邱艷

高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)奮進(jìn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林長春 130102

妊娠期糖尿病的臨床診斷和防治

邱艷

高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)奮進(jìn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林長春 130102

妊娠期糖尿病可影響母兒的身心健康，臨床實(shí)踐中診斷應(yīng)依據(jù)《妊娠期糖尿病診斷》（WS331-2011）；應(yīng)根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，通過做好產(chǎn)前檢查制定合理的飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案，對飲食與運(yùn)動(dòng)療法仍不能控制血糖時(shí)合理應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療等措施，做到早診斷，早發(fā)現(xiàn)和早治療降低妊娠期糖尿病對孕婦及胎兒的危害，保證母體和胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需要，維持孕婦體質(zhì)量的合理增長，利用可能的手段平穩(wěn)控制血糖，達(dá)到滿意妊娠結(jié)局。

妊娠期糖尿??；臨床診斷；預(yù)防；治療

妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病稱為妊娠期糖尿?。℅DM），發(fā)病率在0.15%～12.3%之間。妊娠期糖尿病對母嬰均有程度不同的影響，其程度與血糖控制是否平穩(wěn)有關(guān)。所以，在臨床實(shí)踐中對妊娠期婦女開展相關(guān)預(yù)防和控制工作，早期發(fā)現(xiàn)和診斷妊娠期糖尿病，使之得到有效治療，保證母胎和母嬰健康。為此，筆者闡述妊娠期糖尿病對母兒的影響、臨床診斷和防治如下。

1 對母兒的影響

1.1 妊娠期糖尿病對孕婦的影響

GDM對妊娠結(jié)局影響較大，孕早期流產(chǎn)率達(dá)15%～30%，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率是無GDM的3～5倍，感染以泌尿系最常見，羊水過多是無GDM的10倍，胎兒偏大導(dǎo)致難產(chǎn)以及酮癥酸中毒。

1.2 對胎兒和新生兒的影響

可使新生兒出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征，胎兒肺成熟延遲；新生兒低血糖；低鈣，低鎂血癥；高膽紅素血癥；紅細(xì)胞增多癥。

1.3 對嬰兒的影響

嬰兒期運(yùn)動(dòng)落后，肌張力異常，適應(yīng)性、語言、社交方面早期認(rèn)知落后現(xiàn)象。美國隨訪GDM孕婦分娩的10～16歲小孩與正常妊娠產(chǎn)婦后代結(jié)果表明，前者分娩小孩容易出現(xiàn)智能和精神發(fā)育異常缺陷；小兒肥胖，4～5歲后體重增長加快，8～10歲BMI顯著增加，在青春期成年期易發(fā)生肥胖；子代糖尿病發(fā)生率在1%～9%。

2 妊娠糖尿病的診斷

2.1 診斷依據(jù)

2011年7月頒發(fā)了中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《妊娠期糖尿病診斷》（WS331-2011），同年12月1日開始實(shí)施，是廣泛應(yīng)用實(shí)施的強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 診斷方法

一步法：適用于有GDM高危因素孕婦或有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不必行50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）。在妊娠24～28周直接行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。正常值：空腹、服葡萄糖后1 h、2 h血糖值分別小于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，只要任意一點(diǎn)血糖值異常者即確診。

兩步法：適合醫(yī)療資源缺乏地區(qū)。第一步，妊娠24～28周首先查空腹血糖，如FPG在5.1mmol/L以上則明確診斷；如空腹血糖介于4.4～5.lmmoI/L者，進(jìn)行第二步：OGTT，如果結(jié)果異常則明確診斷?；蛘叩谝徊剑哼M(jìn)行GCT結(jié)果異常者，進(jìn)行第二步：如果GCT≥11.1mmol/L，即測空腹血糖，如異常明確診斷；空腹血糖結(jié)果正常，盡早行OGTT。

3 預(yù)防和治療

在GDM防治過程中，應(yīng)做到：①早診斷，早發(fā)現(xiàn)和早治療降低妊娠期糖尿病對孕婦及胎兒的危害的有效措施。通過監(jiān)測血糖，調(diào)整飲食治療方案，更好地控制血糖，實(shí)現(xiàn)滿意妊娠結(jié)局。②保證母體和胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需要。③利用可能手段維持血糖平穩(wěn)，避免低血糖、高血糖和酮癥和其他糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。④維持孕婦體質(zhì)量的合理增長。

