史曉紅，燕敏（陜西省西安市戶縣醫(yī)院，陜西西安710300）

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38例急性心肌梗塞并發(fā)心律失常患者的急救與護(hù)理措施

史曉紅，燕敏
（陜西省西安市戶縣醫(yī)院，陜西西安710300）

〔摘要〕目的：急性心肌梗塞是心血管科常見疾病之一，胸骨疼痛難忍，持續(xù)發(fā)作，心電圖ST段抬高，心肌酶學(xué)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性改變[1]。心律失常是急性心肌梗塞最為常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。本文探討急性心肌梗塞并發(fā)心律失常最佳的急救和護(hù)理方法。方法：隨機(jī)抽取我院在2012年2月～2014 年10月治療的38例急性心肌梗塞并發(fā)心律失?；颊?，回顧分析患者的臨床資料，分析急救和護(hù)理效果。結(jié)果：通過及時(shí)的搶救和有效的護(hù)理干預(yù)后，38例患者臨床癥狀有效改善，有效控制了心律失常、心力衰竭癥狀。3例患者由于心源性休克、心力衰竭嚴(yán)重、心跳突然停止，搶救成功率為92.1%。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗塞并發(fā)心律失常患者進(jìn)行及時(shí)有效的急救和護(hù)理干預(yù)，能夠提高搶救成功率，保障患者生命健康，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

〔關(guān)鍵詞〕急性心肌梗塞；心律失常；急救；護(hù)理

急性心肌梗塞是心血管科常見疾病之一，胸骨疼痛難忍，持續(xù)發(fā)作，心電圖ST段抬高，心肌酶學(xué)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性改變[1]。心律失常是急性心肌梗塞最為常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。因此應(yīng)及時(shí)治療，注重護(hù)理干預(yù)，從而有效降低死亡率。對(duì)于2014年2月～2015年2月在我院治療的38例急性心肌梗塞并發(fā)心律失?；颊邔?shí)施了及時(shí)有效的搶救和護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究所有病例均來(lái)自我院在2014年2月～2015年2月治療的急性心肌梗塞并發(fā)心律失?；颊摺Ｋ谢颊呔鶟M足衛(wèi)生部制定的急性心肌梗塞并發(fā)心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)共入選38例急性心肌梗塞患者，男18例，女20例，年齡38～71歲，平均年齡（41.3±3.48）歲，其中快速心律失常21例，慢速心律失常17例。

1.2急救護(hù)理

（1）迅速將患者平臥，完全臥床休息，根據(jù)病情給予氧氣吸入，流量2～5L/min，氧氣吸入越早，越能夠改善低氧血癥，緩解心臟缺氧誘發(fā)的呼吸短促等癥狀，增強(qiáng)其他注重氣臟的供氧能力，避免導(dǎo)致多臟器衰竭。

（2）心電監(jiān)護(hù)，立刻將患者安排到監(jiān)護(hù)室中，采用帶除顫器的監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行不間斷心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心律、體溫、呼吸等生命指標(biāo)，對(duì)心肌梗塞的變化過程和各種心律失常情況進(jìn)行及時(shí)掌握，尤其是心肌梗塞合并心律失常在融栓后1～2h發(fā)病率最高，因此心電監(jiān)護(hù)時(shí)間要相對(duì)延長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)成對(duì)、多型、頻發(fā)、呈RonT現(xiàn)象或連發(fā)的室性期收縮和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速一般都是室顫的前兆。必須全面觀察，若發(fā)現(xiàn)任何異常情況，立即上報(bào)，主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救治療。

（3）立即建立靜脈通道，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，這種患者患病突然，用藥復(fù)雜，只有建立了暢通的的靜脈通道，才能有效給藥，因此確保暢通無(wú)阻輸入抗心律失常藥物。輸入營(yíng)養(yǎng)心肌藥物時(shí)盡量選擇周圍大血管，保證輸液通暢，這樣藥物能夠迅速發(fā)揮藥效，實(shí)現(xiàn)搶救的目的。另外第一時(shí)間檢查凝血4項(xiàng)、肌鈣蛋白、心肌酶、血常規(guī)及電解質(zhì)，為準(zhǔn)確診斷和實(shí)施搶救提供真實(shí)信息。

（4）備齊搶救藥品及物品，包括氣管切開包、呼吸機(jī)、除顫儀、氣管插管、吸引器等，妥善放置各種物品，同時(shí)事前在電極板上均勻涂抹導(dǎo)電糊，確保有關(guān)儀器的正常運(yùn)行，如果發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)示心室顫動(dòng)，馬上進(jìn)行非同步直流電除顫，如果效果不佳，4min后可重復(fù)進(jìn)行。除顫成功后密切觀察病情，實(shí)施全面動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)。同時(shí)備齊利多卡因或阿托品，以備快速或慢速心律失常的及時(shí)正確應(yīng)用。并對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度、心律、呼吸的變化及意識(shí)等方面進(jìn)行真實(shí)記錄，觀察患者是否出現(xiàn)血壓下降、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸困難、咳痰、胸痛加重、胸悶等心力衰竭及心源性休克等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

（5）抗心律失常藥物的治療及護(hù)理，按照醫(yī)囑按時(shí)按量進(jìn)行抗心律失常藥物治療，在心電監(jiān)護(hù)下采用微量泵靜脈滴注抗心律失常藥物，輸入時(shí)必須均勻，速度盡量緩慢，普遍都在6～15 min內(nèi)輸入完畢，用藥過程中，護(hù)理人員留意藥物是否引起不良反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄的同時(shí)立即向值班醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，觀察患者生命體征和意識(shí)，必要情況下監(jiān)護(hù)用藥前、用藥過程中及用藥后心律PR間期、心率、QT間期間的變化，從而準(zhǔn)確判斷出臨床療效及不良反應(yīng)情況。

（6）心理護(hù)理，急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩乃劳雎瘦^高?；颊咄麡O對(duì)待。所以，護(hù)理人員在治療過程中盡量用親切的話語(yǔ)同患者進(jìn)行交流溝通，安慰患者的家屬，引導(dǎo)其積極配合護(hù)理人員的各項(xiàng)操作。漸漸緩解患者恐懼、緊張的心理。使得患者正確認(rèn)識(shí)該疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心與決心，積極配合有關(guān)治療和護(hù)理。

2　結(jié)果

通過及時(shí)的搶救和有效的護(hù)理干預(yù)后，38例患者臨床癥狀有效改善，有效控制了心律失常、心力衰竭癥狀。3例患者由于心源性休克、心力衰竭嚴(yán)重、心跳突然停止，搶救成功率為92.1%。

3　討論

急性心肌梗塞是一種危急重癥。并發(fā)心律失常的出現(xiàn)，進(jìn)一步提高了死亡率。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效的搶救護(hù)理，是治療該病的關(guān)鍵。所以，在臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)發(fā)揮著重要的作用，這便要求護(hù)理人員必須具有扎實(shí)的搶救護(hù)理知識(shí)，對(duì)各種心律失常搶救方法了如指掌，認(rèn)真觀察患者的病情變化，只有這樣才能真正提高搶救成功，保障患者的生命安全。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 姚艷梅，李蘭芳.高素質(zhì)護(hù)理人員在惡性心律失常護(hù)理中的重要性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8( 6) :123-124.

［2］ 李俊鳳，趙力，薛寧，等.急性心肌梗死患者簡(jiǎn)化綠色通道下的搶救護(hù)理配合[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，5(1):80.

收稿日期：2015-04-11

〔中圖分類號(hào)〕R473

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）09-0181-02