聶　冰，王　偉，李翠琴

（江蘇省徐州市婦幼保健所，江蘇徐州221000）

688例宮內(nèi)節(jié)育器取出原因分析及處理

聶冰，王偉，李翠琴

（江蘇省徐州市婦幼保健所，江蘇徐州221000）

目的：探究宮內(nèi)節(jié)育器的取出原因，置器的不良反應(yīng)情況以及相應(yīng)的解決措施。方法：對2014年1月～2015年7月在本所施行的取器手術(shù)688例，通過回顧性分析，了解取器的原因。結(jié)果：688例手術(shù)中，絕經(jīng)后患者282例，生育要求手術(shù)取IUD需更換209例，因癥取器婦女197例，置器后的不良反應(yīng)發(fā)生情況多為陰道不規(guī)則出血、腹痛、節(jié)育器下移或嵌頓及帶器妊娠等，予以取出并指導(dǎo)避孕措施。結(jié)論：提高置器手術(shù)水平，對于因癥取器者根據(jù)個體差異選擇優(yōu)質(zhì)新型的節(jié)育器進(jìn)行更換；對于絕經(jīng)后婦女要做好宣教及時取出宮內(nèi)節(jié)育器。

宮內(nèi)節(jié)育器；回顧性分析；不良反應(yīng)；絕經(jīng)

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）我國自引進(jìn)和推廣使用近40年。一次放置可以避孕多年，是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)和可逆的避孕方法。IUD的取出，除婦女絕經(jīng)后、節(jié)育器到期更換和要求生育取器外，多為置器后不良反應(yīng)難以糾正或并發(fā)癥?，F(xiàn)將自2014年1月至2015年7月688例取器者資料進(jìn)行回顧性分析，探討取器的原因及相應(yīng)的處理措施，以提高放置IUD的安全性、續(xù)用率及減少不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生。

1　資料與方法

1.1對象：選擇2014年1月～2015年7月在我所接受取器的688例婦女資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析。其中取器婦女平均年齡為38.4歲（24～67歲），平均置器時間15.6年（3月～32年）。絕經(jīng)后取器282例，占總數(shù)的40.99%；生育要求取器及節(jié)育器到期更換209例，占30.38%；因癥取器197例，占28.63%；其中不規(guī)則陰道出血105例，占15.26%；腹痛腰酸29例，占4.22%；IUD下移異位73例，占10.61%；帶器妊娠24例，占3.49%；其中環(huán)位下移19例，環(huán)位正常5例。

1.2方法：要求取器者應(yīng)符合國家計劃生育政策的女性，詢問病史、生育史和月經(jīng)史，具體詢問IUD放置時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，排除生殖道急性炎癥和全身性疾病。詳細(xì)婦科檢查，白帶和血常規(guī)檢查，B型超聲確定IUD類型及在宮腔內(nèi)的位置（尤其是IUD部分嵌入子宮內(nèi)膜層和肌層者，行宮腔鏡取器）。對于行經(jīng)期婦女予以經(jīng)后3～7 d取器，陰道不規(guī)則出血者用藥止血后3d取器，絕經(jīng)后婦女予以米索前列腺醇600μg陰塞2 h后取器，所有取器手術(shù)均在無菌手術(shù)室及B超監(jiān)測下進(jìn)行，以保證手術(shù)的安全性，提高手術(shù)成功率。

2　結(jié)果

2.1取器情況：688例取器手術(shù)，成功取出（包括取器手術(shù)常規(guī)取出，剪短IUD抽絲取出和宮腔鏡手術(shù)鉗夾剝離取出）IUD 671例，占97.53%，未取出IUD17例，占2.47%。其中5例為絕經(jīng)后取器宮頸完全粘連閉鎖，6例為IUD完全嵌頓于子宮肌層內(nèi)（絕經(jīng)時間＞5年），需另行手術(shù)取器；要求生育取器者全部成功取出；因癥取器位下移，TCU環(huán)橫臂嵌頓部分?jǐn)嘤谧訉m肌層3例，愛母環(huán)嵌頓于宮頸肌層1例，節(jié)育器部分穿出肌層，宮形環(huán)下移嵌頓于宮頸肌層難以取出2例，需另行手術(shù)；帶器妊娠者于人工流產(chǎn)手術(shù)時全部取出節(jié)育器。取出IUD多為金屬單環(huán)、宮形環(huán)、T形環(huán)、母體樂等形。

