湖北省黃石市中心醫(yī)院放射科(湖北 黃石 435000)

尹建軍 趙 剛 宋冬紅

邱曉明 王 弘

研究和分析尿路梗阻患者應用低輻射和低劑量對比劑MSCTU的臨床效果＊

湖北省黃石市中心醫(yī)院放射科(湖北 黃石 435000)

尹建軍 趙 剛 宋冬紅

邱曉明 王 弘

目的探討和分析尿路梗阻患者應用低輻射和低劑量對比劑MSCTU的效果。方法選取我院2012年1月-2013年12月期間收治的120例尿路梗阻患者進行研究。按照CT掃描管電流不同分組為常規(guī)劑量組(190-260mA)和100mA組及80mA組。并采用螺旋CT進行掃描。100mA組、80mA組：掃描前，經患者肘正中靜脈一次性推注20ml對比劑，15min后再進行排泄期掃描。常規(guī)組：采用高壓注射器經患者肘正中靜脈注射80ml造影劑，注射速度為3-3.5ml/s，然后對患者進行腹部常規(guī)三期掃描和排泄期掃描，并研究排泄期圖像。掃描結束后，需分別進行MPR和VR及MIP、CRP重建。并選擇常規(guī)組圖像為標準來評價其他兩組圖像質量。結果經研究發(fā)現(xiàn)，三組在輸尿管和腎臟上段橫斷面圖像及全泌尿系統(tǒng)MIP和VR圖像比較(P＞0.05)。而80mA組與常規(guī)組、80mA組與100mA組兩兩比較，其輸尿管中下段橫斷面圖像和MPR及CRP圖像比較(P＜0.05)。然膀胱橫斷面圖像：80mA組與100mA組比較(P＞0.05)；80mA組與常規(guī)組比較(P＜0.05)。結論臨床診斷尿路梗阻時，當將管電流降到80mA，對比劑為20ml時，采用MSCTU能對患者中上段輸尿管和腎集合系統(tǒng)梗阻做出準確準備。然管電流為100mA，對比劑為20ml時，其圖像更為清晰，則可對全尿路梗阻做出準確診斷結果。

低劑量對比劑;低輻射;MSCTU;尿路梗阻

臨床CT尿路造影技術已廣泛應用于臨床，但進行泌尿系CT檢查時，需進行平掃和腎實質期及排泄期三期掃描[1]。且其掃描范圍較廣，主要包括患者雙腎和輸尿管及膀胱等處。因此患者所接觸到的輻射劑量較大。近年來，隨著臨床采用CT檢查領域逐漸增加，同時輻射劑量也逐漸開始受到人們所關注，因此減少CT輻射劑量是目前亟需解決的一個重大問題。目前雖然存在較多降低對比劑和輻射劑量的方法，但對于尿路梗阻疾病檢查中還無統(tǒng)一性標準。本次研究中，探討和分析尿路梗阻患者應用低輻射和低劑量對比劑MSCTU的效果，以選擇最佳方式用于臨床檢查和診斷，保障患者健康安全，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月～2013年12月期間收治的120例尿路梗阻患者進行研究。經B超等檢查確診為腎集合系統(tǒng)和泌尿系結石及輸尿管積水等。年齡在23～67歲，平均為(46.5±1.0)歲；男性為70例，女性為50例。按照CT掃描管電流不同分組為常規(guī)劑量組(190～260mA)和100mA組及80mA組，每組各為40例。比較三組患者年齡和性別等資料，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法采用螺旋CT進行掃描，儀器：GE lightspeed 64 slice VCT，管電壓為120Kv，螺距：0.984:1；層厚：5.0mm；重建層厚：0.625mm；間距：0.625mm[2]。掃描范圍：從患者腎上極一直到恥骨聯(lián)合。造影劑采用碘海醇，30mg/ml。

100mA組、80mA組：掃描前，經患者肘正中靜脈一次性推注20ml對比劑，15min后再進行排泄期掃描。常規(guī)組：采用高壓注射器經患者肘正中靜脈注射80ml造影劑，注射速度為3～3.5ml/s，然后對患者進行腹部常規(guī)三期掃描和排泄期掃描，并研究排泄期圖像。掃描結束后，需分別進行多平面重組(MPR)和三維容積再現(xiàn)(VR)及最大密度投影(MIP)、曲面重建(CRP)重建。并選擇常規(guī)組圖像為標準來評價其他兩組圖像質量，安排2名經驗豐富放射科醫(yī)師進行閱片并評價[3]。

1.3 評價標準4分：邊緣銳利且無偽影；3分：圖像邊緣模糊且存在少量偽影；2分：圖像邊緣模糊且存在較多偽影；1分：圖像結構顯示不清晰[4]。每組評分在9～27分間。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計與-分析。評分采用均數(shù)±標準差(X ±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表1 三組各圖像評分情況比較(s,分)

表1 三組各圖像評分情況比較(s,分)

組別 輸尿管 腎臟上段 MIP VR 80mA(40例) 21.21±2.31 19.96±1.75 17.92±2.21 19.62±1.30 100mA(40例) 20.95±2.41 20.12±1.69 18.06±2.23 19.59±1.32常規(guī)劑量組(40例) 21.30±2.29 20.14±1.70 18.09±2.19 19.65±1.33

