周思玲

從甲狀腺疾病談社區(qū)碘鹽健康教育

周思玲

碘是一種人體必需微量營養(yǎng)素之一，參與機體甲狀腺激素的合成。攝入不足和過量均會對健康造成不良影響。我國是碘缺乏十分廣泛的國家之一，從1995年實施全民食鹽加碘預防碘缺乏病以來，碘缺乏病的發(fā)病率持續(xù)下降。但是隨著補充碘劑防治碘缺乏病工作的逐步強化和普及，我國甲狀腺疾病的發(fā)病率出現(xiàn)普遍增加的趨勢。甲狀腺癌成為發(fā)病增速最快的惡性腫瘤。我校教職工2014年體檢統(tǒng)計來看，約60%的職工檢出甲狀腺疾病。甲狀腺疾病發(fā)病率增高是否與食鹽加碘攝入碘過量有關？已患甲狀腺疾病是否應該繼續(xù)食用加碘鹽？人們開始疑惑。針對人們的這種擔心與疑問，社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師及全科醫(yī)師做好缺碘地區(qū)居民加碘鹽健康教育，做好甲狀腺疾病患者碘鹽健康指導，責無旁貸。

健康體檢；食鹽加碘；甲狀腺疾病；社區(qū)健康教育

1 教工健康體檢甲狀腺疾病檢出情況及原因分析

我校2014年教職工健康體檢應檢人數(shù)為1910人，實檢1662人，年齡范圍20-92歲。有1613人進行了甲狀腺B超檢查，其中944人檢出甲狀腺疾病。按照甲狀腺彩超TI-RADS分級98.5%為3級以下良性結節(jié)，14人為4級以上，需進一步檢查。（據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）統(tǒng)計顯示，甲狀腺結節(jié)多數(shù)終身無明顯癥狀，惡性結節(jié)站全部結節(jié)的1%，良性結節(jié)占剩余結節(jié)的99%[2]。）甲狀腺疾病檢出率如此高，與哪些因素有關呢？我們說健康是由遺傳、環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務及生活方式等綜合因素所決定的。甲狀腺疾病患病率增高，一方面與醫(yī)療衛(wèi)生服務水平提高檢出率大大提高有關；另一方面與自身免疫有關；第三與碘缺乏或碘過量攝入有關；第四情緒，壓力、感染、過多食用致甲狀腺腫物質(zhì)等因素也可誘發(fā)甲狀腺疾病的發(fā)生[1,2]。

教職工甲狀腺疾病發(fā)生率高，除與醫(yī)療衛(wèi)生水平、自身免疫、情緒、壓力等因素有關，會不會碘的缺乏或碘過量或與長時間碘缺乏后補碘有關呢？山西省大部分地區(qū)屬于水碘缺乏區(qū)，60年代就開始了在病區(qū)的各種碘缺乏病的防治，1995年之前碘缺乏及其危害并沒有在全省范圍內(nèi)徹底消除。碘缺乏后甲狀腺會代償性增生，初期甲狀腺彌漫性腫大，隨著缺碘時間延長，病情發(fā)展，甲狀腺形成結節(jié)性甲狀腺腫。1995年起實施全民食鹽加碘預防碘缺乏病，缺碘形成的混合型及結節(jié)型甲狀腺腫，補碘后盡管甲狀腺可以縮小，但結節(jié)多不能消失。另外有些人甲狀腺潛在缺陷，補碘后，甲狀腺激素合成增多也會出現(xiàn)碘甲亢。

2 我市居民碘鹽攝入水平分析

太原市屬于碘缺乏區(qū)，水碘含量小于10ug/L[3]（除小店區(qū)西溫莊鄉(xiāng)、北格鎮(zhèn)水碘大于150ug/L外，這兩地區(qū)供應無碘鹽)。加碘鹽是太原市居民碘營養(yǎng)的重要來源，地方病控制部門也在不斷地根據(jù)我省及乃至全國監(jiān)測反饋機制不斷地調(diào)整防治策略，不斷地調(diào)整食鹽加碘濃度，目前山西的鹽碘水平18-33（mg/kg)。根據(jù)歷年來的監(jiān)測結果顯示，我省人群碘營養(yǎng)狀態(tài)從2001年以來一直處于100～300μg/L，尿碘中位數(shù)200-300μg/L。WHO推薦成人碘營養(yǎng)攝入量（＞14歲）150μg/d，孕婦、哺乳婦女200μg/d，尿碘不大于300μg/L。通過食鹽加碘使攝入量保證在100～300μg/L，可以保證所有人群的碘攝入量處于安全范圍[4]。我市居民碘營養(yǎng)狀況均在WHO推薦范圍內(nèi)，居民的碘營養(yǎng)狀況處于適宜和安全范圍內(nèi)。

