吳小進　米燕燕

臨床見習(xí)是理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)臨床工作的重要學(xué)習(xí)階段。各醫(yī)院應(yīng)將臨床見習(xí)放在教學(xué)工作首要位置，保證醫(yī)學(xué)生將課堂理論與臨床實踐相結(jié)合，正確應(yīng)用臨床知識。在臨床帶教中落實教員和學(xué)員的課前準備工作，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，提升臨床思維能力，加強人文素養(yǎng)培養(yǎng)，進一步加強臨床見習(xí)的意義。

臨床見習(xí)臨床實踐思維能力人文素養(yǎng)臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生運用基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)、密切聯(lián)系實際的一項重要教學(xué)工作。不僅能對課堂教育及時補充，也能提早鍛煉醫(yī)學(xué)生適應(yīng)臨床工作。在臨床教員的帶領(lǐng)與指導(dǎo)下，使醫(yī)學(xué)生初步熟悉醫(yī)院工作環(huán)境，學(xué)會與患者交流與溝通，正確處理醫(yī)患關(guān)系，初步掌握常見病診斷及治療方法，同時充分調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，使其正確應(yīng)用臨床思維方法，獲得最佳見習(xí)效果，為臨床實習(xí)和臨床正式工作奠定基礎(chǔ)。

腫瘤科是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中一門重要的學(xué)科，與其他專業(yè)相比有自己獨特的診斷和治療方法。隨著醫(yī)學(xué)的進步與改革，治療理念和技術(shù)日新月異，腫瘤的預(yù)防及治療已深入人心。臨床醫(yī)學(xué)生作為新時代醫(yī)學(xué)事業(yè)的接班人，在掌握臨床基本知識的基礎(chǔ)上，更需要參與臨床實踐，以便為正式臨床工作奠定基礎(chǔ)。然而，在臨床教學(xué)上卻面臨各種新的挑戰(zhàn)，這就迫切需要臨床教學(xué)不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，探索新的教學(xué)方法。如何讓學(xué)生盡快進入臨床實踐工作角色，一直是我們思考和努力的方向，現(xiàn)將帶教心得總結(jié)如下。

1落實課前準備工作，夯實臨床帶教基礎(chǔ)

1.1教員課前準備

帶教老師（以下簡稱教員），一方面，必須明確見習(xí)醫(yī)學(xué)生（簡稱學(xué)員）的見習(xí)目的，認真準備教學(xué)大綱及見習(xí)材料，學(xué)習(xí)配套教材的內(nèi)容；另一方面，教員可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇典型病例講述于學(xué)員，調(diào)動學(xué)員聽課積極性，還可邀請不同臨床表現(xiàn)、具有某種特有癥狀和體征的患者，就患者患病特征進行現(xiàn)場教學(xué)，這樣既能保證臨床見習(xí)的特殊意義，又能讓學(xué)員進一步了解疾病的具體表現(xiàn)。由于涉及邀請患者參與現(xiàn)場教學(xué)，教員必須提前向患者及患者家屬說明情況，并充分考慮患者病情的穩(wěn)定情況，讓患者充分理解教員及此種教學(xué)的意義。

1.2 學(xué)員課前準備

學(xué)員根據(jù)教員的上課內(nèi)容，提前進行預(yù)習(xí)，查閱相關(guān)課堂教學(xué)內(nèi)容的資料。充分做好見習(xí)前準備，復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識，了解本次見習(xí)的目標與要求；還可請教本專業(yè)的學(xué)姐學(xué)長，向其了解見習(xí)的更多內(nèi)容，以備提前做好見習(xí)心理準備。

2形式多樣貫穿教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐興趣

近年來，隨著大學(xué)教育的開放性，很多醫(yī)學(xué)生對臨床見習(xí)抱著很大的應(yīng)付態(tài)度，覺得去醫(yī)院見習(xí)只是大學(xué)課程中的一部分，無所謂的態(tài)度，殊不知臨床見習(xí)對自身今后正式進入臨床工作有著重要的影響。在這種形勢下，教員首先必須調(diào)動學(xué)員對腫瘤科見習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣。其次，通過臨床病例的特別介紹，例舉各種腫瘤的發(fā)病及當(dāng)今的病死率情況，讓學(xué)員意識到今后肩負的責(zé)任重大，應(yīng)對臨床見習(xí)引起足夠重視，提高自己的人生價值觀。