表2 80mA組與常規(guī)組、80mA組與100mA組圖像評分情況比較(s,分)

表2 80mA組與常規(guī)組、80mA組與100mA組圖像評分情況比較(s,分)

組別 輸尿管中下段 MPR CRP 80mA(40例) 25.36±2.39 22.39±3.26 25.36±1.98 100mA(40例) 24.36±2.56 22.47±2.98 23.68±2.01常規(guī)劑量組(40例) 19.35±1.18 17.56±1.69 18.23±1.36

圖1 80m腎臟橫斷面圖像質量未見明顯差異。圖2 80mA輸尿管上段橫斷面圖像質量未見明顯差異。圖3 80mA輸尿管中段橫斷面圖像質量稍差。圖4 80mA輸尿管下段橫斷面圖像質量稍差。圖5 80mA膀胱橫斷面圖像質量。

2.1 三組各圖像評分情況經研究發(fā)現(xiàn)，三組在輸尿管和腎臟上段橫斷面圖像及全泌尿系統(tǒng)MIP和VR圖像比較(P＞0.05，如表1)。

從表1可知，三組輸尿管和腎臟上段橫斷面圖像及全泌尿系統(tǒng)MIP和VR圖像比較(t=1.302，1.297，2.351，P均＞0.05)。

2.2 兩兩組間之間圖像比較80mA組與常規(guī)組、80mA組與100mA組兩兩比較，其輸尿管中下段橫斷面圖像和MPR及CRP圖像比較(P＜0.05)。然膀胱橫斷面圖像：80mA組與100mA組比較(P＞0.05)；80mA組與常規(guī)組比較(P＜0.05)。如表2

3 討 論

臨床上，尿路梗阻主要是因為發(fā)生泌尿系統(tǒng)疾病或鄰近尿路等臟器病變而導致患者尿路出現(xiàn)不同程度梗阻[5]。目前導致患者發(fā)生尿路梗阻的疾病較多，常見如結石和損傷及結核等。臨床上常見的泌尿系統(tǒng)檢查方法為B超和MSCTU及MRU等[6-7]。

采用B超檢查，其具有簡單、快捷、無電離輻射等優(yōu)點，且能夠準確判斷患者梗阻部位[8]。但是其因受到患者脊柱和盆腔等臟器的影響，在檢查患者下尿路梗阻疾病時受到一定影響，進而導致檢查結果并不清晰。采用KUB可篩查出較大結石，然對于軟組織病變和陰性結石的檢出并不理想。IVP是較為常用的一種尿路影像學檢查方法，其存在較好的分辨率，能夠清晰顯示患者輸尿管全程，容易檢查出結石。但對于腎功能異常者則尿路顯影效果較差。RGU是一種有創(chuàng)性檢查，其要求患者具有較高的耐受性，然當MRU應用之后，其已很少使用。MSCTU是一種安全無創(chuàng)性的影像學檢查方法，同時其還具有較好的空間分辨率和組織分辨力，并且所得圖像層次較為清晰，具有較高的分辨率，能夠直觀、清晰地將患者尿路梗阻部位等情況顯示出[9]。此外，其不需患者進行腸道準備及進行腹部加壓，進而為老年和兒童患者提供一定方便。

采用CT進行泌尿系檢查的范圍較長，且需進行平掃和動脈期和實質期、排泄期等多期掃描，因此，其的輻射劑量要明顯大于其他腹部CT掃描。為了降低其輻射劑量，目前常用的方法為：降低管電壓、減少掃描次數(shù)、增大螺距、降低管電流。經Mayo等[10]研究發(fā)現(xiàn)，當將管電流從140mAs減到20mAs時，其圖像質量下降47.0%。雖然目前臨床所采用的降低輻射手段均存在一定的優(yōu)缺點，但常用的方法為降低管電流。

在泌尿系統(tǒng)中常見疾病為結石，且結石與其周圍結構存在較好的高對比分辨力。經黃紹權等[11]研究發(fā)現(xiàn)，將管電流降到20mA時，其能準確檢查出泌尿系統(tǒng)結石。殷瑞根等[12]研究發(fā)現(xiàn)，當將管電流增加到60mA時，可清晰地將患者結石部位及其所引起的輸尿管輕度擴張顯示出。熊燕等[13]研究發(fā)現(xiàn)，當將管電流降到80mA時，檢查所顯示圖像一般。本次研究中，管電流降到80mA時，患者輸尿管上段和腎臟橫斷面圖像較為清晰(圖1、2)。降低管電流對對比分辨力有一定影響，但其主要還是影響患者實質性臟器圖像對比度。這主要是因為患者中上腹無骨性結構等。因此，此時患者腎臟等處圖像表現(xiàn)一般，而輸尿管擴張則顯示較為清晰。如果患者腎臟功能異?；蛄己?，則患者輸尿管內會存在淡或充盈、濃對比劑，由于對比劑與患者體內結石存在較好的可比性，因此患者輸尿管顯示較為清晰。如果患者腎臟功能出現(xiàn)嚴重異常時，患者擴張輸尿管中會充滿水樣密度影像，同時仍會存在一定對比性，如(圖3、4)。當管電流為80mA時，其一般適用于腎臟和輸尿管上段，這主要是因為患者盆骨存在較厚的骨性結構等，進而導致患者膀胱和輸尿管中下段顯示較差，如(圖3、4、5)。經Heneghan JP[14]等研究發(fā)現(xiàn)，體重＜90kg的患者在采用低輻射劑量進行掃描時，將管電流降到100mA，然后進行非增強掃描，可減少患者輻射劑量，同時還可保持高準確性。本次研究發(fā)現(xiàn)，100mA組結果符合以上結論，在對患者進行掃描時，輸尿管和腎臟及膀胱等圖像較為清晰，同時與常規(guī)劑量比較，圖像質量無明顯下降情況。

