何謙 熊驥 龐路人

（四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科，四川 成都 610041）

阻塞性肺氣腫是呼吸系統(tǒng)中非常常見的一種疾病。阻塞性肺氣腫患者的肺內(nèi)氣流受阻，壓力增大，肺部過度充氣，容易引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸衰竭，并伴隨酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，給患者的健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。臨床上針對(duì)此類患者的最主要治療手段是糾正已經(jīng)出現(xiàn)的呼吸衰竭，防止患者的病情進(jìn)一步惡化［2］。同時(shí)針對(duì)患者的原發(fā)疾病進(jìn)行治療，盡可能恢復(fù)患者的肺功能［3］。為尋找更有效治療阻塞性肺氣腫并發(fā)呼吸衰竭的方法，本文就單獨(dú)使用氨茶堿或呼吸功能訓(xùn)練，以及聯(lián)合使用氨茶堿和呼吸功能訓(xùn)練治療阻塞性肺氣腫并發(fā)呼吸衰竭患者的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 選取2014年1月～2015年2月在四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的阻塞性肺氣腫并發(fā)呼吸衰竭的患者132例為研究對(duì)象。排除具有嚴(yán)重心血管疾病、腎臟疾病、高度肥胖以及病情嚴(yán)重需要?dú)夤懿骞?，?shí)施機(jī)械輔助通氣的患者。將所有納入患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為藥物組43 例、訓(xùn)練組42例及聯(lián)合組47例3組。本研究經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，實(shí)施前患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均給予抗炎、吸氧、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上采用以下幾種方法治療：藥物組采用氨茶堿（山東新華制藥股份有限公司）100mg口服，每日2 次，連續(xù)服用1 周，此后再繼續(xù)服藥3 個(gè)月。訓(xùn)練組采用呼吸功能鍛煉的方法治療，包括腹式呼吸和縮唇呼吸，腹式呼吸的要領(lǐng)為呼氣的時(shí)候保持腹部塌陷，吸氣的時(shí)候則保持腹部膨隆，前者與后者的時(shí)間比例為2∶1；縮唇呼吸則是用嘴呼氣，并保持吹口哨的形狀，用鼻子吸氣，整個(gè)過程不能太急，注意保持較為緩慢的呼吸速度，呼吸訓(xùn)練每次進(jìn)行10分鐘，每天進(jìn)行3次［4，5］。聯(lián)合組則同時(shí)采用藥物和呼吸訓(xùn)練的方法進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)和方法 所有患者均于治療前和治療7天后采用肺功能測(cè)定儀對(duì)患者的肺功能進(jìn)行評(píng)測(cè)，記錄患者第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比率、呼吸頻率、心率、肺動(dòng)脈壓（PASP）和血液pH、PaO2以及PaCO2值等指標(biāo)，記錄患者治療24 小時(shí)后的治療有效率和住院時(shí)間。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者呼吸通暢，精神神經(jīng)癥狀消失，紫紺消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：患者呼吸情況改善，精神神經(jīng)癥狀消失，紫紺狀況得到緩解，血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)正常；無效：患者呼吸衰竭未得到改善或加重，甚至死亡，以顯效和有效之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻率和頻數(shù)方式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共納入病例132例，其中男性95 例，女性37 例，年齡49～78 歲，平均（64.3±6.7）歲。藥物組43例中男性31例，女性12例；訓(xùn)練組42例中男性30例，女性12例；聯(lián)合組47例中男性34例，女性13例。3組病例在年齡、性別比間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 治療前后3組患者肺功能改變情況 治療前3組患者肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過1 周的治療，聯(lián)合組病例肺功能指標(biāo)中的FEV1、FVC及FEV1FVC均高于藥物組和訓(xùn)練組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 治療前后3組患者肺功能改變情況比較（）Table 1 Lung function in different group before and after treatment

表1 治療前后3組患者肺功能改變情況比較（）Table 1 Lung function in different group before and after treatment

注：與治療前比較，①P＜0.05；與藥物組比較，②P＜0.05；與訓(xùn)練組比較，③P＜0.05

2.3 治療前后3組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 3組患者治療前的pH、PaO2及PaCO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后pH 和PaO2均有所升高，而PaCO2則下降，且聯(lián)合組pH 和PaO2均高于藥物組和訓(xùn)練組（均P＜0.05），PaCO2則小于藥物組和訓(xùn)練組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 治療前后3組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（）Table 2 Aterial blood gas in different groups before and after treatment

表2 治療前后3組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（）Table 2 Aterial blood gas in different groups before and after treatment

注：與治療前比較，①P＜0.05；與藥物組比較，②P＜0.05；與訓(xùn)練組比較，③P＜0.05

2.4 治療前后3 組患者的心率、呼吸頻率比較 治療前3組患者的心率、呼吸頻率和肺動(dòng)脈壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3組均有所好轉(zhuǎn)，但聯(lián)合組患者的心率、呼吸頻率及肺動(dòng)脈壓均低于藥物組和訓(xùn)練組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.5 3組患者住院時(shí)間比較 聯(lián)合組的住院時(shí)間短于藥物組和訓(xùn)練組，24小時(shí)好轉(zhuǎn)率高于藥物組和訓(xùn)練組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表3 治療前后3組患者呼吸心率指標(biāo)比較（）Table 3 Breath and heart rates in different groups before and after treatment

