王招英，域春鶯，洪群慧（江西省上饒市婺源縣婦幼保健院，江西婺源333200）

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踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防

王招英，域春鶯，洪群慧
（江西省上饒市婺源縣婦幼保健院，江西婺源333200）

〔摘要〕目的：下肢深靜脈血栓是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥中的一種。據(jù)研究顯示，對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[1]。本研究探討踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防。方法：選擇2013年1月～2014年11月我院收治的76例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方法將76例患者均分為兩組，設(shè)定其中38例患者為對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，設(shè)定另外38例患者為觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理，比較兩組患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防情況。結(jié)果：比較兩組患者剖宮產(chǎn)手術(shù)前后的凝血功能指標(biāo)，觀察組的凝血功能指標(biāo)和術(shù)前對(duì)比無明顯差異（P>0.05）；對(duì)照組凝血功能指標(biāo)中PT與APPT明顯少于手術(shù)前（P<0.05）。術(shù)后兩組對(duì)比，觀察組PT、APPT明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：踝泵運(yùn)動(dòng)可以改善剖宮產(chǎn)患者術(shù)后下肢深靜脈血液的高凝狀態(tài)，減少下肢深靜脈血栓的形成，值得臨床推廣應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理；剖宮產(chǎn)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防

下肢深靜脈血栓是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥中的一種。據(jù)研究顯示，對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[1]。本次研究中，選擇2013年1月～2014年11月我院收治的76例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，其中觀察組應(yīng)用踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年11月我院收治的76例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g21～37歲，平均年齡（28.2±6.7）歲；其中有61例為初中婦，15例為經(jīng)產(chǎn)婦；手術(shù)時(shí)間38～82min，平均時(shí)間（55.3±7.1）min。根據(jù)不同護(hù)理方法將76例患者均分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組各38例，其中對(duì)照組患者年齡21～35歲，平均年齡（27.9±6.5）歲；其中有30例為初中婦，8例為經(jīng)產(chǎn)婦；手術(shù)時(shí)間38～80min，平均時(shí)間（54.5±7.6）min；觀察組患者年齡22～37歲，平均年齡（28.1±6.8）歲；其中有31例為初中婦，7例為經(jīng)產(chǎn)婦；手術(shù)時(shí)間40～82min，平均時(shí)間（56.1±6.91）min。兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式等一般資料進(jìn)行組間對(duì)比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員為患者進(jìn)行健康教育，實(shí)施飲食護(hù)理、心理護(hù)理、體位護(hù)理等護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理[2]。護(hù)理人員指導(dǎo)患者躺在床上盡量放松大腿，使患者保持在無疼痛或者輕微疼痛狀態(tài)下，將腳尖盡可能朝向自己向上勾，將動(dòng)作保持住10s，向下繃緊腳尖，也將動(dòng)作保持住10s，每日練習(xí)5～6次，每次練習(xí)時(shí)間控制在5min左右。通過對(duì)踝關(guān)節(jié)的反復(fù)伸屈，盡量收縮肌肉，在患者體力許可情況下，增強(qiáng)訓(xùn)練，把踝關(guān)節(jié)跖屈和內(nèi)外翻、背伸等進(jìn)行組合練習(xí)[3]。

1.2.2凝血功能指標(biāo)檢測

血液樣本的采集：兩組患者術(shù)前、術(shù)后的48h要抽取靜脈血，抽血量控制在5mL，在血液內(nèi)混入0.5mL的3.8%枸櫞酸鈉抗凝，調(diào)節(jié)在4℃溫度下，實(shí)施3000r/min的離心，將血清收集后放置在-80℃的冰箱中凍存。以STAGO全自動(dòng)血凝儀和試劑對(duì)患者纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及凝血酶原時(shí)間（PT）進(jìn)行檢測，對(duì)患者血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測[4]。

1.3觀察指標(biāo)