3.1 做好產(chǎn)前檢查

孕婦在產(chǎn)前檢查患有GDM時(shí)，醫(yī)生應(yīng)向其交待清楚病情，使之明白GDM對孕婦胎兒及產(chǎn)后新生兒的影響，同時(shí)消除患者顧慮，明確告知患者通過飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)就能很好地控制血糖，避免并消除患者的恐懼心態(tài)，提高對妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)，使之明白自我飲食管理和運(yùn)動(dòng)治療的重要性，制定飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療方案和措施，并在使用3～5 d后再次檢查評(píng)估治療效果。

3.2 飲食和運(yùn)動(dòng)療法

大約85%GDM孕婦僅通過飲食和體育運(yùn)動(dòng)就可控制血糖。適當(dāng)食用含鉀較多的食物，可降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。制定科學(xué)合理的飲食治療方案時(shí)，應(yīng)做到：①控制總熱量在30～38 kcal/kg/d之間，避免過低熱能攝入所致酮癥的發(fā)生。②避免攝入精致糖，總量控制得當(dāng)，過低不利于胎兒生長。③蛋白質(zhì)攝入量在80～100 g/d之間，保證1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。④脂肪占總熱量30%以下。⑤增加膳食纖維攝入可降低過高的餐后血糖，并可讓孕婦有飽腹感。⑥少量多餐，5～6餐/d，定時(shí)定量進(jìn)食可有效控制血糖，少量多餐可讓血糖維持相對穩(wěn)定，避免1 d內(nèi)血糖波動(dòng)過大。治療方案應(yīng)以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情以及孕婦的年齡、身高、體重、活動(dòng)強(qiáng)度等情況制定，妊娠中晚期應(yīng)在此基礎(chǔ)上平均增加200 kal/d。

體育運(yùn)動(dòng)可以增加機(jī)體對胰島素的敏感性和其他代謝指標(biāo)。提倡每周至少運(yùn)動(dòng)150 min，控制體質(zhì)量。除有糖尿病急性并發(fā)癥、先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)而需保胎和有妊高征者，孕婦應(yīng)到室外參加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。宜在飯后1 h左右運(yùn)動(dòng)，應(yīng)選擇散步、緩慢的游泳和太極拳等較舒緩不劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，持續(xù)時(shí)間在20～30 min較合適。多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦，盡管血糖已經(jīng)升高，但常無不適癥狀，因此多查血糖至關(guān)重要。應(yīng)密切監(jiān)測三餐后的血糖水平，必要時(shí)還要查一下睡前血糖的情況，一般每天至少查1次血糖，就診時(shí)將檢測結(jié)果告知醫(yī)生。

孕期空腹血糖應(yīng)控制在3.3～5.3 mmol/L，餐后1 h血糖低于7.8 mmol/L，餐后2 h血糖低于6.7 mmol/L。若血糖控制不理想，排除患者不依從飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案，方采用胰島素治療。

3.3 胰島素療法

對飲食與運(yùn)動(dòng)療法仍不能控制血糖時(shí)，應(yīng)采用藥物治療的方法。胰島素既可有效控制血糖，又不通過胎盤，可保證母子安全。最好用人胰島素，并知道所用胰島素類型、劑量和注射時(shí)間，經(jīng)常輪換注射部位。使用過程中，要掌握低血糖的避免和處理方法。繼續(xù)控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，更加密切監(jiān)測血糖并詳細(xì)記錄。為了避免遠(yuǎn)期糖尿病，產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦應(yīng)復(fù)查OGTT，每2～3年復(fù)查葡萄糖耐量試驗(yàn)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組提出了《妊娠合并糖尿病診治指南》。臨床實(shí)踐中應(yīng)用其中的新理念、診斷和治療方法，使GDM診療規(guī)范化，顯著降低GDM不良妊娠結(jié)局，使更多的孕婦受益。

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R714.2

A

1672-4062（2015）02（a）－0140-01

2014-11-04）

邱艷，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。