李雁平 金鳳娟 田 麗 李春芳

（天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170）

TBL教學(xué)模式在高職實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用

李雁平 金鳳娟 田 麗 李春芳

（天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170）

目的：針對傳統(tǒng)高職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能培養(yǎng)途徑單一、缺乏團(tuán)結(jié)協(xié)作性、主動性等問題，探討以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式的設(shè)計(jì)與應(yīng)用。方法：將高職護(hù)生隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組各90名，對照組按照傳統(tǒng)教育方式，試驗(yàn)組采用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，包括團(tuán)隊(duì)的建立、課前準(zhǔn)備、課上討論、評估、總結(jié)等環(huán)節(jié)，對比兩組教學(xué)效果。結(jié)果：TBL教學(xué)成績不斷提高（F=21.59，P＜0.05），試驗(yàn)組在理論及操作方面的成績均高于對照組(P＜0.05)，試驗(yàn)組綜合能力測試成績高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：TBL教學(xué)模式有助于提高護(hù)生臨床技能及畢業(yè)綜合成績，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，是一種促進(jìn)高職護(hù)生主動學(xué)習(xí)的指導(dǎo)性教學(xué)方法。

高等職業(yè)教育；護(hù)生；以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)，教學(xué)方法；臨床技能

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（team-based learning，TBL）最初是2002年由美國Oklahoma大學(xué)的教育學(xué)家Larry K Michaelsen等正式提出的，在20世紀(jì)70年代末，為應(yīng)對當(dāng)時(shí)新入學(xué)人數(shù)增長三倍所帶來的教學(xué)壓力而提出的全新教學(xué)策略，是一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實(shí)踐特點(diǎn)的新型成人教學(xué)模式。在TBL教學(xué)模式中，教師由主導(dǎo)地位轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)地位，學(xué)生完成“被動學(xué)習(xí)”向“主動學(xué)習(xí)”的轉(zhuǎn)變，必須主動地先行學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，并與其他學(xué)生共同合作學(xué)習(xí)，應(yīng)用所學(xué)習(xí)的內(nèi)容解決問題。TBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是使理論課教學(xué)能在更高層次上提高學(xué)生的認(rèn)知能力；向“后進(jìn)生”提供幫助與支持；培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作和人際交往能力；樹立并保持教師的工作熱情。目前，TBL教學(xué)已在歐美等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院校中廣泛應(yīng)用，尤其是在病理、解剖、微生物等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)中已得到普遍認(rèn)可。我們在高職護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)技能操作教學(xué)中進(jìn)行TBL教學(xué)實(shí)踐，以探究TBL教學(xué)模式對培養(yǎng)高職護(hù)生在臨床技能中的團(tuán)隊(duì)精神和綜合素質(zhì)的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象

2012年7月至2013年3月，選擇我院高職護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)生180名作為教學(xué)對象，其中男生5名，女生175名，年齡 19～24 歲，平均（21.74±1.03）歲，均為高職護(hù)理專業(yè)學(xué)校三年級學(xué)生，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。將高職護(hù)生隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組各90名。兩組護(hù)生均參加統(tǒng)一的出科理論及操作考試，實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行綜合能力測試。兩組護(hù)生的年齡、性別、實(shí)習(xí)前各門臨床課程成績等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性（表 1）。

2 方法

2.1 對照組 按照傳統(tǒng)教育方式，每6名護(hù)生作為一個(gè)小組，根據(jù)教學(xué)大綱將各小組分配到各臨床科室進(jìn)行常規(guī)輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。臨床教師均為本科或護(hù)師職稱以上護(hù)士擔(dān)任，根據(jù)教學(xué)大綱由各科室安排小講課，每周1次，每次45～90min，各科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)參加統(tǒng)一的出科理論及操作考試，實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行統(tǒng)一的綜合能力測試。

2.2 試驗(yàn)組 90名學(xué)生分為15個(gè)小組，每組6名成員組成。分組時(shí)在自由組合的基礎(chǔ)上，再根據(jù)護(hù)生個(gè)性、平時(shí)成績優(yōu)秀、中等及稍差搭配的合作模式進(jìn)行調(diào)整，并盡可能地將同一宿舍學(xué)員編為一組，由組內(nèi)成員選出1名組長，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)組內(nèi)的合作學(xué)習(xí)，要求每個(gè)團(tuán)隊(duì)有隊(duì)名、隊(duì)訓(xùn)如“夢之隊(duì)：團(tuán)結(jié)互助，實(shí)現(xiàn)夢想；天使隊(duì)：拯救病患，守護(hù)生命；無敵小金剛……等等”。分組的目標(biāo)是以團(tuán)隊(duì)為單位，相互幫助、相互影響，在組內(nèi)和組間進(jìn)行討論、交流，提高學(xué)習(xí)效果[1]。

