張 波

南寧市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手外科，廣西南寧 530031

神經(jīng)型糖尿病足潰瘍是糖尿病常發(fā)的一種并發(fā)癥，常伴有皮膚燒灼感或是針扎痛感，肢體部分區(qū)域麻木、肌肉萎縮等病狀表現(xiàn)，會(huì)從足部發(fā)展到手部，呈手襪套區(qū)域分布，是引發(fā)潰瘍、感染腫脹的主要原因，嚴(yán)重者甚至需要截肢，給患者帶來(lái)很大的痛苦，嚴(yán)重影響到了患者的日常生活[1]。一般臨床上采用為患者清除創(chuàng)面、敷藥換藥以滋養(yǎng)患部周圍神經(jīng)，或者采用理療等綜合治療方法，但療效并不明顯，無(wú)法有效減輕患者的痛苦。因此該研究對(duì)Dellon三重神經(jīng)松解治療方法在神經(jīng)型糖尿病足潰瘍中的治療效果做了以下探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近3年神經(jīng)型糖尿病足潰瘍患者68例，有男42例，女26例；年齡 38～69歲，平均年齡（44.8±3.3）歲，將 68例患者隨機(jī)均分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組34例患者與對(duì)照組34例患者在性別、年齡等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者皆在手術(shù)下徹底清除患者創(chuàng)部，合并局部壞疽或骨髓炎的患者予以病灶清除，對(duì)照組在術(shù)后采用傳統(tǒng)換藥等綜合治療方法，實(shí)驗(yàn)組則選用Dellon三重神經(jīng)松解法，兩組患者均使用抗生素控制感染、胰島素控制血糖，并在患部肉芽愈合狀況良好時(shí)進(jìn)行植皮手術(shù)或者進(jìn)行皮瓣修復(fù)術(shù)。

Dellon三重神經(jīng)松解是在患者腓骨頸部附近松解總神經(jīng)，踝部附近松解脛神經(jīng)，并對(duì)踝部腓深神經(jīng)進(jìn)行松解減壓。分離粘連的神經(jīng)，松解神經(jīng)外膜和束膜，松解完成后在神經(jīng)外膜下注射5 mL的曲安奈德、布比卡因等生理鹽水混合液。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比患者治療前后的足部感覺(jué)，按照患者患部麻木感進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分級(jí)別上升大于兩級(jí)評(píng)為有效，上升一到兩級(jí)評(píng)為顯效，無(wú)變化甚至是惡化評(píng)為無(wú)效；對(duì)患者進(jìn)行VAS視覺(jué)疼痛評(píng)分法，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；并對(duì)比兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，進(jìn)行為期半年左右的隨訪統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 患部感覺(jué)評(píng)分

術(shù)后使用尼龍單繩檢查儀器等對(duì)患者進(jìn)行感覺(jué)評(píng)分，據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)前兩組患者都患有不同程度的麻木癥狀，經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組麻木癥狀的減輕例數(shù)明顯大于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者足部感覺(jué)評(píng)分對(duì)比[n(%)]

2.2 VAS評(píng)分

對(duì)兩組患者進(jìn)行VAS評(píng)分，統(tǒng)計(jì)可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組0～3分有15例，4～6分有19例，7～10分為0例，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組的患者在術(shù)后僅有輕微或中度痛感，并不影響生活質(zhì)量；而對(duì)照組0～3分有4例，4～6分有16例，7～10分有14例，可見(jiàn)對(duì)照組的患者普遍受到較為嚴(yán)重的疼痛折磨，相比實(shí)驗(yàn)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2.3 愈合時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較

統(tǒng)計(jì)兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組平均愈合時(shí)間為（19.5±3.7）d，而對(duì)照組平均愈合時(shí)間為（56.2±5.1）d，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組的平均愈合時(shí)間對(duì)比對(duì)照組幾乎縮減1倍左右；此外在半年期間實(shí)驗(yàn)組患者全部恢復(fù)良好，無(wú)復(fù)發(fā)潰瘍與需要截肢的例數(shù)，而對(duì)照組有5例復(fù)發(fā)潰瘍，其中1例足趾出現(xiàn)局部壞疽現(xiàn)象，需要進(jìn)行足趾截肢治療。

3 討論

對(duì)于神經(jīng)型糖尿病足潰瘍病理一般認(rèn)為是由于糖尿病患者體內(nèi)糖類、脂肪、蛋白質(zhì)這三大營(yíng)養(yǎng)物代謝異常，而導(dǎo)致糖尿病患者容易出現(xiàn)部分神經(jīng)慢性壓迫的癥狀。由于糖尿病患者山梨醇旁路代謝增強(qiáng)，使神經(jīng)內(nèi)水分增多，發(fā)生神經(jīng)水腫的現(xiàn)象，神經(jīng)內(nèi)膜的膠原蛋白糖基化而減少了神經(jīng)束膜的滑動(dòng)，導(dǎo)致神經(jīng)纖維粘連，從而發(fā)生神經(jīng)卡壓的現(xiàn)象,導(dǎo)致肢端麻木、刺痛等癥狀[2]。而采用神經(jīng)松解術(shù)正可以消除神經(jīng)周圍的水腫，促進(jìn)潰瘍組織的修復(fù)，減輕了神經(jīng)壓迫現(xiàn)象，患者肢端麻木、刺痛等癥狀自然能夠得到緩解。

[1]杜文和,李芝應(yīng),林平,等.糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010(2)：241-243.

[2]姚勇,王任直,張波,等.應(yīng)用周圍神經(jīng)松解術(shù)治療糖尿病性周圍神經(jīng)病[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009(38)：2728-2729.