表3 治療前后3組患者呼吸心率指標(biāo)比較（）Table 3 Breath and heart rates in different groups before and after treatment

注：與治療前比較，①P＜0.05；與藥物組比較，②P＜0.05；與訓(xùn)練組比較，③P＜0.05

表4 3組患者臨床治療效果比較［，n（×10－2）］Table 4 Treatment effects in different groups

表4 3組患者臨床治療效果比較［，n（×10－2）］Table 4 Treatment effects in different groups

注：與藥物組比較，①P＜0.05；與訓(xùn)練組比較，②P＜0.05

3 討論

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過氨茶堿治療7 天后，肺氣腫合并呼吸衰竭患者的FEV1、FVC、FEV1／FVC、呼吸頻率、心率、肺動(dòng)脈壓以及PaO2均顯著上升，而血液pH 和PaCO2顯著下降；與此同時(shí)，經(jīng)過單純呼吸訓(xùn)練的患者FEV1、FVC、FEV1／FVC、呼吸頻率、心率、肺動(dòng)脈壓以及PaO2顯著上升，血液pH 值和PaCO2也顯著下降；除此之外，兩者合并使用的患者上述指標(biāo)更是優(yōu)于僅使用一種方法的治療患者。

阻塞性肺氣腫患者的肺內(nèi)氣流受阻，壓力增大，肺部過度充氣，容易引發(fā)呼吸衰竭，并伴隨酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等多種呼吸道癥狀［6］。氨茶堿是呼吸系統(tǒng)疾病中比較常用的一種藥物，具有舒張支氣管平滑肌的作用，同時(shí)還對(duì)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)有一定的治療作用和對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)作用，因此對(duì)于阻塞性肺氣腫患者具有一定的治療效果，能夠改善肺部通氣，將氣道中的粘液清除干凈以及緩解肺部炎癥反應(yīng)，從而對(duì)患者的肺疾病起到綜合的治療作用［7，8］。所以，單純使用氨茶堿治療肺氣腫合并呼吸衰竭患者具有可靠的療效。

呼吸功能訓(xùn)練是近幾年才在臨床上投入使用的一種新興的治療方式，其主要作用也是改善患者的肺功能，患者可以通過唇部的配合呼吸改變患者呼氣和吸氣的氣流，對(duì)于氣道中的壓力具有調(diào)節(jié)作用，緩慢的呼吸還可以使肺的潮氣容量有所提高，一定程度上增加了肺通氣量。腹式呼吸則能夠通過胸腔和腹腔肌肉的聯(lián)合作用，幫助肺部形成負(fù)壓和正壓的轉(zhuǎn)換，在增加呼氣量的同時(shí)保證最大的氣流，改善肺通氣和肺換氣［9，10］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過呼吸功能訓(xùn)練的患者，7天后各項(xiàng)病理指標(biāo)同樣出現(xiàn)改善，說明呼吸功能訓(xùn)練也能對(duì)肺氣腫合并呼吸功能衰竭的患者起到積極的保護(hù)作用。

本研究結(jié)果顯示，藥物治療聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對(duì)于患者呼吸作用的改善效果最為明顯。首先，患者的第一秒用力呼氣量和用力肺活量明顯增加，說明患者的肺功能得到增強(qiáng)［7］。其次，治療后pH 和PaO2均有所升高，而PaCO2則下降，且聯(lián)合組pH 和PaO2均高于藥物組和訓(xùn)練組，PaCO2則小于藥物組和訓(xùn)練組，說明患者體內(nèi)的二氧化碳潴留得到了明顯改善，呼吸功能效果提高［11，12］。第三，治療后3組患者的病情均有所好轉(zhuǎn)，聯(lián)合組的心率、呼吸頻率以及肺動(dòng)脈壓均低于藥物組和訓(xùn)練組，說明兩種方法聯(lián)用能夠明顯地改善肺阻塞狀態(tài)和肺功能［13，14］。第四，患者的住院時(shí)間明顯好轉(zhuǎn)，間接降低了患者的住院費(fèi)用，24小時(shí)好轉(zhuǎn)率較高，說明兩種方法聯(lián)用起效較快，減輕了患者的病痛［15］。所以，氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練從兩個(gè)不同方面對(duì)肺氣腫合并呼吸衰竭患者起到了積極的治療效果，兩者同時(shí)使用較僅用一種療效更佳。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用氨茶堿的同時(shí)進(jìn)行科學(xué)地呼吸功能鍛煉對(duì)肺氣腫引發(fā)的呼吸衰竭進(jìn)行治療，能夠明顯地改善患者的肺功能和呼吸作用，有效地增加肺通氣量，改善酸堿平衡，并且起效快，減少了患者的病痛和住院費(fèi)用，是一種較為理想的治療方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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