馬德勝

雙鴨山煤炭總院，黑龍江雙鴨山 155100

糖尿病是臨床常見的一種內(nèi)分泌科疾病，屬于終身代謝紊亂性疾病，是由于外界因素或遺傳等因素而引起的胰島素分泌紊亂性疾病；并隨著我國(guó)老齡化的不斷增長(zhǎng)，其發(fā)病率越來越高。而隨著老年人年齡的不斷增長(zhǎng)，其機(jī)體能量及骨骼等逐漸出現(xiàn)退行性變化，所以骨科合并糖尿病患者的發(fā)病率也逐漸呈上升趨勢(shì)[1]。而臨床對(duì)此類患者病情的治療，需對(duì)患者進(jìn)行良好的血糖控制，并行有針對(duì)性的治療。下面就該院于2012年1月—2013年12月收治的42例骨科糖尿病患者進(jìn)行圍手術(shù)期治療的探討，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的骨科糖尿病患者42例，其中男性22例，女性20例；年齡45～80歲，平均年齡（62.5±7.8）歲。且所有患者均經(jīng)血糖及尿糖等檢查，平均空腹血糖值在10.5～28.2mmol/L之間；并經(jīng)X線及CT掃描等檢查后確診病變部位，發(fā)生下肢感染及壞疽的有6例，股骨脛骨折的有11例，脛腓骨骨折的有2例，頸椎間盤突出合并椎管狹窄的有1例，股骨粗隆部骨折的有15例，踝骨骨折的有7例。

1.2 圍手術(shù)期治療方法

1.2.1 術(shù)前處理 所有患者入院后均需進(jìn)行空腹血糖、尿糖、尿常規(guī)、X線、CT掃描及肝腎功能等的檢查，并排除嚴(yán)重肝腎功能損傷者。之后醫(yī)師可根據(jù)患者血糖情況，采取適當(dāng)?shù)囊葝u素進(jìn)行皮下注射治療。由于患者需進(jìn)行手術(shù)治療，所以手術(shù)前盡量采取胰島素進(jìn)行血糖控制，停用降糖類藥物的使用。同時(shí)輔助飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，護(hù)理人員還需加強(qiáng)對(duì)其三餐前后血糖的檢查，并根據(jù)其值進(jìn)行胰島素用量的增減，待患者空腹血糖穩(wěn)定在8.0～10.0mmol/L時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療[2]。

1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)時(shí)可根據(jù)患者體質(zhì)情況選取麻醉方式，可行硬膜外麻醉或腰麻或全麻等。待麻醉藥物起效后，醫(yī)師根據(jù)患者拍片結(jié)果及預(yù)訂治療方案對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的手術(shù)治療。同時(shí)在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征及血糖情況，并將術(shù)中血糖控制在5.6～14.0mmol/L，有助于手術(shù)的進(jìn)行并減少低血糖的發(fā)生。對(duì)發(fā)生下肢感染及壞疽的患者需根據(jù)病變情況進(jìn)行截肢手術(shù)治療；對(duì)股骨脛骨折的患者采取牽引或三枚螺釘內(nèi)固定法進(jìn)行治療；對(duì)脛腓骨骨折的患者采取鋼板固定或石膏固定、或小夾板固定等方法進(jìn)行治療；對(duì)頸椎間盤突出合并椎管狹窄的患者根據(jù)病情狀況，采取手術(shù)拔除及植骨治療；對(duì)股骨粗隆部骨折的患者采取DHS內(nèi)固定法進(jìn)行治療，或根據(jù)病情采用鵝頭釘內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療；對(duì)踝骨骨折的患者采取拉力螺釘內(nèi)固定法進(jìn)行治療。

1.2.3 術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后，采取抗生素或抗病毒類藥物對(duì)患者進(jìn)行感染的預(yù)防；同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者體溫、脈搏、心律、心率等生命體征的監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)對(duì)患者血糖的控制，定時(shí)進(jìn)行血糖及尿酮等的檢測(cè)；術(shù)后依然采用胰島素進(jìn)行血糖控制治療，并根據(jù)患者導(dǎo)尿情況，對(duì)患者胰島素的用量進(jìn)行適量減少，待其穩(wěn)定后逐漸將胰島素改換成降糖類藥物；由于患者合并骨科手術(shù)治療，因此在控制其糖類食物進(jìn)食的情況下，可根據(jù)患者血糖情況及患者體質(zhì)情況，選取營(yíng)養(yǎng)豐富、含高蛋白等食物進(jìn)食，并輔助靜脈補(bǔ)液進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持及水電解質(zhì)的平衡，以此提高患者機(jī)體能量及創(chuàng)口的恢復(fù)；同時(shí)注意患者室內(nèi)的清潔與通風(fēng)，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

42例患者經(jīng)圍手術(shù)期治療后，痊愈出院的患者有35例，痊愈率為83.33%；5例患者因糖尿病引發(fā)嚴(yán)重壞疽行截肢手術(shù)，并繼續(xù)住院治療，占有率為11.91%；2例患者因切口感染并伴有低蛋白血癥，繼續(xù)住院行并發(fā)癥治療，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%。

3 討論

骨科疾病、糖尿病均是臨床較為常見的兩種疾病，而骨科糖尿病患者臨床也比較多見，對(duì)其進(jìn)行有效的治療可提高患者的生活質(zhì)量[3]。且該文對(duì)骨科糖尿病患者進(jìn)行了圍手術(shù)期治療的探討，并取得了顯著的療效。先對(duì)患者進(jìn)行血糖的控制，之后根據(jù)患者骨科疾病的重癥情況采取有針對(duì)性的手術(shù)治療，如對(duì)脛腓骨骨折的患者采取鋼板內(nèi)固定或石膏固定或小夾板固定等方法進(jìn)行治療，對(duì)下肢感染及壞疽的患者根據(jù)病變情況采取截肢手術(shù)治療等。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后抗生素及抗病毒藥物的使用，血糖的監(jiān)測(cè)，及室內(nèi)衛(wèi)生的清潔等，可以有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，對(duì)骨科糖尿病患者采取圍手術(shù)期治療，可有效的提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]李振威，孔榮.骨科糖尿病患者圍手術(shù)期的處理[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013,34（4）：510-511.

[2]樊艷麗，馬榮華，杜如，等.骨科糖尿病患者對(duì)糖尿病知識(shí)的需求[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(2):257-258.

[3]郭靈霞.骨科老年患者合并糖尿病58例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(7):115-116.