陳 哲(安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230000)

?

牽彈三步法治療腰椎間盤(pán)突出證臨床療效觀察

陳 哲
(安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230000)

目的：觀察牽彈三步法治療腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果。方法：選取腰椎間盤(pán)突出癥患者50例，采用牽彈三步法治療，觀察治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，50例患者中，治愈12例(24.0%)，顯效32例(64.0%)，有效5例(10.0%)，無(wú)效1例(2.00%)，治療總有效率為98.0%，所有患者均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：采用牽彈三步法治療腰椎間盤(pán)突出癥效果明顯，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腰椎間盤(pán)突出癥；牽彈三步法；牽引；扳伸；彈壓

腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)存在不同程度的退行性改變后在外力的因素下導(dǎo)致的髓核等向脊柱外突出，是目前臨床常見(jiàn)疾病之一[1]。近年來(lái)，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響患者正常生活[2]。目前臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法較多，但效果并不明顯。牽彈三步法是牽引、彈壓、扳伸三個(gè)步驟治療腰椎間盤(pán)突出癥的系統(tǒng)治療方法，該療法為洛陽(yáng)正骨醫(yī)院治療腰椎間盤(pán)突出癥的特色療法[3]?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2015年3月某院治療的腰椎間盤(pán)突出患者50例，均有腰痛癥狀。排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如嚴(yán)重心腦血管疾患等，中度以上骨質(zhì)疏松癥，腹主動(dòng)脈硬化及有精神異常傾向的患者；排除CT顯示脫出之髓核已游離、骨化、浮動(dòng)骨塊存在，或有腰椎滑脫、骨性椎管狹窄及后縱韌帶鈣化者；排除患有脊柱腫瘤、結(jié)核、脊柱強(qiáng)直，血沉>30mm/h的患者；排除手術(shù)后復(fù)發(fā)及妊娠期婦女。50例患者中男28例，女22例；年齡30～55歲，平均年齡(49.4±6.1)歲；病程1個(gè)月至14年，平均病程(8.4±2.6)年。

1.2 方法

器械準(zhǔn)備：2張牽引床；自制長(zhǎng)55cm、高12cm、寬42cm的海棉軟墊2個(gè)；自制長(zhǎng)55cm、高12cm、寬22cm的海棉軟墊1個(gè)；自制長(zhǎng)32cm、寬12cm、高4cm衛(wèi)生紙墊苦干等。

牽彈三步法具體操作步驟：①牽引：治療前囑患者排空大小便，將床尾抬高，患者取俯臥位行骨盆牽引，牽引重量為體重的一半，牽引結(jié)束后，囑患者臥床休息半小時(shí)后可佩腰圍下床。根據(jù)患者的情況選擇牽引療程，一般以10～15天為1個(gè)療程，牽引療程結(jié)束后進(jìn)行下一步治療。②扳伸：患者取健側(cè)臥位，健肢貼緊床面并伸直，盡力保持彎曲。手術(shù)人員面對(duì)患者，一手肘推肩向后，一手肘壓臀并用拇指壓住病變間隙上位棘突位，雙肘用力，聽(tīng)到“喀噔”表示復(fù)位成功，復(fù)位成功后，囑患者仰臥，將患者雙下肢分別直腿抬高，高度在患者的承受范圍內(nèi)，適當(dāng)休息。③彈壓：患者俯臥于牽引床上，將胸部和髖部進(jìn)行常規(guī)縛扎牽引帶后，使用海棉軟枕使患者的病變處與腹部懸空，根據(jù)耐受情況調(diào)整牽引重量，牽引15min后，操作人員站立于患側(cè)，將一手掌根按壓于相應(yīng)病變節(jié)段棘突間隙，中指正對(duì)脊柱方向，另一手虎口疊加于腕背部，雙肘關(guān)節(jié)伸直，持續(xù)向患者腹部垂直彈壓，如無(wú)不良反應(yīng)，10min即停止手法。觀察患者恢復(fù)情況，如不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，可重復(fù)操作，如還不能達(dá)標(biāo)不再?gòu)?qiáng)求。治療后囑咐患者臥床休息，不能翻身。④起床：術(shù)后絕對(duì)臥床，直線翻身，平臥時(shí)腰下墊厚度≥2cm自制腰墊?；颊吲P床休息3天后，囑患者起床進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，如在床上行拱橋、燕飛等腰背肌鍛煉并活動(dòng)四肢，動(dòng)作要輕柔，每天堅(jiān)持鍛煉1～2h，血壓正常者，可佩帶腰圍下床活動(dòng)。鍛煉1個(gè)月后去除腰圍，3個(gè)月內(nèi)避免久坐、快速扭腰、轉(zhuǎn)腰等，并避免過(guò)度負(fù)重但要在正常范圍內(nèi)，避免過(guò)度勞累傷害身體。

