李懿寧 畢宏偉 劉文娟

（天津市黃河醫(yī)院，天津 300110）

臨床護理教學是護理教育的重要組成部分，是幫助護生將課堂所學的基礎(chǔ)理論知識與患者的臨床護理實踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是使護生獲得專業(yè)護士所必需具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[1]。隨著多層次、多結(jié)構(gòu)護理教育模式的應用，不同層次的臨床實習護生對專業(yè)的認同感不同。而臨床護理人員由于工作量大、工作壓力大而影響了實習護生的帶教。“學”與“教”的矛盾，是臨床護理帶教工作的一個突出問題[2]。我院護理部2008年7月至2012年8月采取 “雙向評價反饋”管理臨床護理教學，取得了明顯效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組180名護生，其中中專生42名、大專生110名、本科生28名；女生169名、男生11名，年齡17～24歲；實習時間平均8個月。

2 評價方法

2.1 護生 護生進病房前，護理部組織安排1周的崗前培訓，內(nèi)容包括院、科各類規(guī)章制度、職業(yè)道德、技術(shù)操作規(guī)范等。每一個實習科室結(jié)束后，由帶教老師、護士長填寫《臨床實習護生綜合評價表》，對每個護生進行綜合評價，并將評價結(jié)果上交護理部。內(nèi)容包括4個方面：①態(tài)度：護生工作、學習態(tài)度。②勞動紀律：遵守院規(guī)院紀，不遲到早退，服從帶教老師的安排。③理論及實踐操作技能：基礎(chǔ)知識掌握情況，是否善于發(fā)現(xiàn)和思考問題。掌握各項基礎(chǔ)護理熟練程度、專科護理操作以及操作規(guī)范。嚴格執(zhí)行臨床護理核心制度。無差錯事故的發(fā)生。④能力：工作能力:巡視病房主動性、觀察患者病情是否仔細，對危重患者配合搶救和護理能力。溝通能力:能與患者進行融洽的溝通交流、與帶教老師較好地溝通。協(xié)作能力:團結(jié)協(xié)作、不計較個人得失。

每項評分結(jié)果分別為:非常好、好、一般和差。相對應分值為:10分、8分、5分、2分。最終結(jié)果90分以上為非常好；80～90分為好；60～80分為一般；60分以下為差。

2.2 帶教老師 護生每實習完一個科室，護理部下病區(qū)集中發(fā)放《臨床護理帶教工作評價表》，要求護生認真填寫，護理部現(xiàn)場收回。內(nèi)容包括3方面：①思想：具有較強的責任感和敬業(yè)精神、嚴于律己，以身作則。職業(yè)態(tài)度:職業(yè)素質(zhì)好、舉止言行規(guī)范、果斷、誠信。服務態(tài)度:以患者為中心，尊重患者，對患者關(guān)心、耐心、細心。②業(yè)務技能：理論知識水平:豐富的專業(yè)知識、掌握本學科最新以及相關(guān)學科的知識、對學生、患者及患者家屬提出的問題能夠正確回答。技術(shù)操作水平:熟練掌握護理新技術(shù)、新業(yè)務與操作規(guī)范。臨床帶教經(jīng)驗:較強職業(yè)敏感性和豐富的帶教經(jīng)驗。③帶教能力：教學方法:善于調(diào)動護生主動性和積極性。教學方式:能運用靈活的教學方式達到教書育人的目的，同時做到理論結(jié)合實際。語言表達能力:條理清晰、突出重點、便于理解記憶。溝通能力:關(guān)愛實習護生，善于發(fā)現(xiàn)護生存在問題并主動給予學生指導幫助。影響能力:能夠做到言傳身教，以積極向上的態(tài)度引導護生。

每項評分結(jié)果分為:非常好、好、一般、差。相對應分數(shù)值為:10分、8分、5分、2分。最終結(jié)果90分以上為非常好；80-90分為好；60～80分為一般；60分以下為差。

2.3 評價反饋

2.3.1 護生 每個月護理部根據(jù)評價表的結(jié)果，采取個人與集體反饋相結(jié)合、定期與不定期反饋相結(jié)合的方法。針對護生存在的問題隨時與護生溝通，及時指出存在問題，進行教育指導。反饋如下。

2.3.1.1 理論知識掌握不牢固 180名護生中，理論及實踐操作技能一項 90分以上 25人；80～90分 98人；60～80分以及60分以下分別為30人和15人。反映出近四成護生的基礎(chǔ)知識及技能掌握不牢固，在臨床護理實踐中就會顯出力不從心。

2.3.1.2 角色的轉(zhuǎn)換問題 180名護生，在工作能力方面90分以上29人；80～90分 38人；60～80分以及60分以下89人和24人。表明很多護生雖然已進入臨床科室開始生產(chǎn)實習，但仍有部分護生將自己定位為在校生，面對臨床環(huán)境、患者及其家屬，護生不能很好適應，在實習過程中表現(xiàn)出一味旁觀、不敢動手和畏縮不前。

2.3.1.3 護生溝通技巧缺乏 在溝通能力方面90分以上19人，80～90分 35人，60～80分 98人、60分以下 28人。 暴露出護生在臨床護理實習過程中不知如何與患者進行溝通等問題。例如：靜脈留置針穿刺失敗后，不知如何對患者進行道歉及解釋，引起患者不滿，造成護患之間產(chǎn)生矛盾；或者來到患者床前面對患者進行治療時毫無條理，顯得笨手笨腳。雖然在校學習了溝通技巧，但多數(shù)人不能很好地應用于臨床實踐，導致與患者之間的關(guān)系不融洽。

