馬壽民

86例上消化道出血患者臨床觀察及原因分析

馬壽民

目的 觀察分析上消化道出血患者的臨床特點(diǎn)，并對(duì)引起上消化道出血的病因進(jìn)行分析總結(jié)。方法 對(duì)2012年10月-2013年12月收住我院的86例上消化道出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)引起出血的病因、誘因進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 上消化道出血最常表現(xiàn)為單純黑便（31/86），其次為嘔血+黑便（23/86）和單純性嘔血（16/86）。最常見的病因?yàn)槲甘改c炎潰瘍（36/86），其次為急性胃粘膜病變（24/86）和上消化道腫瘤（12/86）。發(fā)病誘因多為服用非甾體類藥物（31/86）和飲食不當(dāng)（29/86），部分老年患者無(wú)明顯誘因。經(jīng)內(nèi)科常規(guī)積極治療多可獲得好轉(zhuǎn)。結(jié)論 上消化道出血臨床表現(xiàn)多樣，發(fā)病原因復(fù)雜，全面掌握其發(fā)病特點(diǎn)有助于早期診斷和治療。

上消化道出血；臨床表現(xiàn)；病因；誘因

上消化道出血是臨床上消化內(nèi)科常見且比較嚴(yán)重的一種癥狀，也是內(nèi)科急診的常見病之一。該病可見于各年齡段患者，由于出血部位、出血量以及出血速度的不同，患者的臨床表現(xiàn)各有不同。導(dǎo)致上消化道出血的病因較多，常見的如上消化道潰瘍以及腫瘤等，如不及時(shí)給予明確診斷、積極治療，大量出血可造成患者周圍循環(huán)衰竭，引起嚴(yán)重后果[1]。筆者對(duì)我院部分上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，以期為早期診斷與治療提供相關(guān)參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2012年10月-2013年12月收住我院的86例上消化道出血患者的臨床資料，男性55例，女性31例；年齡23-82歲，平均年齡為（51.8±5.5）歲；出血時(shí)間1-48小時(shí)，平均（12.1±2.5）小時(shí)。診斷方法：患者入院后在24小時(shí)內(nèi)均給予急診纖維胃鏡或電子胃鏡檢查，確診為上消化道出血，排除下消化道出血。

1.2 觀察項(xiàng)目 觀察記錄患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)，結(jié)合檢查結(jié)果和病史統(tǒng)計(jì)患者發(fā)病原因以及此次出血誘因。

1.3 臨床處理 患者入院后，囑其立即臥床休息，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、血壓等生命體征，密切觀察病情，對(duì)出血量進(jìn)行初步估計(jì)。囑家屬記錄患者尿量，判斷是否存在休克表現(xiàn)。積極建立靜脈通路，至少在上下肢各建立1條通路，保證液體輸入。首選低分子右旋糖酐液和復(fù)方乳酸鈉溶液進(jìn)行擴(kuò)容，補(bǔ)充血容量，保證腎臟灌注，防止發(fā)生重要臟器器質(zhì)性病變。對(duì)于嚴(yán)重失血以致休克或?yàn)l臨休克者需快速輸血，可給予全血。止血首選質(zhì)子泵抑制劑[2]，可給予奧美拉唑溶液靜脈滴注。對(duì)于保守治療無(wú)效者，積極手術(shù)準(zhǔn)備，行內(nèi)鏡下止血，鏡下將去甲腎上腺素于出血點(diǎn)噴灑止血。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 86例患者中，以單純性黑便為主要臨床表現(xiàn)31例（36.0%），以嘔血+黑便為主要表現(xiàn)者23例（26.7%），單純性嘔血16例（18.6%），腹痛 10例（11.6%），腹脹 6例（7.0%）。同時(shí)伴有頭暈乏力8例（9.3%），反酸噯氣5例（5.8%）。

2.2 發(fā)病原因 消化性潰瘍?yōu)樽畛Ｒ姴∫?，?6例（41.9%），其次為急性胃粘膜病變[27.9%（24/86）]和上消化道腫瘤[14.0%（12/86）]，食管靜脈曲張6例（7.0%），反流性食管炎3例（3.5%），賁門黏膜撕裂3例（3.5%），原因不明2例（2.3%）。

2.3 出血誘因 發(fā)病誘因多為服用非甾體類藥物[36.0%（31/86）]，其次為飲食不當(dāng)如過度飲酒、暴飲暴食等[33.7%（29/86）]，無(wú)明顯誘因 17例（19.8%），勞累9例（10.5%）。

2.4 預(yù)后76例患者經(jīng)補(bǔ)液、止血等內(nèi)科治療，出血停止，癥狀好轉(zhuǎn)出院。7例患者因保守治療24h療效欠佳，后及時(shí)轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。3例患者經(jīng)急診搶救無(wú)效死亡。

