張 穎(湖北省中醫(yī)院 康復(fù)科，湖北 武漢 430061)

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中藥紫金膏治療糖尿病足臨床體會(huì)

張 穎
(湖北省中醫(yī)院 康復(fù)科，湖北 武漢 430061)

目的：觀察中藥紫金膏外敷治療糖尿病足的療效，為糖尿病足患者提供更好的治療手段。方法：將58例糖尿病足患者采用中藥紫金膏外敷治療，15天為1個(gè)療程。結(jié)果：經(jīng)過(guò)1～5個(gè)療程的治療，58例患者中有1例因其他原因中斷治療，其余57例中53例治愈，治愈率為91.4%；4例顯效，有效率為98．2%。結(jié)論：中藥紫金膏具有很好的拔毒祛腐生肌功能，治療糖尿病足療效顯著，是減少糖尿病足致殘率的有效方法。

糖尿病足；中藥紫金膏；臨床研究

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是糖尿病人致殘致死的主要原因，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，其發(fā)病率約占

2.8%～14.5%，并且有逐年升高的趨勢(shì)，目前缺乏特異性的治療方案，是諸多臨床醫(yī)生較關(guān)注的問(wèn)題[1]。本病多發(fā)于下肢足趾、足底部，以末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)合并敗血癥而死亡，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“陰疽“脫疽”范圍。 筆者在祖?zhèn)魉幏降幕A(chǔ)上，經(jīng)過(guò)多年觀察驗(yàn)證，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，在武漢及周邊地區(qū)頗有影響，自2006年以來(lái)采取中藥紫金膏外敷治療糖尿病足58例，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2006年6月—2014年6月我院共收治58例糖尿病足患者(在他院需截肢的患者)，全部病例均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合糖尿病足經(jīng)典的Wagner分級(jí)法[2]。0級(jí):皮膚完整無(wú)開(kāi)放性損傷(不包括在58例內(nèi))；1級(jí):表面潰瘍并僅侵犯皮膚或皮下組織；2級(jí):潰瘍向下侵犯到肌腱、骨或關(guān)節(jié)囊，但無(wú)骨髓炎或膿腫；3級(jí):潰瘍深入并引起骨髓炎、膿腫或關(guān)節(jié)積膿；4級(jí):前足壞疽(趾或遠(yuǎn)端的前足)；5級(jí):足部大面積壞疽(中足或后足)。其中男性40例，女性18例，年齡45～92歲，病程2～28年，糖尿病足分級(jí)1級(jí)23例，2級(jí)18例，3級(jí)9例，4級(jí)6例，5級(jí)2例。

2 方法

2.1 紫金膏外敷

紫金膏具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用，其組方為當(dāng)歸30g、黃芪30g、金銀花20g、土茯苓30g、生地30g、皂角刺15g、紫草30g、生甘草15g、甘石10g、麝香3g。出現(xiàn)濕疹者加枯礬20g、黃連20g。將上藥打粉后按1∶1比例與凡士林混合配制成軟膏，用時(shí)把軟膏平鋪于紗布上，厚約0.1～0.2cm。換藥時(shí)，先用3%雙氧水、生理鹽水清洗創(chuàng)面(膿液消失，瘡面無(wú)壞死物時(shí)，停用雙氧水，只用生理鹽水清洗)，如果腐敗有惡臭味，用甲硝唑氯化鈉注射液沖洗，然后用消毒棉擦干創(chuàng)面后，在潰瘍面敷上軟膏敷料,寬度超創(chuàng)面邊緣l～2cm，常規(guī)每日1次，15日為1個(gè)療程。后期分泌物減少可改為隔日1次；對(duì)形成有空腔的傷口，可將該藥做成捻子塞入空腔充分引流，以塞滿不塞實(shí)為原則。

2.2 注意事項(xiàng)

對(duì)于各級(jí)糖尿病足患者，在按以上方法治療時(shí)，還應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理和控制血糖，使血糖控制并保持在理想水平。換藥期間注意觀察創(chuàng)面色澤、分泌物的稀稠、肉芽組織和表皮生長(zhǎng)變化情況，以此判斷治療效果。待深部壞死組織出現(xiàn)逐步分離時(shí)要及時(shí)清除，同時(shí)注意盡可能保護(hù)肌腱和韌帶，利于后期患足的功能恢復(fù)。在排膿期注意保持引流通暢，沖洗干凈，但避免過(guò)分?jǐn)D壓，以防感染擴(kuò)散，當(dāng)創(chuàng)面出現(xiàn)白色的膜(新生上皮)時(shí)，換藥動(dòng)作要輕柔，勿損傷新生上皮；當(dāng)肉芽組織生長(zhǎng)高出周圍皮膚時(shí)要及時(shí)刮平，否則會(huì)影響創(chuàng)面愈合速度。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：潰瘍創(chuàng)面組織完全修復(fù)，足部皮膚感覺(jué)恢復(fù)，跟腱反射正常；顯效：創(chuàng)面基本修復(fù)、面積明顯縮小為原來(lái)的1/2以上，足部皮膚感覺(jué)明顯改善，跟腱反射存在；有效：面積縮小不足原來(lái)的1/2，有新的肉芽和表皮生長(zhǎng)，足部皮膚感覺(jué)有所改善，跟腱反射不明顯；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)變化甚至加重，滲出增多，皮膚、跟腱癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果