近年來，隨著影像學技術地快速發(fā)展，對比劑使用越來越廣泛。同時隨著對比劑的不斷改良，已從原來的離子型逐漸轉換到非離子型，同時從高滲型轉為等滲型或低滲型，但臨床因對比劑而發(fā)生腎功能損害的情況也在不斷增加。在眾多對比劑腎病危險因素中，其中腎功能不全為主要危險性因素。此外，高齡和高血壓等因素也是導致患者發(fā)生對比劑腎病的危險因素。臨床上進行造影和介入治療患者大多存在各種基礎性疾病或者病情危急，進而更容易發(fā)生對比劑腎病，最終導致患者發(fā)生腎功能衰竭而死亡。

臨床上，大多數(shù)患者均存在以上各種危險性因素，但檢查時又不得不使用對比劑，所以導致患者發(fā)生對比劑腎病的幾率增加。在對患者進行CT尿路造影檢查時，一般都經患者肘正中靜脈團注對比劑，劑量大約在60～100ml。由于這個范圍較為模糊，進而使得實際操作難以把握，最終導致存在基礎疾病的患者發(fā)生對比劑毒副作用，減低患者耐受性，極易發(fā)生對比劑腎病。本次研究中，所采用的對比劑為20ml，同時這也是一個常用劑量。一些學者采用先對患者進行IVP檢查，再對患者進行CT檢查，經研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢查是一種無創(chuàng)且安全的檢查方法，當患者出現(xiàn)腎臟顯影不足等情況時，其可作為IVU的補充，同時還可提高輸尿管梗阻疾病的診斷準確性。

綜上所述，本次采用管電流100mA和對比劑20ml時，其能夠獲取到與常規(guī)劑量類似的圖像質量，并可達到較好的診斷效果，同時還可最大程度降低患者輻射劑量，保護患者腎臟功能，減少對比劑腎病的發(fā)生率。

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(本文編輯: 劉龍平)

Research and Analysis with Low Radiation Urinary Tract Obstruction Patients and the Clinical Effect of Low Dose Contrast Agent MSCTU*

YIN Jian-jun, ZHAO Gang, SONG Dong-hong,et al．, Hubei Huangshi Central Hospital radiology, 435000

ObjectiveDiscussion and analysis of urinary tract obstruction in patients with low radiation and the effect of low dose contrast agent MSCTU．MethodsSelect our hospital from January 2012 to December 2012, admitted during the period of 120 patients with urinary tract obstruction were studied． According to different grouped into conventional CT tube current dose group (190-260 ma) and 190 ma and 80 ma group．Using spiral CT scanning． 100 ma and 80 ma group: scan before, through the center of the elbow vein in patients with one-time push 20 ml contrast medium injection, discharge phase scanning of the reentry after 15 min． Routine group: patients with high pressure injector in the center of the elbow intravenous 80 ml contrast agent, the injection rate of 3-3．5 ml/s, and in patients with abdominal conventional three phase scanning and discharge phase scanning, and study the discharge images． After the scanning, need for MPR and VR and MIP, CRP, reconstruction． Group and select the conventional image as a standard to evaluate the other two groups of image quality．ResultsThe study found that three groups all period of cross-sectional images and ureter and kidney in urinary system MIP and VR images comparison (P＞0．05)． And 80 ma group and routine group, 80 ma and 100 ma set of pairwise comparison, the ureter middle period of cross-sectional images and MPR and CRP image comparison (P＜0．05)． However, bladder crosssectional images: 80 ma and 100 ma group comparison (P＞0．05); 80 ma group compared with normal group (P＜0．05)．ConclusionClinical diagnosis of urinary tract obstruction, when will the tube current to 80 ma, contrast medium to 20 ml, can be on patients with MSCTU accurately upper segment ureteral obstruction and renal collecting system． But tube current is 100 ma, contrast medium for 20 ml, its image is more clear, can make accurate diagnosis to the urinary tract obstruction．

Low Dose Contrast Medium; Low Radiation; MSCTU; Urinary Tract Obstruction

R445.3；R691.2

A

黃石市科技計劃項目，項目編號：2012A070-6，項目名稱：飲水聯(lián)合低劑量掃描對MD CTU顯示尿路的影響

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.35

尹建軍

2015-01-15