2.2.1 師資選擇與培訓(xùn) 教師是TBL教學(xué)的直接組織者和實(shí)施者，是完成護(hù)理教學(xué)任務(wù)的主導(dǎo)，師資水平是教學(xué)質(zhì)量的重要保證，師資的選擇與培訓(xùn)至關(guān)重要。專職教師及臨床教師均選擇本科以上學(xué)歷、熱愛教學(xué)工作、有3年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師負(fù)責(zé)本次教學(xué)。首先對教師進(jìn)行培訓(xùn)，讓她們對TBL教學(xué)法的核心思想、關(guān)鍵點(diǎn)、操作過程、教學(xué)內(nèi)容等有感性認(rèn)識。然后鼓勵(lì)教師進(jìn)行教學(xué)嘗試，確定方案后進(jìn)行試教學(xué)，互相配合，分享教學(xué)成果，介紹經(jīng)驗(yàn)。最后統(tǒng)一教學(xué)思想，確定教學(xué)形式、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及評價(jià)方法等。

2.2.2 課時(shí)安排 根據(jù)教學(xué)實(shí)習(xí)大綱及我院的實(shí)際情況進(jìn)行教學(xué)安排：由各科教學(xué)老師將該科常見重點(diǎn)病例教學(xué)內(nèi)容送交教學(xué)辦公室，專職教師根據(jù)大綱及各科重點(diǎn)病例，準(zhǔn)備測試題目。共36周，每周五集中上課，專職教師進(jìn)行上周安排的病例測試及下周病例預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)，課堂教學(xué)時(shí)間20min用于進(jìn)行個(gè)人測試和團(tuán)隊(duì)實(shí)際應(yīng)用演練測試；15 min用于講述病例典型，精煉內(nèi)容，突出護(hù)理技能；10 min用于TBL課堂討論、階段評估和總結(jié)。

2.2.3 課外準(zhǔn)備 下科前1周由專職教師布置課前預(yù)習(xí)任務(wù)，即確立團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)和效果評價(jià)。教師根據(jù)不同科室發(fā)給每組6個(gè)病例，要求各組在組長的組織下，以病例為載體，學(xué)習(xí)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理變化、心理變化、情緒狀況、治療及護(hù)理程序內(nèi)容，并制作成PPT課件。組內(nèi)成員進(jìn)行分工，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)進(jìn)行課前閱讀和準(zhǔn)備，每人負(fù)責(zé)一部分，通過多渠道進(jìn)行學(xué)習(xí)，如病歷、課本、上網(wǎng)、講座、圖書館查閱資料等。

2.2.4 測試 測試分為個(gè)人筆試和團(tuán)隊(duì)操作測試，上課時(shí)，由專職教師安排每名學(xué)生獨(dú)立完成1份小型課堂筆試。試卷為選擇題形式，由臨床老師按教學(xué)目標(biāo)及病例的要求出題，主要測試該病種的基本概念、臨床表現(xiàn)、重點(diǎn)問題及解決措施。測試時(shí)間為10min，結(jié)束后由老師給出標(biāo)準(zhǔn)答案，個(gè)人相互交換評分，個(gè)人測試成績占總成績20%。團(tuán)隊(duì)測試在模擬患者身上隨機(jī)抽取6個(gè)病例中的1個(gè)場景進(jìn)行操作演練，每個(gè)成員負(fù)責(zé)一項(xiàng)護(hù)理措施，教師針對測試情況進(jìn)行考核成員的表現(xiàn)并及時(shí)反饋，教師及小組長同時(shí)測評，最后得出平均分，團(tuán)隊(duì)測試成績占總成績60%。在內(nèi)科、外科出科理論考試中涵蓋所有學(xué)習(xí)討論的常見病例，主要為病例分析題和綜合應(yīng)用題，重點(diǎn)考查護(hù)生基本知識掌握程度和運(yùn)用知識綜合分析、解決問題的能力。

2.2.5 課堂討論 分組進(jìn)行討論，由隨機(jī)抽取到操作演練的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行主講，由隊(duì)長對整個(gè)團(tuán)隊(duì)TBL教學(xué)過程中的學(xué)習(xí)內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)、演練中遇到的問題和建議進(jìn)行匯報(bào)。針對匯報(bào)內(nèi)容及操作演練病例中的情況，老師結(jié)合課程內(nèi)容及其他基礎(chǔ)課程提出臨床問題，讓護(hù)生回答并檢查自己學(xué)習(xí)上的盲點(diǎn)，考查護(hù)生分析、解決問題的能力。如“如何評估患者的心理狀況？”“患者目前存在哪些護(hù)理問題，最重要的是什么？有什么護(hù)理措施？”“針對這種患者如何進(jìn)行健康教育？”等，團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)過思考、討論，最終選擇1名成員進(jìn)行總結(jié)陳述，對所討論的病例、存在的優(yōu)缺點(diǎn)做出分析。其間其他各組成員既是觀眾，也是參與者，可以共同參加討論，提出不同意見。最后由教師進(jìn)行答疑，特別是討論中有分歧和爭論的問題進(jìn)行解答。