58例患者中除1例因其他原因中斷治療外，其余57例中53例治愈，治愈率為91．4%；4例顯效，有效率為98．2%。其中21例于1個(gè)療程后痊愈，17例于2個(gè)療程后痊愈，7例于3個(gè)療程后痊愈，8例于4個(gè)療程后痊愈，4例于5個(gè)療程后顯效。

4 結(jié)語(yǔ)

糖尿病足是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一般的清瘡換藥難以治愈，所以為了保全生命一般采用截肢的辦法。糖尿病足屬于中醫(yī)消渴并發(fā)癰疽范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，氣陰兩虛為本，氣陰消耗，氣不化濕，陰不養(yǎng)筋，日久筋損腐毒，血脈瘀塞為疽[3]。因此，“虛”是發(fā)病的根本原因及決定因素，而“血瘀”是發(fā)病的關(guān)鍵，治以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱通絡(luò)為原則。方中重用當(dāng)歸可補(bǔ)血養(yǎng)血、改善血液循環(huán)，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)；黃芪補(bǔ)氣行血、托毒生肌；生地養(yǎng)血涼血、滋陰清熱，共奏氣血兼補(bǔ)之功；金銀花清熱解毒、消炎抗菌；土茯苓走表達(dá)里，通絡(luò)解毒，搜剔蘊(yùn)毒；皂角刺穿經(jīng)透絡(luò)，化毒成漿；紫草涼血活血抗菌；甘草生用，取其調(diào)和諸藥，補(bǔ)虛解毒之功；甘石斂瘡生肌；麝香清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)；諸藥合用，共奏益氣活血、通脈去瘀、解毒托膿、祛腐生肌、促進(jìn)愈合之功效。

紫金膏本是家公李如里(江西名老中醫(yī))治療骨髓炎的藥方，因研究其組方具有拔毒祛腐生肌之功效，于是用于糖尿病足的治療，結(jié)果療效顯著。據(jù)臨床觀察該藥具有以下特點(diǎn)：傷口一般在敷藥7～10天后，紅、腫、熱、痛癥狀基本消失，創(chuàng)面充血紅潤(rùn)，有空腔或凹陷的瘡面逐漸被肉芽組織長(zhǎng)滿填平，然后白色上皮由外向里生長(zhǎng)，創(chuàng)面逐漸縮小，并很快愈合，且愈后無(wú)結(jié)痂、無(wú)疤痕；在更換藥敷料時(shí)，創(chuàng)面壞死物、分泌物與其有黏附性而隨之被部分清除，無(wú)紗布與創(chuàng)面黏連現(xiàn)象，外觀相對(duì)清潔，而且敷上該藥后傷口疼痛也會(huì)得到緩解；本方屬純中藥膏制，不含輕粉、升丹一類有毒藥物，在臨床應(yīng)用中也從未出現(xiàn)過(guò)毒副作用與過(guò)敏刺激反應(yīng)。

通過(guò)多年的臨床診治深深體會(huì)到，糖尿病足級(jí)別越低且治療及時(shí)，其治愈率就越高，預(yù)后越好，早期治療有助于降低糖尿病足的致殘率。此外，本研究存在一定的不足之處，樣本數(shù)量不夠大，缺乏更多的臨床實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果佐證，今后需進(jìn)一步加大樣本研究，同時(shí)也為同行們進(jìn)一步研究中藥對(duì)糖尿病足的影響提供參考。

[1] 葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：795．

[2] 王玉珍，許樟榮．糖尿病足病的檢查與診斷分級(jí)[J]．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27(7)：489-492．

[3] 鄭仲華.曾慶明中醫(yī)治療糖尿病足的臨床觀察[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2012，2(13):68-69.

(責(zé)任編輯：余 婷)

Chinical Experience of Diabetic by Zijin paste

Zhang Ying
(Hubei Hospital of TCM,Rehabilitation medicine ,Wuhan 430061,China)

Objective:Observe the curative effect of Chinese medicine zijin ointment topical treatment of diabetic foot,provide better treatment for diabetic foot patients.Methods:58 patients with biabetic foot were praided Chinese medicine external treatment,15 days for a period of treatment.Results:After 1～5 courses of treatment,58 patients except 1 case discontinue treatment for other reasons,53 cases were cured,the cure rate is 91.4%; 4 cases of pay off,effective rate was 98.2%.Conclusion:Chinese medicine zijin paste has good poison remove saprophytic muscle pull function,treatment of diabetic foot efficacy,is one of the effective methods to reduce the morbidity of diabetic foot.

Diabetic Foot;Zijin Paste;Treatment

2015-07-03

張穎(1962-)，女，湖北省中醫(yī)院副主任技師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)康復(fù)。

R587.1

A

1673-2197(2015)15-0072-02

10.11954/ytctyy.201515032