關(guān)爭艷,王國明(.溫縣衛(wèi)生局,河南 焦作 454850；.溫縣疾病預(yù)防控制中心,河南 焦作 454850)

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桂枝加附子湯加減治療太陽經(jīng)證過汗誤治28例臨床觀察

關(guān)爭艷1,王國明2
(1.溫縣衛(wèi)生局,河南 焦作 454850；2.溫縣疾病預(yù)防控制中心,河南 焦作 454850)

目的：觀察桂枝加附子湯治療太陽經(jīng)證過汗誤治的臨床療效。方法：對28例太陽經(jīng)證過用汗法發(fā)生陽傷陰損之證患者應(yīng)用桂枝加附子湯加減治療,觀察其臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療,所有患者痊愈26例,未愈2例,總有效率為92.9%。結(jié)論：桂枝加附子湯加減治療太陽經(jīng)證過用汗法發(fā)生的陽傷陰損之證療效肯定,值得臨床推廣應(yīng)用。

太陽?。惶柦?jīng)證；過汗誤治；桂枝加附子湯

太陽病包括經(jīng)證和腑證,多由外感風(fēng)寒所致。臨床所見多為太陽經(jīng)證,分兩種證型：太陽中風(fēng)證、太陽傷寒證。治療太陽經(jīng)證當(dāng)用汗解,但過用汗法,其病不僅不除,反而會發(fā)生陽傷陰損之變證。柯韻伯在《傷寒來蘇集·傷寒論注》中指出：太陽固當(dāng)發(fā)汗,或不取微似有汗,而發(fā)之太過,陽氣無所止息,而汗出不止矣。汗多亡陽,玄府不閉,風(fēng)乘虛入,故復(fù)惡風(fēng),汗多于表,津弱于里,故小便難。四肢者,諸陽之末,陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋,開合不得,寒氣從之,故筋急而屈伸不利也。此離中陽虛不能攝水,當(dāng)用桂枝以補(bǔ)心陽,陽密則漏汗自止矣。坎中陽虛不能行水,必加附子以回腎陽,陽歸則小便自利矣。內(nèi)外調(diào)和,則惡風(fēng)自罷,而手足便利矣。筆者謹(jǐn)遵古訓(xùn),認(rèn)為太陽經(jīng)證,過度發(fā)汗,誤治傷陽,其病機(jī)概括為,衛(wèi)陽不固,陽氣不足而出現(xiàn)一系列變證。近年來,應(yīng)用桂枝加附子湯加減治療太陽經(jīng)證過用汗法傷陽之證,療效滿意,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取太陽經(jīng)證過用汗法發(fā)生陽傷陰損之證患者28例,其中男性12例,女性16例,年齡40～70歲。

1.2 治療方法

所有患者采用桂枝加附子湯治療,藥物組成：桂枝15g、芍藥15g、炙甘草15g、生姜15g、大棗10枚、制附子15g。用法：制附子先煎1h,后納諸藥同煎20min,水煎2次取汁400mL,兌勻分早晚2次溫服。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療,所有患者痊愈26例,癥狀消失；未愈2例,癥狀無改善,總有效率為92.9%。

3 病案舉例

患者宋某,男,43歲,因不慎淋雨受涼,于2014年1月8日以“發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻流清涕1天”為主訴來診。患者自訴1天前因發(fā)熱在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室治療,肌肉注射復(fù)方氨基比林注射液、利巴韋林注射液、地塞米松注射液(具體用量不詳),并口服復(fù)方鋅布顆粒6g,同時(shí)配服阿莫西林膠囊，每次0.5g,每日3次,三九感冒靈沖劑，每次1包,每日3次。第二日晨起后,患者發(fā)熱已退,但汗出不止,自覺畏寒怕風(fēng)加重,頭腦昏沉。午飯后再次發(fā)熱,遂來就診。來診時(shí)見患者肢體蜷縮,衣著厚重,自訴頭痛如箍,周身寒冷,鼻塞,流清涕,乏力,口味淡,不思飲食,小便少,未解大便,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮緩,時(shí)測體溫38.6℃。本病雖非用麻黃湯之類誤治,但患者應(yīng)用大量解熱鎮(zhèn)痛藥發(fā)汗,其作用相似于麻黃湯。遂給予患者桂枝加附子湯原方1劑：桂枝15g、芍藥15g、炙甘草15g、生姜15g、大棗10枚、制附子15g(先煎1h),水煎2次，取汁400mL,兌勻分早晚2次溫服,同時(shí)停服阿莫西林膠囊和三九感冒靈沖劑。第2日復(fù)診,患者熱退汗止,自覺頭痛、畏寒癥狀明顯減輕,測體溫36.8℃。自訴服藥后約2h便覺全身發(fā)熱,汗出減少,畏寒惡風(fēng)明顯減輕。按原方繼服1劑,第2劑藥后,患者癥狀消失,病情痊愈。

