1.湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)(湖南 衡陽(yáng) 421001)

2.湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院放射科(湖南 長(zhǎng)沙 410007)

任 露1 張亞林2

HRCT及三維重建技術(shù)對(duì)視神經(jīng)管骨折的診斷價(jià)值＊

1.湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)(湖南 衡陽(yáng) 421001)

2.湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院放射科(湖南 長(zhǎng)沙 410007)

任 露1張亞林2

目的探討薄層高分辨CT（High Resolution Computed Tomography, HRCT）及三維(3D)重建技術(shù)對(duì)視神經(jīng)管骨折的診斷價(jià)值。方法回顧性分析41例臨床或CT確診為視神經(jīng)管骨折患者的眼眶常規(guī)CT、視神經(jīng)HRCT及三維重建后處理結(jié)果，分別比較常規(guī)CT和HRCT以及HRCT和三維重建后處理技術(shù)對(duì)視神經(jīng)管骨折的顯示率。結(jié)果41例患者經(jīng)常規(guī)CT掃描發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管骨折11例(26.8%)；HRCT掃描發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管骨折32例(78.0%)；三維重建后處理發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管骨折39例(95.1%)。前組圖像二者對(duì)骨折顯示率有明顯差異(P＜0.05) ,后組圖像二者對(duì)骨折顯示率無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論HRCT結(jié)合三維后處理技術(shù)能夠有效的提高視神經(jīng)管骨折的診斷率，指導(dǎo)臨床治療。

薄層高分辨CT;三維重建;常規(guī)CT;視神經(jīng)管骨折

視神經(jīng)管骨折是頭面部外傷后視神經(jīng)受損導(dǎo)致失明或者視力下降的主要原因之一。大約5%頭面部嚴(yán)重?fù)p傷患者伴有不同程度的視神經(jīng)損傷[1]。并隨著我國(guó)交通和體育運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，外傷性視神經(jīng)病變呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢(shì)，因此早期準(zhǔn)確的診斷視神經(jīng)管骨折有利于指導(dǎo)臨床治療，避免造成失明等嚴(yán)重后果。目前CT因其快速及高分辨率等特點(diǎn)而成為臨床上診斷視神經(jīng)管骨折的主要影像學(xué)方法。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，例如HRCT及相關(guān)后處理軟件的產(chǎn)生，使CT對(duì)疾病具有更高的診斷效能。因此本研究的目的在于，探討HRCT、HRCT結(jié)合后處理技術(shù)是否有利于提高視神經(jīng)管骨折的診斷率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析本組41例經(jīng)臨床或CT確診為視神經(jīng)管骨折的顱腦外傷患者，其中男32例，女9例，年齡17歲～71歲，平均39歲。主要的臨床表現(xiàn)為：視力下降或無光感、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼球突出或凹陷、眼眶周圍軟組織腫脹、意識(shí)模糊等；眼底檢查可見視神經(jīng)腫脹增粗、瞳孔散大，直接對(duì)光反應(yīng)減弱或消失。檢查時(shí)間為受傷后0.5小時(shí)～29天，平均為4天。

1.2 檢查方法采用GE LightSpeed VCT螺旋CT機(jī)，矩陣512×512?；颊呷⊙雠P位，軸位掃描平面以鼻骨尖和前床突連線為基線[2]，掃描范圍為眶上裂至前床突。眼眶常規(guī)CT掃描層厚為5mm，間隔為5mm；薄層高分辨CT掃描層厚為1.25mm，間隔為1.25mm。骨窗窗寬1500～2000HU，窗位300～600HU。所有患者均只行眼眶常規(guī)CT軸位掃描和視神經(jīng)HRCT軸位掃描；然后將HRCT原始采集的二維圖像傳送至與之配套的工作站(Advantage Workstation 4.5，AW 4.5)應(yīng)用容積再現(xiàn)技術(shù)(volume rendering，VR)并結(jié)合多平面重建技術(shù)(multiple planner reconstruction，MPR)進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用PASW 18.0軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)的四格表法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