2.2.6 教學(xué)評價(jià) TBL教學(xué)的評價(jià)系統(tǒng)構(gòu)成包括3部分，即個(gè)人測試成績、團(tuán)隊(duì)測試成績和個(gè)人對團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)，所占比例分別為20%、60%、20%。個(gè)人對團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)由隊(duì)長打分，其他組員監(jiān)督。對于團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)從以下幾方面進(jìn)行評定[1]：技能評價(jià)項(xiàng)目：包括每次病例中的操作項(xiàng)目；非技能評價(jià)項(xiàng)目：積極主動性、團(tuán)隊(duì)會議出勤率、在團(tuán)隊(duì)討論及操作中的正面貢獻(xiàn)、溝通中善于用鼓勵(lì)性語言、與小組成員關(guān)系融洽。每項(xiàng)內(nèi)容設(shè)定“差、較差、一般、較好、好”5 個(gè)等級，分別賦予值為 1、2、3、4、5分。這3部分的成績在課堂當(dāng)場打出，最后由教師對TBL總體情況進(jìn)行反饋和總結(jié)。

3 結(jié)果

3.1 兩組護(hù)生一般情況比較（表1）

表1 兩組護(hù)生一般情況比較

3.2 TBL教學(xué)成績 試驗(yàn)組護(hù)生從第一次課到最后一次課平均成績不斷提高，第 1 周（67.83±6.01）分，第 16 周（72.33±3.01）分，第 26 周（81.16±3.34）分，第 36 周（88.33±4.03）分，四次成績比較：F=21.59，P＜0.05。護(hù)生表示很喜歡這樣的教學(xué)方式，提高了學(xué)習(xí)興趣，課堂滿意度96.67%。

3.3 兩組護(hù)生出科成績比較（表2）

表2 兩組護(hù)生出科成績比較

3.4 兩組綜合能力測試比較（表3）

表3 兩組綜合能力測試成績比較

4 討論

4.1 構(gòu)建理論與臨床的橋梁，提高護(hù)生綜合能力 從TBL教學(xué)成績可以看到，護(hù)生從第一周到最后一周平均成績不斷提高，護(hù)生學(xué)習(xí)積極性高，教學(xué)效果滿意。表2、表3顯示，試驗(yàn)組與對照組相比，成績明顯提高，特別在病例分析和綜合應(yīng)用方面有顯著的優(yōu)勢，這說明TBL教學(xué)法提高了高職護(hù)生的學(xué)習(xí)成績，有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。TBL教學(xué)法能在有限的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間里讓高職護(hù)生真正學(xué)有所得，將課堂所學(xué)知識與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，真正體驗(yàn)到課堂所學(xué)知識的實(shí)用性，使書本的知識變成活生生的實(shí)踐技能，從中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，鍛煉其臨床技能，使他們遇到患者會護(hù)理，提前進(jìn)入護(hù)士的角色，在實(shí)踐中磨練護(hù)理的基本功。TBL教學(xué)中，學(xué)生是積極主動的學(xué)習(xí)者，教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生獲得知識的指導(dǎo)者、引導(dǎo)者，不只是教會學(xué)生重要的概念，更重要的是使學(xué)生學(xué)會如何運(yùn)用所學(xué)知識，以及如何在團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行工作和學(xué)習(xí)[2]。TBL模式并不意味著可以忽視教師的作用，在此教學(xué)模式下，直接縮短了教師與學(xué)生的距離[3]。課程選擇病例與臨床一一對應(yīng)，最好是當(dāng)時(shí)在院的病例，使護(hù)生更有真實(shí)感，由于每一科室的病種不同，因此專職教師與臨床教師要緊密聯(lián)系，保持一致的引導(dǎo)與共鳴。

4.2 培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，提高溝通效果 護(hù)士是與社會各階層人員接觸最多的職業(yè)之一，需要在大眾面前不卑不亢，從容面對各種急救場面及與患者及家屬溝通。在預(yù)習(xí)-臨床-復(fù)習(xí)的以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)環(huán)境下，護(hù)生模擬了如何與患者及家屬進(jìn)行溝通，當(dāng)面對患者時(shí)更加自信，提高交流效果，培養(yǎng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。高職護(hù)生多數(shù)為90后的獨(dú)生子女，有不少護(hù)生從未在大眾面前發(fā)言，在TBL教學(xué)中每一位高職護(hù)生在團(tuán)隊(duì)中都有展示自己的機(jī)會，激發(fā)了他們的表現(xiàn)欲，以鍛煉他們的膽量，增強(qiáng)自信心，提高學(xué)習(xí)成績。

