許冬梅

黑龍江省尚志市人民醫(yī)院急診科，黑龍江尚志 150600

糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床效果

許冬梅

黑龍江省尚志市人民醫(yī)院急診科，黑龍江尚志 150600

目的探討研究糖尿病低血糖昏迷急診救治方法及其臨床效果。方法采用回顧性分析法，對該院2011年1月—2014 年1月收治的48例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床資料進行研究分析，查看其急診救治方法和療效。結(jié)果經(jīng)治療，48例患者中有40例患者在1～5 d后痊愈出院，有2例患者癡呆，1例患者成植物人，另外5例患者因有合并嚴重基礎(chǔ)疾病，治療無效死亡。結(jié)論對于糖尿病患者，應(yīng)該對其血糖進行監(jiān)控，做好降糖藥物調(diào)整工作，預(yù)防低血糖昏迷情況發(fā)生。

糖尿?。坏脱腔杳?；急診；臨床療效

人們生活水平的提高導致飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來，糖尿病患者逐年增多。糖尿病低血糖昏迷是臨床上急危重癥之一，當患者血糖濃度持續(xù)低于2.2 mmol/L，沒有及時進行治療處理，會對患者產(chǎn)生不可逆的危害，嚴重者甚至導致死亡[1]。糖尿病患者在治療過程中出現(xiàn)低血糖無較明顯臨床表現(xiàn)，往往容易被忽略。該文旨在研究糖尿病低血糖昏迷急診救治方法及其臨床效果，采用回顧性分析法，對該院2011年1月—2014年1月收治的48例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床資料進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自該院收治的48例糖尿病低血糖昏迷患者，其中男28例，女20例，年齡32～79歲，平均年齡(57.1±3.4)歲，糖尿病史5個月～25年，平均(12.9±2.4)年。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織對糖尿病的診斷標準。48例患者中4例為1型糖尿病，有44例為2型糖尿病，其中合并心肝腎功能不全患者11例，有20例患者有高血壓病史，9例患者有高血脂病史，2例有腦梗死病史。

1.2 致病原因

48例患者中應(yīng)用胰島素后未及時進食的患者有8例，進食量減少的患者有26例，有9例患者在患病過程中飲酒，飲食正?；颊?例。10例患者應(yīng)用胰島素不當，38例患者口服磺脲類藥物劑量過大。

1.3 臨床表現(xiàn)

所有患者入院時意識均有一定障礙，血糖均低于2.2 mmol/L。有17例患者有明顯臨床表現(xiàn)如心悸、手顫、出汗、饑餓乏力、視線模糊等癥狀。

1.4 治療方法

保持患者呼吸道暢通，給予患者吸氧，首先靜脈推注40～60 mL的50%葡萄糖，隨后再靜脈滴注500 mL的10%葡萄糖，密切監(jiān)測患者心電圖。根據(jù)患者血糖情況和身體狀況，調(diào)整葡萄糖用量，并給予患者營養(yǎng)支持。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，48例患者中有40例患者在1～5 d后痊愈出院，有2例患者癡呆，1例患者成植物人，另外5例患者因有合并嚴重基礎(chǔ)疾病，治療無效死亡。

3 討論

及時對糖尿病低血糖昏迷患者實施治療是提高治療有效率和患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在[2]。一般情況下，大部分糖尿病低血糖患者都有一段時期的低血糖反應(yīng)期，其時間長短沒有定數(shù)。在低血糖反應(yīng)期間，患者血糖濃度下降，其自身機體有調(diào)節(jié)作用，能夠分解肝糖原和肌糖原，在一定時間內(nèi)患者自身能維持機體血糖穩(wěn)定，不會有明顯低血糖臨床癥狀表現(xiàn)[3]。然而，當患者血糖濃度進一步下降，則容易出現(xiàn)心悸、手顫、出汗、饑餓乏力、視線模糊等交感神經(jīng)興奮癥狀，促使患者及時進食從而補充血糖。若血糖下降沒有得到合理控制，持續(xù)血糖下降則會引發(fā)低血糖昏迷。大部分糖尿病患者都有合并基礎(chǔ)疾病，其引發(fā)的并發(fā)癥種類繁多，患者及其家屬往往容易忽略低血糖癥狀。該研究中48例患者，有4例患者因為家屬或者醫(yī)生的疏忽，沒有發(fā)現(xiàn)其低血糖癥狀，導致患者血糖持續(xù)偏低，進而導致認知功能出現(xiàn)一定的障礙。也有患者自己沒有意識到其心悸乏力等癥狀是低血糖所致，而徑自增加胰島素、磺脲類藥物劑量，引發(fā)低血糖昏迷。治療糖尿病的主要藥物為胰島素和磺脲類藥物，其所帶來的副作用即低血糖。本組患者中有38例患者因磺脲類藥物服用過量而導致的低血糖昏迷，占79.17%，對這類昏迷患者的治療中，應(yīng)監(jiān)測好患者24～72 h的血糖，根據(jù)所得結(jié)果判定是否需要注射葡萄糖溶液，否則會引發(fā)再度昏迷?；请孱愃幬镉休^長的半衰期，其藥效較長，這要求臨床上以及患者及其家屬做好對血糖的監(jiān)測工作，預(yù)防低血糖昏迷情況發(fā)生[4]。主要防范措施如下。

①做好糖尿病患者的血糖監(jiān)測工作，增加血糖檢查頻率，方便及時發(fā)現(xiàn)低血糖問題，及時給予治療處理。降糖藥物的使用劑量應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑服用，若需要調(diào)整，應(yīng)及時與主治醫(yī)師討論，取得同意后再行調(diào)整。醫(yī)師也應(yīng)鄭重告知患者及其家屬合理準確用藥的重要性，提高患者警惕性和對醫(yī)囑的依從性。對于血糖水平波動幅度較大的患者，做好對其認知水平的檢測工作，預(yù)防其認知功能出現(xiàn)障礙。②規(guī)范飲食。應(yīng)用胰島素后應(yīng)及時合理進食，維持用藥量與進食量的平衡。避免大量飲酒。因為酒精對機體內(nèi)肝糖原合成有抑制作用。堅持運動療法。③若患者有其它合并疾病，在使用其它藥物時，注意與降糖藥物間的相互作用。④不同種類的降糖類藥物藥效也不盡相同，患者在醫(yī)師指導下確定了自身用藥方案后，應(yīng)提前備好后續(xù)用藥，防止自身藥物不充足時，臨時購藥困難現(xiàn)象而影響藥效。⑤定期復(fù)診，監(jiān)測血糖。

綜上所述，對于糖尿病患者，應(yīng)做好對其血糖進行監(jiān)測控制工作，做好降糖藥物調(diào)整工作，預(yù)防低血糖昏迷情況發(fā)生。

[1]劉宏利,景流芳,張中東，等.急診糖尿病低血糖昏迷的病因分析與防范措施[J].河北醫(yī)學,2011,17(2):146-148.

[2]李春霞.糖尿病低血糖昏迷76例診治體會[J].實用醫(yī)學雜志,2006,22 (2):240-241.

[3]喬冠浩.老年人糖尿病低血糖昏迷36例分析[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(9): 1060-1061.

[4]張慧芹,肖紅珍.糖尿病低血糖昏迷46例臨床分析[J].中國綜合臨床, 2005,21(5):427-428.

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