2.3.2 帶教老師 護理部每月在護士長例會上，將護生提出的意見和建議匯總后傳達給每位護士長，對存在帶教問題的科室不給予點名，但例會結(jié)束后會以書面形式反饋給病區(qū)護士長，綜合反饋具體存在問題如下。

2.3.2.1 53%的護生認為在15名帶教老師中，10人過于嚴厲，缺少關(guān)愛，影響護生學習的積極性和學習效果。

2.3.2.2 58%的護生認為在帶教老師中，7名老師缺乏帶教意識，不放手或盲目放手從而導致差錯發(fā)生；或怕?lián)L險，在各種急癥搶救和一些特殊情況時，不給實習護士動手的機會。

2.3.2.3 66%的護生認為自己在實習過程中，大部分時間都在跑腿打雜，在實習科室的實習中，并沒有學到應有的專業(yè)知識及操作技能。

3 整改措施

3.1 護生方面

3.1.1 護理部采取集中培訓的方法，請院內(nèi)臨床科室經(jīng)驗豐富的護士長，進行針對性地基礎(chǔ)知識教學并進行考核驗收，直至合格為止。對于優(yōu)秀護生在實習結(jié)束后，將被我院優(yōu)先聘用。

3.1.2 帶教老師因人施教，要把握護生不同階段的心理變化，在實習初期，安排一對一帶教，主動介紹科室環(huán)境和專業(yè)特點以及各班的工作程序、工作內(nèi)容、各種搶救設(shè)備、物品的擺放等，盡快適應工作環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)換。實習中期，順勢引導，放手不放眼，嚴格落實執(zhí)行護理核心制度，鼓勵護生主動發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，注意隨時查漏補缺，培養(yǎng)慎獨品格，幫助護生樹立自信心。實習后期，護生面臨就業(yè)等問題，帶教老師可給予適當?shù)木蜆I(yè)指導，穩(wěn)定護生情緒，幫助其處理好實習與工作的關(guān)系，避免護理差錯[3]。

3.1.3 護理部組織多種形式的護理講座、業(yè)務學習和溝通培訓，拓展學生知識面。對不善交流的護生進行個別指導，深入淺出的講解溝通的方式方法，具體問題具體分析；具體操作具體示范，演示各種溝通的方式和技巧，將人際溝通的知識融入到日常工作中，從而提高護生的溝通能力。

3.1.4 在臨床帶教中有目的地培養(yǎng)護生與他人的合作精神，學會寬容、理解、學會換位思考設(shè)身處地替他人著想等。從患者的心理特點和需要著手，共同創(chuàng)造親切和諧的良好氛圍[4]。

3.2 帶教老師方面 針對護生對帶教老師的評價表，護理部將評出最不滿意帶教老師，并及時與帶教科室護士長進行反饋溝通，對帶教老師進行教育督導，限期改正。

3.2.1 帶教老師應結(jié)合本科室具體情況，制定教學計劃和目標。了解新理論、新技術(shù)、新方法，改善帶教態(tài)度，以身作則，言傳身教。

3.2.2 護理部每季度召開一次全院帶教老師會，分享教學經(jīng)驗，討論存在的問題，提出改進意見，制定整改方案。

3.2.3 落實帶教選拔制度，選拔具有專業(yè)素質(zhì)以及責任心強的臨床帶教老師。對于一年內(nèi)出現(xiàn)2次以上不滿意評價的帶教老師，護理部將取消其帶教老師資格1年，經(jīng)科、院兩方考評合格后，方可競聘帶教資格。

3.2.4 對于帶教工作優(yōu)秀的病區(qū)以及護生最滿意帶教老師在護士長會予以通報表揚，并在護士節(jié)大會上進行獎勵。

3.2.5 護理部定期舉辦護理帶教老師工作交流會，進行護理操作技能培訓，使全院帶教老師護理技術(shù)操作達到規(guī)范、標準。

3.2.6 定期組織帶教老師參加院外護理教學的學習培訓班，加強帶教老師的培訓與繼續(xù)教育，擴充業(yè)務知識，提高帶教老師帶教能力。

4 結(jié)果

2008年至2012年，通過對180名護生和15名帶教老師實施雙向反饋機制，95%以上的護生很好的完成了實習計劃。同時，帶教老師主動重視學生對自己帶教工作的評價結(jié)果，激勵帶教老師變壓力為動力，積極完善帶教水平，使帶教方法可操作性更強，更加靈活、更加具有個性化。

5 小結(jié)

臨床帶教過程中實施“雙向評價反饋”，使教與學之間建立了一種互動關(guān)系，師生之間相互學習、相互監(jiān)督、相互評價、互為補充，其結(jié)果是調(diào)動了雙方工作積極性，變被動為主動，以最佳的臨床教學模式，引導護生順利適應角色轉(zhuǎn)變，縮小了學校與社會的距離，為護生今后從事臨床護理工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

〔1〕桂小琪，張小花.臨床護理教學管理探討與體會[J].中國中醫(yī)藥，2010，8（11）：99-100.

〔2〕王荃聲，馮素萍，周詩陽.“雙向評價反饋”機制在臨床護理帶教管理中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（6）：256-257.

〔3〕覃閩桂.臨床護理帶教計劃的實施及體會[J].天津護理，2012，20（6）：390-391.

〔4〕張俊峰.規(guī)范臨床實習帶教管理提高臨床護理帶教質(zhì)量[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志[J].2011，14（6）：932-933.