4.3 激發(fā)護(hù)生潛能，培養(yǎng)有效的團(tuán)隊(duì)調(diào)動能力 在不同的團(tuán)隊(duì)中，為高職護(hù)生提供他們各自發(fā)揮自己作用的平臺，并在集體活動的過程中不斷養(yǎng)成互相協(xié)作、互相幫助、互相尊重的團(tuán)隊(duì)精神。訓(xùn)練時(shí)，完全以學(xué)生為主，教師只是起到指導(dǎo)的作用，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性。參與培訓(xùn)的所有學(xué)員各司其職、團(tuán)結(jié)合作，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神及綜合分析、解決問題的能力，對于隊(duì)長在此過程中的組織協(xié)調(diào)能力也得到了充分的鍛煉。通過構(gòu)建學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，充分挖掘每名護(hù)生的潛力，激發(fā)其學(xué)習(xí)的興趣和熱情，學(xué)生滿意度高（96.67%），培養(yǎng)主動學(xué)習(xí)和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，團(tuán)隊(duì)成員在團(tuán)隊(duì)精神的鼓舞下，以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)為共同目標(biāo)，明確個(gè)人責(zé)任，自覺學(xué)習(xí)，參與制訂具體學(xué)習(xí)計(jì)劃，使護(hù)生在知識、技能和情感都與團(tuán)隊(duì)目標(biāo)聯(lián)系起來，提高教學(xué)效率及效果。

TBL教學(xué)方法在臨床實(shí)習(xí)的高職護(hù)生中運(yùn)用以來，護(hù)生學(xué)習(xí)情緒高漲，帶著目標(biāo)去實(shí)習(xí)，在工作中觀察和發(fā)現(xiàn)問題，體驗(yàn)護(hù)理工作，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)競爭機(jī)制促進(jìn)他們的臨床實(shí)習(xí)效果。TBL教學(xué)活動實(shí)踐性強(qiáng)，引導(dǎo)效果好，受到廣大高職護(hù)生的歡迎，良好的實(shí)習(xí)體驗(yàn)?zāi)苁蛊洚a(chǎn)生專業(yè)認(rèn)同感，熱愛并最終選擇這個(gè)職業(yè)[4]，對形成護(hù)生的專業(yè)價(jià)值取向、適應(yīng)充滿個(gè)性和特色的護(hù)理實(shí)踐活動、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神等綜合素質(zhì)都有積極的意義。

〔1〕 錢榮,蘇琳,葉紅,等.以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(2)：147-149.

〔2〕 景玉宏,劉向文,張朗,等.基于TBL方法的局部解剖學(xué)教改方案[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2010,12(6)：574-576.

〔3〕 李曉南,池霞,童美.兒童保健學(xué)教學(xué)中應(yīng)用TBL模式的探索與意義[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010,(3)：84-85.

〔4〕 鄭丹萍,金娜,高宇，等.期望理論對護(hù)理本科生專業(yè)認(rèn)同感培養(yǎng)的啟發(fā)[J].中華護(hù)理教育,2010,7(1)：42-43.

（2013-12-24收稿，2014-08-11修回）

App lication of team-based learning in the clinical skills teaching o f studentsm ajoring in advanced nursing

LIYan-ping，JIN Feng-juan,TIAN Li,LIChun-fang（The Third Central Hospital of Tianjin,Tianjin 300170）

Objective:To introduces the design and application of team-based learning （TBL）in the clinical skills courses.MethodsThe nursing studentswere random ly divided into two groups,90 students in control group and 90 in trail group.The students in trail group were adopted team-based learningmode of education,while the students in control group were given the traditionalmode.The trail group learning mode was including team building,course preparations,in-class discussion,evaluation and summary.Results:The performance of students in TBL group was improvement(F=21.59,P＜0.05).The test scores of theory and operation results in testgroup were higher than the control group(t=5.51,t=5.82,P＜0.05).The comprehensive ability of testgroup was higher than the control group(P＜0.05).Conclusion:Team-based learning prove to be an innovative instructional teachingmethod，which could improve students’ clinical skills performance，cultivate team spirit and promote active learning.

Higher vocational education;Nursing students;Team-based learning;Teachingmethods;Clinical skills

G424.4

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2015.01.005

1006-9143（2015）01-0011-03

＊天津市教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（VE4054）

李雁平（1972-），女，主管護(hù)師，碩士

李春芳（1955-），女，副主任護(hù)師，教導(dǎo)主任，本科