3 碘缺乏區(qū)碘鹽健康教育

太原市屬于碘缺乏區(qū)，加碘鹽是太原市居民碘營養(yǎng)的重要來源，居民的碘營養(yǎng)狀況處于適宜和安全范圍內(nèi)。如果使用不加碘鹽，97%的居民碘攝入量低于WHO推薦攝入量，僅有1.4%的人超出了可耐受最高碘攝入量[4]。碘缺乏的健康風險大于碘過量的健康風險。繼續(xù)實施普及食鹽加碘策略，以保證居民的碘攝入，預防碘缺乏病。

體檢結束后許多檢出甲狀腺疾患的教職工開始困惑，應該食用加碘鹽還是不加碘鹽呢？也給社區(qū)醫(yī)師提出了更高的要求，如何做好這部分人群碘鹽健康教育呢？我國的食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》規(guī)定有兩部分人群不食用碘鹽：高碘地區(qū)人群（水碘大于150ug/L）與臨床醫(yī)生認為某些不宜食用碘鹽的病人[5]。碘是人體必需的微量元素，缺碘地區(qū)食鹽加碘起到維持生理需求量預防碘缺乏病的作用，對所有人均在一個安全范圍內(nèi)。但罹患某些甲狀腺疾病后，甲狀腺對碘攝取、合成、分泌功能會受到不同程度影響，對碘的需求量也發(fā)生了改變。比如甲狀腺惡性腫瘤、各種原因導致的甲狀腺功能亢進、及其他自身免疫性甲狀腺疾病等。因而臨床檢出甲狀腺異常，一定到?？七M一步檢查，確定甲狀腺功能是否正常，甲狀腺抗體是否陽性、結節(jié)的是良性還是惡性，必要時做穿刺活檢以明確診斷。治療疾病的同時在?？漆t(yī)生的指導下安全食用碘鹽，以利于疾病恢復。

作者單位：030006山西財經(jīng)大學校醫(yī)院預防保健科

4 結論

隨著人們生活水平的提高，健康意識的增強，健康體檢成為人們早期發(fā)現(xiàn)疾病，預防疾病的重要手段。身邊的甲狀腺結節(jié)的人越來越多。如何做好低碘地區(qū)居民碘鹽健康教育，做好甲狀腺疾病患者碘鹽健康指導，是社區(qū)醫(yī)師必須面對的問題。

太原市屬于水碘缺乏區(qū)（除小店區(qū)西溫莊鄉(xiāng)、北格鎮(zhèn)外)，加碘鹽是太原市居民碘營養(yǎng)的重要來源。地方病控制部門在不斷地根據(jù)我省乃至全國監(jiān)測反饋機制不斷地調(diào)整防治策略，不斷地調(diào)整食鹽加碘濃度。根據(jù)歷年來的監(jiān)測結果，我省人群碘營養(yǎng)狀態(tài)從2001年以來一直處于100～300μg/L。居民碘營養(yǎng)狀況均在WHO推薦范圍內(nèi)。見于食鹽加碘的健康益處遠大于食鹽不加碘的可能健康風險，缺碘地區(qū)繼續(xù)實施食鹽加碘策略對于控制居民的碘缺乏風險十分必要。對臨床發(fā)現(xiàn)的各種甲狀腺異常，大多為良性結節(jié)，推薦劑量的的碘鹽對其無不良影響，但罹患某些甲狀腺疾病后，甲狀腺對碘攝取、合成、分泌功能會受到不同程度影響，建議一定到?？七M一步檢查，對甲狀腺功能異常，甲狀腺自身免疫性疾病、惡性甲狀腺癌，或有甲狀腺疾病家族史的，在專科醫(yī)生的指導下安全食用碘鹽。總之，加碘鹽是最方便、最經(jīng)濟、最安全、最有效的補碘方式，是消除因碘缺乏病和碘缺乏所造成嚴重公共衛(wèi)生問題的可行手段，但對患疾病不適宜加碘鹽的個體，一定在?？漆t(yī)生的指導下安全使用，以利于疾病的康復。

碘鹽不僅作為科學問題而存在，更是一項關乎公共健康的公共政策。隨著人們生活水平的提高及甲狀腺疾病譜的改變，這項政策的接受程度和修訂方向，也發(fā)生著微妙的變化。也更為社區(qū)醫(yī)師科學指導社區(qū)甲狀腺疾病預防提供依據(jù)。

[1]符兆胤,張嘉越．碘鹽與碘致甲狀腺疾病的現(xiàn)狀 [J]．醫(yī)學綜述,2009,15(10):1520-1523．

[2]唐平章．甲狀腺結節(jié)的診斷與處理[N]．中國醫(yī)學論壇報,2013-5-9．

[3]GB16005-2009,碘缺乏病病區(qū)劃分標準[S]．

[4]國家食品安全風險評估專家委員．中國食鹽加碘和居民碘營養(yǎng)狀況的風險評估[R]．北京:中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會,2010．

[5]中華人民共和國國務院令（第163號），《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》[S]．

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