節(jié)和控制，此為動力平衡；內(nèi)源性穩(wěn)定包括椎體、附件、椎間盤及相連的韌帶，又稱靜力平衡。內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定處于動態(tài)平衡，任何一個平衡遭到破壞都會引起生物力學(xué)失衡，最終導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生[9]。關(guān)節(jié)活動障礙及肌力降低又是頸椎病的主要表現(xiàn)。按揉類手法治療頸椎病，其手法操作除了施予頸部諸穴，還通過經(jīng)絡(luò)辨證施予遠(yuǎn)部穴位。按揉類手法對頸椎病患者關(guān)節(jié)活動度的改善可能通過以下方式起作用：其一，松解頸部肌群、后縱韌帶、后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘間韌帶、項(xiàng)韌帶、寰枕關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶、齒突項(xiàng)韌帶、翼狀韌帶等諸韌帶的張力；其二，減輕神經(jīng)根及椎動脈等血管神經(jīng)的牽拉及壓迫；其三，擴(kuò)張椎間隙及椎間孔的空間；其四，增大寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)及下段頸椎的滑移度及活動度?？傊慈囝愂址赡芡ㄟ^局部取穴與遠(yuǎn)部取穴相結(jié)合，直接或間接改善以上肌肉、韌帶及其附件的動靜力平衡來實(shí)現(xiàn)其活動度改善的。按揉類手法對頸椎病患者等長肌力的改善作用可能通過以下方式起作用：其一，改善頸部相關(guān)肌肉組織的營養(yǎng)代謝；其二，促進(jìn)損傷肌肉組織的修復(fù)；其三，解除肌肉的痙攣?？傊?，按揉類手法可能通過局部取穴與遠(yuǎn)部取穴相結(jié)合，直接或間接改善頸部相關(guān)肌肉組織的營養(yǎng)代謝，促進(jìn)損傷肌肉組織的修復(fù)，解除肌肉的痙攣來穩(wěn)固頸部動態(tài)平衡，進(jìn)而來實(shí)現(xiàn)總體等長肌力力學(xué)性能改善的。手法操作除了施予頸部諸穴，還通過經(jīng)絡(luò)辨證施予遠(yuǎn)部穴位，手法對頸椎總體等長肌力力學(xué)性能的改善可能是局部與遠(yuǎn)部穴位共同作用的結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳孝平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1036-1037.

[2]Wheeldon JA，Yoganandan N，Pintar FA. Strain energy density used as the biomechanical signal for osteophyte growth in the cervical spine:biomed 2009[J].Biomed Sci Instrum，2009，45：143-148.

[3]Naidoo RN，Haq SA.Occupational use syndromes[J].Best Pract Bes Clin Rheumatol，2008，22(4)：677-691.

[4]孫宇，陸琪宏.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31(8)：472.

[5]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1998：455.

[6]嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：109-116.

[7]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：55-189.

[8]賈茂林，趙繼榮，成文.從生物力學(xué)角度探討中醫(yī)手法和牽引治療頸椎病的機(jī)制[J].中醫(yī)研究，2013，26(8)：5-6.

[9]徐蔚華，馬燕紅.頸椎病的生物力學(xué)研究概況[J].頸腰痛雜志，2013，34(3)：245-247.

Effect of Foulage Manipulation Therapy on Joint Range of Motion and Isometric Strength of Patients with Cervical Spondylopathy

KONGLing-zhong,JIQing

(ShanghaiMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicineaffiliatedtoShanghaiTCMUniversity，Shanghai200071)

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of foulage manipulation therapy for patients with cervical spondylopathy. MethodsSeventy-two cases of cervical spondylopathy were randomly divided into the treatment group for foulage manipulation therapy and the control group for T-600 automatic tractor therapy. Both groups underwent two weeks of treatment. A multi-cervical unit was used to measure joint range of motion (flexion, extension, left rotation, right rotation, left lateral, and right lateral) and isometric strength (flexion, extension, left lateral, and right lateral) before and after treatment.ResultsFour cases in the treatment group and seven cases in the control group dropped out of the treatment. In the treatment group, both joint range of motion (flexion, extension, left rotation, right rotation, left lateral, and right lateral) and isometric strength (flexion, extension, left lateral, and right lateral) were significantly improved after treatment (P<0.01). In the control group, joint range of motion (flexion and extension) and isometric strength (flexion and extension) were significantly improved after treatment (P<0.01). There were significant differences between the two groups in terms of the improvements in all directions of joint range of motion and isometric strength (P<0.01). ConclusionFoulage manipulation therapy can improve the joint range of motion and isometric strength of patients with cervical spondylopathy and its clinical efficacy is better than that of T-600 automatic tractor.

[Key words]cervical spondylopathy; manipulation; foulage manipulation therapy; joint range of motion; isometric strength

收稿日期：(2014-08-30；編輯：曹健)

通信作者：紀(jì)清，0101@stcmh.stnc.com.cn

作者簡介：孔令忠(1987-)，男，碩士研究生

基金項(xiàng)目：上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計(jì)劃項(xiàng)目(海派中醫(yī)流派傳承研究基地項(xiàng)目)(ZYSNXD-CC-HPGC-JD-011)

[中圖分類號]R681.5[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.01.014