影像上診斷視神經(jīng)管骨折的標(biāo)準(zhǔn)包括直接征象與間接征象，直接征象為：視神經(jīng)管骨壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整性和連續(xù)性的中斷、碎裂。間接征象為：篩竇積血、蝶竇積血、視神經(jīng)腫脹增粗等。在41例顱腦外傷后經(jīng)臨床或CT確診為視神經(jīng)管骨折的患者中，眼眶常規(guī)CT軸位掃描僅發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管骨折11例共15處；視神經(jīng)HRCT軸位掃描后，發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管骨折32例共39處；三維重建后處理后，發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管骨折39例共52處，其中視神經(jīng)管內(nèi)壁骨折33處，外壁骨折11處，上壁骨折5處，下壁骨折3處。本組患者中41例共65處均可見到不同程度的篩竇或蝶竇積血；17例共21處可見到不同程度的視神經(jīng)腫脹增粗。本組患者眼眶常規(guī)CT掃描時(shí)視神經(jīng)管骨折的顯示率為26.8%；而HRCT掃描時(shí)視神經(jīng)管骨折的顯示率為78.0%；三維重建后處理后視神經(jīng)管骨折的顯示率為95.1%。前組圖像二者的骨折顯示率有明顯差異(P＜0.005)，后組圖像二者的骨折顯示率無有明顯差異(P＜0.100)。

3 討 論

由于顱底復(fù)雜、重疊的骨性結(jié)構(gòu)較多，常規(guī)X線平片不能清晰的顯示顱底結(jié)構(gòu)，尤其是視神經(jīng)管等細(xì)小骨性管腔，常規(guī)X線平片檢查是嚴(yán)重顱腦外傷患者的禁忌癥。核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)對(duì)神經(jīng)和軟組織損傷的診斷更具優(yōu)勢(shì)[3]。但MRI對(duì)視神經(jīng)管骨折線的顯示明顯不如CT。而CT能較清楚的顯示顱底復(fù)雜、重疊的骨性結(jié)構(gòu)；且CT檢查時(shí)間較MRI短，對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷患者尤為適合；同時(shí)HRCT結(jié)合三維重建后處理技術(shù)也能較清楚的顯示眼眶周圍軟組織；此外，CT掃描已被公認(rèn)為顱底等復(fù)雜部位骨折診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。因此臨床懷疑視神經(jīng)管骨折的嚴(yán)重顱腦外傷患者首選CT檢查。

表1 眼眶常規(guī)CT軸位和視神經(jīng)HRCT軸位對(duì)視神經(jīng)管骨折檢出率的比較

表2 視神經(jīng)HRCT軸位和三維重建后處理技術(shù)對(duì)視神經(jīng)管骨折檢出率的比較

圖1 常規(guī)軸位平掃。圖2 HRCT軸位平掃。圖3 MPR冠狀位重建圖像。圖4 MPR矢狀位重建圖像。圖5 VR重建圖像。圖1-5為同一病人左側(cè)視神經(jīng)管內(nèi)壁骨折圖像。圖1常規(guī)軸位平掃沒有發(fā)現(xiàn)左側(cè)視神經(jīng)管壁骨折；圖2HRCT軸位平掃發(fā)現(xiàn)了左側(cè)視神經(jīng)管壁內(nèi)壁骨折；圖3-5MPR冠狀位、矢狀位及VR重建圖像清晰的顯示了左側(cè)視神經(jīng)管壁內(nèi)壁骨折的情況。

3.1本研究表明，HRCT較常規(guī)CT對(duì)診斷視神經(jīng)管骨折具有更高的準(zhǔn)確率。主要源于視神經(jīng)管直徑約為3～5mm，長(zhǎng)度約為5～12mm[5]，常規(guī)CT的掃描層厚一般為3～5mm，間隔為3～5mm，本研究眼眶常規(guī)CT的掃描層厚為5mm，間隔為5mm，如果不能剛好掃到視神經(jīng)管的層面，則容易發(fā)生漏診。此外，顱底復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及各骨性結(jié)構(gòu)與腦組織間較大的密度差異會(huì)增加部分容積效應(yīng)的影響,從而降低空間分辨率,容易發(fā)生漏診。本組41例經(jīng)臨床或CT確診為視神經(jīng)管骨折的患者中眼眶常規(guī)CT軸位掃描僅8例檢出視神經(jīng)管骨折，其對(duì)視神經(jīng)管骨折的顯示率僅為26.8%；HRCT32例檢出視神經(jīng)管骨折，其對(duì)視神經(jīng)管骨折的顯示率為78.0%。因此，HRCT對(duì)視神經(jīng)管骨折診斷優(yōu)于常規(guī)CT掃描。有學(xué)者認(rèn)為[6]：因HRCT可明確地顯示視神經(jīng)管解剖結(jié)構(gòu)及骨折類型，判定視神經(jīng)管是否存在狹窄、變形及有無碎骨片嵌頓(視神經(jīng)管減壓術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證)，所以HRCT是診斷視神經(jīng)管骨折的主要手段。