牽彈三步法治療同時(shí)常規(guī)應(yīng)用甘露醇或七葉皂苷鈉針等脫水藥物和血栓通、紅花針等活血化瘀藥物靜脈點(diǎn)滴，并加用小劑量地塞米松針，連用3天。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者體征、癥狀消失、恢復(fù)正?；顒?dòng)功能，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單工作；顯效：患者臨床癥狀、體征消失，基本恢復(fù)正常功能，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單工作；有效：患者體征稍有改善，癥狀部分減輕，部分功能恢復(fù) ，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單工作；無(wú)效：患者體征、臨床癥狀無(wú)改變或加重，嚴(yán)重影響工作。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，50例患者中，治愈12例(24.0%)，顯效32例(64.0%)，有效5例(10.0%)，無(wú)效1例(2.00%)，治療總有效率為98.0%。所有患者均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)疾病之一，臨床表現(xiàn)主要為腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木等。治療腰椎間盤(pán)突出的方法較多，目前大部分醫(yī)院采用西醫(yī)治療，如采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎間盤(pán)切吸術(shù)、內(nèi)窺鏡下椎間盤(pán)切吸術(shù)等，這些手術(shù)治療取得了一定的效果，但是其創(chuàng)傷性及費(fèi)用較高，患者致殘率也相對(duì)較高[5]。采用牽彈三步法治療腰椎間盤(pán)突出可獲得良好效果。本法將正骨推拿療法與牽引療法的有效結(jié)合，對(duì)患者腰背部肌肉進(jìn)行拉伸松解，緩解脊柱周?chē)浗M織的緊張和神經(jīng)根的缺血、水腫，然后行連續(xù)彈壓手法治療，有利于椎間盤(pán)的回納或改變突出椎間盤(pán)與神經(jīng)根的位置關(guān)系，彈壓結(jié)束后解除牽引，行側(cè)臥位斜扳手法，糾正腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。此外，療程結(jié)束后指導(dǎo)患者加強(qiáng)必要的鍛煉與工作、生活防護(hù)也是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，牽彈三步法治療腰椎間盤(pán)突出癥總有效率達(dá)98.0%，表明采用牽彈三步法治療腰椎間盤(pán)突出效果明顯，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 劉小衛(wèi).中醫(yī)正骨手法治療1100例腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(20):84-85.

[2] 黃云鴻，周紅海，周誠(chéng)恩，等.1991-2010年《中醫(yī)正骨》刊載中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥文獻(xiàn)分析[J].中醫(yī)正骨,2013,25(8):13-14.

[3] 鮑鐵周.牽彈三步法治腰椎間盤(pán)突出癥[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2010-01-29.

[4] 羅萍.中醫(yī)正骨聯(lián)合溫針灸及中藥治療腰椎間盤(pán)突出的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(36):32-33.

[5] 白小平.中醫(yī)正骨、溫針灸聯(lián)合消痛散治療腰椎間盤(pán)突出的臨床效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué):下旬刊,2012,3(2):192-193.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-03-26

陳哲(1990-)，女，安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)楣顷P(guān)節(jié)疾病。

R681.5+3

A

1673-2197(2015)15-0074-01

10.11954/ytctyy.201515033