4 討論

太陽經(jīng)證多屬外感風(fēng)寒所致,當(dāng)用汗解,若過用汗法致患者大汗淋漓,病必不除,反傷陽損陰,致變證迭起,惟有以調(diào)和營衛(wèi)、固陽攝陰、斂液止汗之法方可祛病求安?！秱摗返?0條云：“太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之?！标愋迗@在《傷寒論淺注·辯太陽病脈證》中亦指出：太陽病,固當(dāng)汗之,若不微似有汗,為發(fā)汗太過,遂漏不止,前云如水流漓,病必不除,故其人惡風(fēng)猶然不去。汗渙于表,津竭于里,故小便難。四肢為諸陽之本,不得陽氣以養(yǎng)之,故微急。且至難以屈伸者,此因大汗以亡陽,因亡陽以脫液,必以桂枝加附子湯主之。方中取附子以固少陰之陽,固陽即所以止汗,止汗即所以救液,其理微矣。

筆者用桂枝加附子湯加減治療太陽經(jīng)證過汗誤治病證,重在調(diào)和營衛(wèi),扶陽固脫。中醫(yī)理論認(rèn)為,衛(wèi)氣生發(fā)于下焦,補(bǔ)充于中焦,散布于上焦,即衛(wèi)氣的功能正常需要下焦腎陽充盛,膀胱得以氣化,中焦脾胃化谷精微之充養(yǎng),加之上焦肺金陽氣之布散,方得行其溫分肉、肥腠理、充肌膚、司開合等功。而桂枝加附子湯證正是因本有風(fēng)寒表證外襲,過汗大傷衛(wèi)陽而致,故治療重在兩個(gè)方面。用桂枝湯,一者其具調(diào)和營衛(wèi)之功,汗大出乃氣虛不與營氣諧和故而；二者其具調(diào)理脾胃之功,脾胃得調(diào)則衛(wèi)氣得充；三者其具解肌發(fā)表之功,若有外邪未解則可助解肌祛邪。但因發(fā)汗過度,衛(wèi)陽大傷,膀胱陽氣受損,衛(wèi)氣之源不足,故以炮附子,一者可固衛(wèi)陽而止汗；二者可溫下焦腎及膀胱之陽氣,使衛(wèi)氣之源充足；再者桂枝、附子相合,溫煦陽氣,衛(wèi)陽振奮,陽復(fù)表固,陰液始復(fù),則諸證自愈。

方中桂枝辛溫,解肌祛風(fēng)；芍藥酸苦微寒,斂陰和營；生姜辛溫止嘔,助桂枝以調(diào)衛(wèi)；大棗甘溫益胃,助芍藥以和營；制附子溫經(jīng)復(fù)陽,固表止汗；甘草調(diào)和諸藥。六味藥合用共奏調(diào)和營衛(wèi)、固陽攝陰、斂液止汗之功。

綜上所述,諸多見癥均乃因風(fēng)寒襲表后發(fā)汗太過,衛(wèi)陽不固,陰液外泄,繼而出現(xiàn)陰陽兩虛之表現(xiàn),其主要矛盾應(yīng)在陽虛不固,陰津虧耗,故治療之法,當(dāng)抓主要矛盾,以扶陽解表為主。藥后陽氣得復(fù),一則汗漏止,津不外泄,去除了陰津虧耗之因；二則陽生陰長,氣化功能恢復(fù),自可化氣生津。故筆者用桂枝加附子湯加減治療本證乃治本之道,效如鼓桴。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-04-08

關(guān)爭艷(1979-),女,河南省溫縣衛(wèi)生局主治醫(yī)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R289.5

A

1673-2197(2015)15-0123-01

10.11954/ytctyy.201515064