趙慶府
經枕下-乙狀竇后入路顯微手術切除大型聽神經瘤(附23例報道)
趙慶府
目的 觀察經枕下乙狀竇后入路顯微鏡手術切除大型聽神經瘤的臨床效果。方法 選取我院收治的大型聽神經瘤患者23例,對其采取經枕下-乙狀竇后入路顯微手術切除治療,對患者術前、術后的面神經功能及聽神經功能進行評估。結果 本組大型聽神經瘤患者23例,全切除者17例,次切除者6例;術后2周面部神經功能保留者15例,聽神經功能保留者2例;術后患者出現(xiàn)眼瞼無法閉合1例,眼瞼閉合不完全12例,面癱8例,面部麻木10例。結論 枕下乙狀竇后入路顯微鏡手術切除大型聽神經瘤具有較高的臨床價值。
枕下乙狀竇后入路;顯微鏡手術;切除;大型聽神經瘤
枕下乙狀竇后入路顯微鏡手術切除大型聽神經瘤可以在保證療效的同時獲得一定的面神經、聽神經保留率,同時對患者造成的影響相對較小[1],屬于比較優(yōu)秀的手術入路,但該手術仍然存在許多需要注意的問題,對其手術方式進行探討,并且觀察臨床療效可以為進一步臨床研究提供參考。我院采用枕下乙狀竇后入路顯微鏡手術切除大型聽神經瘤取得了較好的收益,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 我院自2011年6月-2013年6月收治的大型聽神經瘤患者23例,其中男10例,女13例,年齡在18-62歲,平均年齡40.1±7.2歲,病程1-10年,平均病程5.6±1.4年;瘤體直徑為6-6.9 cm的患者有3例;患側出現(xiàn)耳鳴的患者5例,面部神經麻痹8例,聽力消失8例,聽力下降10例,后組的腦神經損害6例;患者步態(tài)不穩(wěn)、持物不準、腦干及小腦癥狀加重5例,共濟失調8例,眼球震顫4例;出現(xiàn)椎體束征陽性的患者5例,同側偏癱患者4例;雙眼底視乳頭出現(xiàn)水腫5例,嘔吐及惡心6例,視力下降2例,頭痛12例。
1.2 手術方法 給予患者全麻,選取側臥位,將頭部抬高,稍向健康的一側前屈,且旋轉,以乳突的內側緣為最高的點,枕骨則處于水平。在骨窗的上方盡量暴露橫竇的下緣部分,而外側則充分暴露乙狀竇的后緣部分,硬腦膜做X形切開,或者放射狀剪開,置入顯微鏡,牽拉小腦的時候要注意力度適中,只要將腫瘤充分的暴露即可。死開蛛網膜及腫瘤的包膜,進行瘤內切除,縮小瘤體。將腫瘤分塊切除,對游離X、IX腦神經保護,避免誤傷,待大部分的腫瘤切除后,對腫瘤上極進行仔細觀察,辨認面神經并給予細心的保護。將腫瘤與神經仔細的分離,采取高速電動磨鉆將內聽道的部分打開,將聽到內的腫瘤切除,殘腔采取游離脂肪進行填塞,術后將硬腦膜縫合,將骨瓣進行復位固定,關顱。
1.3 觀察指標 主要觀察患者全切除、次切除的情況,面部神經功能、聽神經功能及術后的情況。
1.4 統(tǒng)計學方法 數據采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計數資料用率(%)表示,計量資料以表示,組間t檢驗,計數資料采用X2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。
作者單位:476000河南省商丘市第三人民醫(yī)院神經外科
本組大型聽神經瘤患者23例,全切除者17例,次切除者6例;面部神經解剖保留者18例,術后2周面部神經功能保留者15例;聽神經解剖保留者5例,術后2周聽神經功能保留者2例;術后患者出現(xiàn)眼瞼無法閉合1例,眼瞼閉合不完全12例,面癱8例,面部麻木10例;其中顱內壓增高,且有明顯緩解者21例;術前后組顱神經損害者6例,其中有5例患者癥狀有所改善;術后眼瞼無法閉合者1例進行了眼瞼縫合術;隨訪6-16個月,平均隨訪(10.9±1.6)個月;術后有1例患者復發(fā),采取的是次全切除。
枕下乙狀竇后入路是聽神經瘤手術的最佳入路,其優(yōu)勢在于小骨瓣開顱,腦組織不必要的暴露較少,但視野清晰,解剖標志均可準確辨認,有利于手術切除瘤體,同時手術對不必要的組織傷害較小[2]。但缺點也同時存在,即該手術入路存在對小腦的牽拉,有造成出血、水腫、梗死的危險,因此需要注意的是在術中釋放枕大池以及延髓側池腦脊液時應耐心,使腦組織充分的回縮,避免發(fā)生上述危險的并發(fā)癥。手術中還需要盡量保留面神經,為提高保留率需要在手術時采用顯微鏡進行辨認,并且剝離瘤體與面神經的粘連[3-5]。而保留聽力以及聽神經則需要綜合考慮患者情況,腫瘤的生長方式、大小,術前聽力均有所影響,在聽神經瘤切除時,保留完整的內耳動脈供應以及連續(xù)的耳蝸神經,可使患者具有較好的聽力。
總之,枕下乙狀竇后入路顯微鏡手術切除大型聽神經瘤具有較高的臨床價值,術后復發(fā)率低,值得臨床推廣應用。
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