3 討論

上消化道出血是臨床急診內(nèi)科常見急癥。引起上消化道出血的原因較多，且其臨床表現(xiàn)因出血量和速度的不同也呈現(xiàn)多樣化[3]。掌握上消化道出血的臨床特點(diǎn)以及常見病因，對(duì)及時(shí)診斷和早期處理具有極大幫助。

3.1 臨床表現(xiàn) 本次調(diào)查顯示，黑便和嘔血為上消化道出血最常見的臨床表現(xiàn)。一般來說，出血部位在幽門以下者，由于血液不在胃液內(nèi)進(jìn)行分解，直接進(jìn)入腸道，亞鐵離子在腸道內(nèi)氧化分解，形成黑便排出。而出血速度較快、量較大的幽門以下的病變所導(dǎo)致的出血，可因血液來不及全部進(jìn)入腸道而一部分反流入胃，引起嘔血。幽門以上的部位出血時(shí)，尤其是賁門和胃底出血，血液可同時(shí)反流入食管和進(jìn)入腸道，引起嘔血和黑便[4]。在賁門以上的部位出血時(shí)，如出血量和出血速度均較大或出血時(shí)間較短時(shí)，血液反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致單純性嘔血。出血量較大的患者由于外周循環(huán)量急劇減少，可引起頭暈乏力等表現(xiàn)。部分患者如病變局限，可僅有腹痛、腹脹表現(xiàn)。

作者單位：471700洛寧縣人民醫(yī)院

3.2 病因和誘因 消化性潰瘍?nèi)匀粸閷?dǎo)致上消化道出血的最常見病因，86例患者中因胃潰瘍或十二指腸潰瘍所引起的上消化道出血達(dá)41.9%。隨著生活節(jié)奏的加快，消化性潰瘍的發(fā)病率逐年增高，在受到一定因素的刺激時(shí)，潰瘍面血管破裂可引起出血。飲食不規(guī)律或不節(jié)制可導(dǎo)致胃粘膜發(fā)生急性損傷[5]，導(dǎo)致消化道出血。本例共有24例患者因急性胃粘膜病變導(dǎo)致上消化道出血，占27.9%。上消化道腫瘤如食管癌、胃癌等惡性腫瘤的發(fā)病率增多，惡性病灶血管豐富，在生長(zhǎng)至一定程度時(shí)可發(fā)生破裂出血。此外，食管靜脈曲張、反流性食管炎、賁門黏膜撕裂等原因也可引起上消化道出血，但較為少見。在對(duì)上消化道出血的發(fā)病誘因進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，約36.0%的患者在服用非甾體類藥物如阿司匹林、雙氯芬酸鈉等藥物后出現(xiàn)上消化道出血。前列腺素是保護(hù)胃黏膜的重要物質(zhì)，非甾體類抗炎藥由于抑制了前列腺素的合成，使得胃粘膜的血流量減少，粘膜缺血、淤血或水腫，防御能力降低，自我修復(fù)能力下降，易出現(xiàn)病變而導(dǎo)致出血[6]。其中尤以阿司匹林的作用最為突出，阿司匹林是相對(duì)可溶性的弱酸，在酸性環(huán)境下可發(fā)生去離子化，進(jìn)而變?yōu)橹苄?，通過細(xì)胞便面通道擴(kuò)散入粘膜細(xì)胞后再次轉(zhuǎn)變成離子形式，導(dǎo)致粘膜細(xì)胞損傷。此外，因飲食不當(dāng)誘發(fā)上消化道出血也不少見，達(dá)33.7%（29/86），主要見于過度飲酒以及暴飲暴食等原因。部分老年患者由于存在基礎(chǔ)疾病，在沒有明顯的外接因素作用時(shí)也可發(fā)生上消化道出血。

3.3 治療與預(yù)后 在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診胃鏡檢查多可明確診斷，并探明出血部位。常規(guī)補(bǔ)液并給予質(zhì)子泵抑制劑后多數(shù)患者可停止出血。部分頑固性出血在保守治療無(wú)效后應(yīng)積極轉(zhuǎn)為外科手術(shù)止血，以免延誤病情。本研究中7例患者因保守治療24h出血不止，后及時(shí)轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療；3例患者經(jīng)急診搶救無(wú)效死亡，死亡率3.5%。

[1]李忠．老年男性上消化道出血82例臨床分析[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(9):1288-1289．

[2]劉薇薇,孫景金．上消化道出血內(nèi)科保守治療比較初步研究[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(26):44．

[3]李延海,劉志國(guó),陳洪芳．160例不同性別老年人上消化道出血的臨床分析[J]．中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2010,8(5):17-18．

[4]賈國(guó)青,李春濤．不同年齡階段上消化道出血病因構(gòu)成分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(36):162-163．

[5]杜春,蘇秉忠．上消化道出血病因及相關(guān)因素臨床分析[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(5):464-467．

[6]石玲燕,張培趁,林春景,等．炎癥性腸病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(11):1188-1190．

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