2.1 介紹腫瘤特殊病例

在學(xué)校期間，臨床醫(yī)學(xué)生了解腫瘤的一些知識僅限于名稱、特征、檢查方法、基本治療原則等，這些知識較模糊。為了讓學(xué)生更清晰、直觀地了解，在見習(xí)過程中，教員可以選擇常見病的特殊病例，介紹患者的典型病史，培養(yǎng)學(xué)生興趣及進一步對該患者可能疾病的求知欲。每種疾病都有其特殊體征，如：乳腺癌特征性的乳頭內(nèi)陷、酒窩征、橘皮樣征、衛(wèi)星結(jié)節(jié)。講述這些特殊體征，便于學(xué)生記憶，學(xué)員可深刻體會各種腫瘤的特征。因此，臨床見習(xí)在幫助學(xué)員補充基礎(chǔ)臨床知識的同時，更讓學(xué)員直接、形象地理解各腫瘤臨床特征。

2.2 鼓勵學(xué)員參與臨床基本操作過程

臨床見習(xí)的基本原則是將臨床理論知識運用于具體臨床實踐中。臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)校期間已差不多熟悉和掌握基本的臨床知識，欠缺的是缺乏實踐機會。在見習(xí)過程中，教員首先要強調(diào)見習(xí)中的具體注意事項，如乳腺外科正確的檢查方法和重要體征的特點，然后進行示范查體。教員在教學(xué)前應(yīng)盡可能多準備些病例數(shù)，同時，教員需讓患者充分講解見習(xí)帶教的重要性，與患者協(xié)調(diào)好，讓患者樂意參與臨床教學(xué)中。鼓勵每位學(xué)生親自動手查體，讓學(xué)生在實踐中，感受形象生動的檢查手法，體會和記憶乳腺外科查體。

3奠定理論基礎(chǔ)，提升臨床思維能力

經(jīng)過基本的臨床見習(xí)，醫(yī)學(xué)生對臨床腫瘤科工作已有大致的認識與了解，在鞏固基本臨床知識的同時，見習(xí)過程中，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生具備基本的臨床思維能力。臨床思維能力不是與生具備的，這是每個醫(yī)生在疾病診斷及治療過程中通過各項手段獲取的病人的信息、疾病發(fā)生發(fā)展情況后，再結(jié)合臨床知識，用自己的思維綜合分析，達到正確診治疾病的理性思維過程中慢慢積累的。

醫(yī)學(xué)生在剛開始見習(xí)時，臨床思維能力普遍較差。當(dāng)面對患者時，常常不知道從何開始，顯得無所適從。而臨床思維又是評價一個醫(yī)生診療疾病能力的一項重要指標，因此培養(yǎng)并提升學(xué)員臨床思維能力至關(guān)重要。作為教員，在保證自身具有清晰的臨床思維基礎(chǔ)上，應(yīng)通過教學(xué)努力讓學(xué)員獲取這種思維。在臨床思維培養(yǎng)過程中，教員應(yīng)將將這種邏輯思維的過程以語言的方式真實地傳遞給學(xué)生。

4加強人文素養(yǎng)教育，增強學(xué)員醫(yī)學(xué)價值觀

隨著醫(yī)學(xué)的進步，醫(yī)學(xué)模式的改革，臨床工作中，不僅要求醫(yī)生具備精湛的臨床經(jīng)驗與技術(shù)，更要求醫(yī)生具備良好的心理素質(zhì)及人文素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)不是單一存在的一門學(xué)科，應(yīng)在立足人文精神的基礎(chǔ)上，從不同方面探索人類生存、發(fā)展問題，以及疾病的發(fā)生發(fā)展及治療等問題。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生踏出學(xué)校大門，初次接觸臨床工作的一次實踐。在這次臨床實踐中，需要培養(yǎng)實踐工作技能，更需要對其進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。教員應(yīng)教育學(xué)員：一切以患者為中心，全心全意為患者服務(wù)，關(guān)心與愛護患者；敢于探索與創(chuàng)新，立足實踐，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，提高醫(yī)德醫(yī)術(shù)，更好地為患者服務(wù)。在腫瘤科中，乳腺外科住院患者中多為女性患者，在見習(xí)帶教過程中，教員不但要認真指導(dǎo)學(xué)生臨床見習(xí)，還要充分考慮患者的身體狀況，以免加重患者心理負擔(dān)。如在問診、查體等解除患者的過程，要充分做好患者思想工作，同時以身作則，帶動學(xué)員認真對待、關(guān)心尊重患者，以實際行動獲得患者信任與尊重。醫(yī)學(xué)生在學(xué)校接受思想政治教育的基礎(chǔ)上，本身已有為他人服務(wù)的意識，故在臨床實踐接觸患者時，教員更應(yīng)通過親身經(jīng)歷鼓勵學(xué)員全心全意為患者著想，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，形成高尚的醫(yī)學(xué)價值觀念。

以上是本人在多年臨床帶教中的一些體會，作為臨床帶教老師，首先應(yīng)提高自身修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)水平，做到有真才實學(xué)，本人在今后的工作中還有多方面需要不斷提高，不斷總結(jié)與思考，以便探索更好的臨床帶教方法。

參考文獻：

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