2.2取器后應(yīng)對措施：因癥取器中，陰道不規(guī)則出血難以糾正取器者，在月經(jīng)轉(zhuǎn)經(jīng)后，建議更換安舒，吉尼類帶有吲哚美辛的新的一代宮內(nèi)節(jié)育器，并予以口服止血、抗纖溶活性類藥物預(yù)防；如仍出現(xiàn)此不良反應(yīng)則建議采取其他避孕措施；腹痛及IUD下移異位取器者更換與宮腔形態(tài)適宜的其他類型IUD，或者將吉尼類無支架置入式宮內(nèi)節(jié)育器；帶器妊娠人流取出節(jié)育器，子宮收縮完好且出血少者及時放置吉尼類節(jié)育器。

3　討論

目前我國70%婦女有使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕［1］，宮內(nèi)節(jié)育器為使用最為普遍的節(jié)育措施。然而，置器后出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況應(yīng)該引起充分重視。目前宮內(nèi)節(jié)育器以含銅為主，其中主要不良反應(yīng)主要有不規(guī)則陰道出血、經(jīng)量增多，經(jīng)期延長、陰道點(diǎn)滴出血不凈，伴或不伴有腹痛不適，原因為IUD對子宮內(nèi)膜組織及微細(xì)血管造成機(jī)械性壓迫損傷，釋放較多的纖溶酶原激活因子等物質(zhì)，血管滲透性增加而引起不規(guī)則出血現(xiàn)象［2］。也有個體對銅離子敏感性強(qiáng)引起腹痛出血者，更換與子宮形態(tài)相符或含有吲哚美辛緩釋系統(tǒng)的IUD［3］；IUD下移異位者，多在體檢或意外帶器妊娠時發(fā)現(xiàn)，IUD未能占據(jù)宮腔有效位置，失去避孕作用，多因IUD形狀與大小與宮腔不符，或由于宮頸口松弛、經(jīng)量多，造成下移異位，甚至IUD部分受子宮肌層收縮擠壓嵌入子宮內(nèi)膜或肌層，造成腹痛、出血，取器困難，建議更換符合個體宮腔形態(tài)大小的IUD，或者放置吉尼類懸吊式節(jié)育器［4］；IUD嵌頓者多出現(xiàn)于絕經(jīng)后婦女。目前，我國有上千萬的置器婦女進(jìn)入絕經(jīng)期，絕經(jīng)后子宮肌層和子宮內(nèi)膜萎縮變薄、彈性減退，宮頸萎縮變硬及頸管粘連，致使取器手術(shù)困難，給取器者帶來疼痛。隨著絕經(jīng)年限的增加，更有宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓于子宮肌層難以取出，應(yīng)該引起重視，加強(qiáng)宣教，及時取器。

根據(jù)對688例取器者資料的回顧性統(tǒng)計分析，提示醫(yī)務(wù)人員要逐步提高IUD的放置技術(shù)，選擇合適的手術(shù)時機(jī)及與個體相適應(yīng)的IUD，對于IUD放置后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時干預(yù)及處理。目前，各種新型節(jié)育器，如吉尼類懸吊式節(jié)育器，于1990年經(jīng)世界衛(wèi)生組織引入我國，經(jīng)過多次隨機(jī)比較臨床試驗和應(yīng)用表明，吉尼IUD無支架，適應(yīng)宮腔形態(tài)，減少對子宮內(nèi)膜的損傷，避孕效果可靠，脫落率低，疼痛發(fā)生率低，尤其是帶有吲哚美辛緩釋系統(tǒng)的吉尼致美節(jié)育器，選擇性地抑制可導(dǎo)致出血的前列腺素E，阻斷子宮內(nèi)膜血管前列腺素受體，減少各種蛋白酶的釋放，降低纖溶酶活性。臨床試驗已經(jīng)證實，在IUD中加入吲哚美辛可明顯改善帶銅節(jié)育器的出血等副反應(yīng)。除吉尼類節(jié)育器外，安舒、愛母及新型花式節(jié)育器等均避孕效果良好、副反應(yīng)發(fā)生率低、并發(fā)癥少且安全長效，值得推廣使用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：364.

［2］周玉玲.宮內(nèi)節(jié)育器影響子宮出血機(jī)理的研究現(xiàn)狀［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，1999，8：379-381

［3］吳尚純.王翠萍，南秀牌，等.釋放吲哚美辛的吉尼IUD對改善出血副反應(yīng)的臨床研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，12：39

［4］侯紅瑛.李小毛，林國翹，等.IUD失敗婦女再放置吉尼IUD的臨床觀察［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2001，1：124.

R169.4

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1002-2376（2015）12-0111-02

2015-10-11