應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察并記錄兩組患者是否形成下肢深靜脈血栓，記錄兩組患者下肢靜脈的內(nèi)徑和流速，是否出現(xiàn)異常的回聲；觀察兩組患者的血小板計(jì)數(shù)和FIB、APPT及PT等凝血功能指標(biāo)的變化。

患者小腿如果發(fā)生腫脹且周徑>正常3cm，深靜脈走行出現(xiàn)局限性的壓痛，經(jīng)多普勒檢查發(fā)現(xiàn)患者下肢靜脈有管腔增寬，且腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)細(xì)密光團(tuán)，無血流信號(hào)等情況，就可以判定患者下肢深靜脈血栓已經(jīng)形成。

2　結(jié)果

比較兩組患者剖宮產(chǎn)手術(shù)前后的凝血功能指標(biāo)，觀察組的凝血功能指標(biāo)和術(shù)前對(duì)比無明顯差異（P>0.05）；對(duì)照組凝血功能指標(biāo)中PT與APPT明顯少于手術(shù)前（P<0.05）。術(shù)后兩組對(duì)比，觀察組PT、APPT明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）（見表1）。

表1　兩組患者術(shù)前術(shù)后凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　兩組患者術(shù)前術(shù)后凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

(n)時(shí)間　　血小板（109/L）　PT/s　APTT/s　FIB/ （g/L）觀察組　38手術(shù)前268.5±49.812.7±0.629.9±4.52.7±0.3手術(shù)后257.2±45.312.5±0.529.8±4.32.8±0.3對(duì)照組　38手術(shù)前269.1±48.712.6±0.729.8±4.42.7±0.4手術(shù)后263.2±44.111.2±0.127.2±3.52.7±0.3組別　例數(shù)

3　討論

現(xiàn)階段，對(duì)于術(shù)后患者應(yīng)用藥物以外方法預(yù)防下肢深靜脈血栓形成已廣泛應(yīng)用于臨床中。傳統(tǒng)預(yù)防下肢深靜脈血栓多以氣壓療法，通過全自動(dòng)序貫加壓對(duì)充氣泵充氣后，輔助治療患者下肢的血液回流，這種治療方式較為被動(dòng)，由于患者下肢肌肉缺少運(yùn)動(dòng)，擠壓患者肌肉，受到很大局限性[5]。

踝泵運(yùn)動(dòng)為主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可以使患者小腿肌肉保持良好的收縮與放松。剖宮產(chǎn)患者因?yàn)槿焉锲诖萍に氐姆置谶^多，導(dǎo)致血液內(nèi)凝血因子增加，使血流開始減慢，再加上剖宮產(chǎn)術(shù)后長期的臥床，使患者下肢的血液循環(huán)開始減慢，下肢靜脈發(fā)生淤滯，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓已成為剖宮產(chǎn)患者術(shù)后較易出現(xiàn)的并發(fā)癥，臨床發(fā)病率在20%左右。跖屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者腳尖下繃，將小腿收縮，使脛骨前肌努力舒張和背伸，通過脛骨前肌的收縮對(duì)血液回流進(jìn)行擠壓，通過肌肉舒張使新鮮血液流入，實(shí)現(xiàn)下肢血液良性循環(huán)，有效的預(yù)防了下肢深靜脈血栓的形成[6]。

本次研究中，觀察組的凝血功能指標(biāo)和術(shù)前對(duì)比無明顯差異，對(duì)照組凝血功能指標(biāo)中PT與APPT明顯少于手術(shù)前，術(shù)后兩組對(duì)比，觀察組PT、APPT明顯高于對(duì)照組?？梢?，踝泵運(yùn)動(dòng)可以改善剖宮產(chǎn)患者術(shù)后下肢深靜脈血液的高凝狀態(tài)，減少下肢深靜脈血栓的形成。

［參考文獻(xiàn)］

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［3］ 韓亞南.神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，18（21）：38-39.

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［5］ 陳尚軒.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：133-134.

［6］ 吳柳.早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].大家健康，2014，8（11）：293-294.

收稿日期：2015-05-01

〔中圖分類號(hào)〕R473.71

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）09-0201-02