3.2 HRCT掃描及三維重建后處理技術(shù)先前研究顯示[7]：三維重建能完整地顯示不同走向的骨折線，了解骨折的全貌，對(duì)視神經(jīng)管骨折顯示清晰，直觀、立體，但對(duì)無移位的視神經(jīng)管骨折顯示差。鄭穎等[8]認(rèn)為：軸位加直接冠狀位掃描是外傷后視神經(jīng)管損傷的常規(guī)掃描體位。本組所有患者均只行視神經(jīng)HRCT軸位掃描，掃描層厚為1.25mm，間隔為1.25mm，HRCT能清楚的顯示視神經(jīng)管等顱底骨性結(jié)構(gòu)，降低部分容積效應(yīng)，提高空間分辨率，這就有效避免了因?qū)雍窦叭莘e效應(yīng)引起的漏診、誤診。所有患者均將原始采集的二維圖像傳送至與之配套的工作站(AW4.5)，先運(yùn)用容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)重建圖像，獲得視神經(jīng)管骨壁結(jié)構(gòu)的三維圖像，VR觀察到的三維圖像與人體視神經(jīng)管的解剖一致，并可以動(dòng)態(tài)觀察視神經(jīng)管的骨壁結(jié)構(gòu)，減少因視神經(jīng)管細(xì)小不規(guī)則骨折所造成的漏診；再運(yùn)用多平面重建技術(shù)(MPR)對(duì)原始圖像進(jìn)行水平位、冠狀位及矢狀位重建；然后將這四種圖像同時(shí)顯示于同一屏幕上，動(dòng)態(tài)觀察視神經(jīng)管及視神經(jīng)的直接受損情況及相應(yīng)間接征象。多排螺旋CT的MPR技術(shù)基本解決了以前眼眶CT檢查難于獲得診斷用準(zhǔn)矢狀面和斜面影像的缺憾[9-10]。本研究表明HRCT對(duì)視神經(jīng)管骨折的顯示率為78.0%；三維重建后處理技術(shù)對(duì)視神經(jīng)管骨折的顯示率為95.1%。由此可見，HRCT結(jié)合三維后處理技術(shù)對(duì)視神經(jīng)管骨折的診斷優(yōu)于單純使用HRCT，并且HRCT結(jié)合三維重建后處理技術(shù)完全可能替代軸位加直接冠狀位掃描，尤其是對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷患者，既節(jié)省了檢查時(shí)間又提高了視神經(jīng)管骨折的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，CT是檢查視神經(jīng)管骨折的首選方法，HRCT能降低部分容積效應(yīng),提高空間分辨率，尤其是HRCT結(jié)合三維重建后處理技術(shù)能有效的提高視神經(jīng)管骨折的診斷率，為臨床準(zhǔn)確及時(shí)診斷和治療提供可靠地影像學(xué)依據(jù)。

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(本文編輯: 劉龍平)

The Role of HRCT and 3D Reconstruction to Diagnosis Fracture of Optic Canal*

REN Lu1, ZHANG Ya-lin2． 1．University of South China, Hengyang, Hunan Province 421001, China, 2．Department of Radiology, Changsha Central Hospital, Changsha, Hunan Province 410007, China

ObjectiveThe purpose of this study is to explore the diagnostic accuracy of the fracture of optic canal using HRCT and 3D reconstruction．Methods41 patients with fracture of optic canal were enrolled in our study and who have undergone routine CT, HRCT and 3D reconstruction． The point of the study is to analysis the diagnostic accuracy of the fracture of optic canal among the Methods of routine CT, HRCT and 3D reconstruction．ResultsIn all the patients, 11 cases (26．8%) were diagnosed the fracture of optic canal by using routine CT, 32 cases (78．0%) by HRCT and 39 cases (95．1%) by 3D reconstruction． There are significant differences between routine CT and HRCT ( P＜0．05)． However, HRCT is no significant difference 3D reconstruction for diagnosing the fracture of optic canal (P＞0．05)．ConclusionHRCT and 3D reconstruction could significantly improve the diagnostic accuracy of the fracture of optic canal． Therefore, HRCT and 3D reconstruction may play a crucial role for diagnosing the fracture of optic canal．

HRCT; 3D Reconstruction; Routine CT; Fracture of Optic Canal

R683.5；R445.3

A

急診放射影像檢查新變化的研究，編號(hào):S2014S2033

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.34

張亞林

2015-01-05