王阿玲

黑龍江省尖山農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院,黑龍江黑河 161444

糖尿病非酮癥高滲性綜合癥的護(hù)理

王阿玲

黑龍江省尖山農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院,黑龍江黑河 161444

目的討論糖尿病非酮癥高滲性綜合癥的護(hù)理。方法選取2012年5月—2013年5月來(lái)該院診斷為糖尿病非酮癥高滲性綜合癥患者23例，并進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)絮亂、積極治療并發(fā)癥等治療，患者脫離危險(xiǎn)后進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、病情護(hù)理、呼吸、補(bǔ)液、心理等高質(zhì)量的護(hù)理。結(jié)果經(jīng)治療護(hù)理后，所有患者的血糖均得到控制，并降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，死亡率明顯下降，并于大約15 d左右康復(fù)出院。結(jié)論及時(shí)的治療以及良好的護(hù)理是降低糖尿病非酮癥高滲性綜合癥病死率的重要手段。

糖尿病;高滲性非酮癥;護(hù)理

糖尿病非酮癥高滲性綜合征是一種糖尿病的急性并發(fā)癥，發(fā)病原因是患者高糖性誘因的作用下，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素缺失，引起體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)以及糖類代謝紊亂，最終使得血糖升高、血液滲透壓升高，伴隨意識(shí)障礙的一種綜合性臨床癥狀。該癥發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重且病死率較高，所以需要進(jìn)行及時(shí)有效的急救和護(hù)理。臨床表現(xiàn)癥狀通常有煩渴、多尿和昏迷等[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取診斷為糖尿病非酮癥高滲性綜合癥患者23例，其中男患者17例，女患者6例，年齡49～66歲，有糖尿病史9例，其余患者發(fā)病前均有一至兩年的時(shí)間伴有多飲多尿等癥狀，但未進(jìn)行診治；所有患者病前均有發(fā)熱，咳嗽癥狀，次日加重至高熱、多尿、惡心、四肢無(wú)力、意識(shí)障礙等癥狀，并患有不同程度的缺水癥狀。入院后檢查平均血糖為（481.33±27.62）mmol/L、平均血鈉（159.52±6.41）mmol/L、平均血漿滲透壓（351.49±14.81）mmol/L，平均血鉀（4.10±1.07）mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 治療方法第一，對(duì)患者進(jìn)行快速補(bǔ)液，糾正高滲狀態(tài)，有效恢復(fù)循環(huán)血容量。使用雙路靜脈滴注，分別用于胰島素輸入和水份輸入。初始為迅速補(bǔ)充體內(nèi)缺失的水份，降低血糖，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)不同調(diào)整輸入速度。一般采取先快后慢的輸入速度，前后補(bǔ)液總量大約為4 000～5 000 mL，患者能夠進(jìn)行飲水時(shí)可視情況減少補(bǔ)液量。其次對(duì)于胰島素的輸入，應(yīng)按照患者體重0.1 U/kg，進(jìn)行4～6 h的靜脈滴注，控制血糖下降速度，當(dāng)患者血糖下降至一定程度后可進(jìn)行皮下胰島素注射。第二，平衡患者體內(nèi)電解質(zhì)?；颊呷朐簳r(shí)通常伴有血鉀低下的現(xiàn)象，因此要進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)鉀，對(duì)平衡患者體內(nèi)電解質(zhì)有非常重要的作用。一般補(bǔ)鉀有靜脈注射和口服兩種方法，靜脈注射以每小時(shí)10～15 mmol/L的補(bǔ)鉀量為好，口服則控制在4～6 g/d的補(bǔ)鉀量，并注意檢查患者血鉀含量，當(dāng)血鉀大于6 mmol/L或者患者無(wú)尿時(shí)應(yīng)該暫停補(bǔ)鉀。第三，預(yù)防感染并積極治療并發(fā)癥。糖尿病非酮癥高滲性綜合癥患者通常抵抗力低下，因此預(yù)防感染是十分重要的工作，視情況給予患者一定量的抗生素治療；積極治療患者的并發(fā)癥是搶救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)使用藥物或物理幫助患者降溫和止咳化痰[2]。所有患者經(jīng)上述治療后，均成功脫離危險(xiǎn)期，轉(zhuǎn)入住院部進(jìn)行護(hù)理康復(fù)。

1.2.2 護(hù)理方法第一，環(huán)境護(hù)理。應(yīng)盡可能的將患者單獨(dú)安置，保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮，安靜舒適，并做好消毒工作，防止交叉感染。第二，病情護(hù)理。出入院時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，每隔一小時(shí)進(jìn)行一次生命體征檢查，并詳細(xì)記錄，觀察患者意識(shí)是否清晰，并定期檢查血糖量，防止患者血糖出現(xiàn)較大的浮動(dòng)。第三，呼吸護(hù)理。要保證患者的呼吸道通暢度，以防吸入性肺炎的發(fā)生，視情況給予患者吸氧治療，防止腦部的損傷。第四，補(bǔ)液護(hù)理。靜脈補(bǔ)液應(yīng)保證靜脈通路的通暢，并視患者情況不同合理控制輸液速度，并根據(jù)患者病情的變化及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量，注意預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。如是口服或鼻飼補(bǔ)液，應(yīng)注意清潔患者口腔，并做好喂食記錄。第五，安全護(hù)理。在患者臥床期間應(yīng)該加強(qiáng)安全防護(hù)，防止不慎落床等狀況，并做好保暖工作，以及體位變化工作。第六，心理護(hù)理。糖尿病是一種長(zhǎng)期性疾病，誘因的種種限制會(huì)造成患者精神壓力過(guò)大，因此要做好患者的心理引導(dǎo)工作，讓患者學(xué)會(huì)自我減壓，盡量保持每天的舒暢心情。并進(jìn)行疾病介紹，加強(qiáng)預(yù)防宣傳，幫助患者及患者家屬建立良好的生活模式，以提高患者的生活質(zhì)量[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)治療護(hù)理后，所有患者的血糖均得到控制，并降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，死亡率明顯下降，并于大約15 d左右康復(fù)出院。

3 討論

由于糖尿病非酮癥高滲性綜合癥經(jīng)常被誤診，其原因有：第一，該癥患者多見(jiàn)于中老年患者，且大部分無(wú)糖尿病病史，極易被忽視。第二，很多中老年患者都患有腎臟功能低下等癥狀，口干等癥狀不明顯。第三，該癥的誘因多種，因此常被誤診為誘因疾病。第四，部分患者入院時(shí)的昏迷癥狀容易被認(rèn)為是腦血管意外等癥狀，因此容易延誤治療時(shí)期，造成病情加重。

由于該癥的致死率高，因此在接診具有相似病癥的中老年患者時(shí)，急救人員應(yīng)提高警惕，及時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè)，以防癥狀加重；此外補(bǔ)液速度要快，并注意輸液速度，防止腦水腫的發(fā)生；并及時(shí)平衡患者體內(nèi)電解質(zhì)；積極治療并發(fā)癥；做好預(yù)防感染工作。

[1]陳雁斌,王成宏,劉煜.并發(fā)高滲性非酮癥性糖尿病昏迷對(duì)大面積腦梗死患者預(yù)后的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009(9):44-52.

[2]吳云云,古廣蓮,王皓.糖尿病非酮癥高滲性綜合征的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009(7):20-23.

[3]聶成慧,劉琰.糖尿病高滲性昏迷的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010 (11)：59-63.

R473

A

1672-4062（2015）02（b）-0188-01

2014-11-21）

王阿玲（1968-），女，黑龍江綏化人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理。