宋云娟

摘要：目的 觀察身痛逐瘀湯配合針灸治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效。方法 選取本院2012年9月—2013年9月收治入院的92例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為干預組及對照組，每組各46例。對照組接受針灸治療，干預組接受身痛逐瘀湯聯(lián)合針灸治療。對比2組臨床有效率情況。結果 干預組總有效率為100.00%，對照組總有效率為84.78%；干預組臨床總有效率明顯高于對照組（χ2=7.576，P<0.001）。結論 應用身痛逐瘀湯聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥療效顯著，值得臨床廣泛推廣應用。

關鍵詞：針灸；身痛逐瘀湯；腰椎間盤突出癥

中圖分類號：R681.5+3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）12-0034-02

LDH（腰椎間盤突出癥）屬臨床常見疾病，好發(fā)于青壯年，男性發(fā)病率高于女性。LDH的主要病因為患者軟骨板、髓核及纖維環(huán)等腰椎間盤的組成部分出現(xiàn)不同程度的退行性病變。腰椎間盤突出癥多發(fā)于L5-S1及L4-5，約占全部LDH的95%[1]。外力作用下，患者腰椎間盤纖維環(huán)遭到破壞，髓核從破損處突出，或脫出進入椎管內，壓迫或刺激鄰近脊神經(jīng)，繼而引起下肢麻木、腰痛等一系列臨床癥狀。LDH患者多以急性發(fā)作性疼痛、下肢麻木為主要臨床癥狀，嚴重影響患者的生活及工作。中醫(yī)對腰椎間盤突出癥具有獨到療效[2]。本文選取本院2012年9月—2013年9月收治入院的92例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，干預組接受身痛逐瘀湯聯(lián)合針灸治療，臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年9月—2013年9月收治入院的92例腰椎間盤突出癥患者，隨機將92例患者分為干預組及對照組，每組各46例患者。對照組中，男27例，女19例；年齡22～63歲，平均年齡為（39.12±8.65）歲；病程3 d～6 a，平均病程（11.67±5.38）個月；CT顯示病變部位：26例L4-5，17例L5～S1，3例 L5～S1合并L4-5。干預組中，男28例，女18例；年齡23～60歲，平均年齡為（39.84±8.43）歲；病程7 d～5 a，平均病程（11.82±5.49）個月；CT顯示病變部位：27例L4-5，16例L5～S1，3例 L5～S1合并L4-5。2組年齡、性別、病程及病變部位等一般資料對比，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》指定相關納入及排除標準[3]。納入標準：①患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛及腰痛癥狀，且直腿抬舉嚴重受限；②椎旁壓痛及放射性坐骨神經(jīng)痛；③患者坐骨神經(jīng)所支配肌肉的知覺、反射及肌力發(fā)生改變；④行椎管張力改變試驗或者椎管壓力改變試驗，可激發(fā)患者腰痛癥狀；⑤患者腰部活動范圍受限，喜歡采取選擇性體位或者保護性體位；⑥患者經(jīng)MRI或CT檢查確診為LDH。排除標準：①年齡大于65歲或者小于18歲的患者；②哺乳期或者妊娠期女性；③合并冠心病、高血壓、急性傳染病等內科疾病的患者；④過敏體質的患者；⑤精神疾病患者；⑥患者已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)麻痹癥狀，如明顯性功能障礙、大小便功能障礙及肌肉萎縮等。

1.3 治療方法 對照組接受針灸治療。選穴：腰痛點、后溪及水溝穴。腰痛點：斜刺（0.8-1.2）寸，得氣后提插捻轉，留針30 min。水溝穴橫刺進針，后溪穴直刺進針，得氣后提插捻轉、行瀉法，不留針。1周為1個療程。干預組在針灸治療的基礎上，加用身痛逐瘀湯。身痛逐瘀湯組成：五靈脂6 g，羌活6 g，當歸9 g，秦艽10 g，桃仁10 g，川芎10 g，紅花10 g，沒藥10 g，牛膝10 g，土鱉蟲10 g，地龍15 g，田七30 g，延胡索30 g。每天1劑，用水煎服，分2次于飯后服用。1周為1個療程。2組均接受1個療程的臨床治療。

1.4 療效標準 ①治愈：患者腰腿麻木及疼痛癥狀完全消失，無顯著陽性體征，身體活動時無不適感受；②顯效：患者腰腿麻木及疼痛癥狀顯著好轉，有輕微的陽性體征，身體活動時伴輕微不適感受；③有效：患者腰腿麻木及疼痛癥狀有所好轉，身體活動時伴明顯不適感受；④無效：患者腰腿麻木及疼痛癥狀無好轉甚至加重，患者陽性體征無好轉。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 治療結果

干預組無效0例，有效6例，顯效36例，治愈4例，臨床總有效率為100.00%；對照組無效7例，有效5例，顯效34例，治愈0例，臨床總有效率為84.78%；與對照組相比，有極顯著性差異（χ2=7.576，P<0.001）。

3 討論

LDH屬臨床常見疾病。采用常規(guī)西藥治療LDH臨床療效多不理想。LDH屬中醫(yī)學“腰腿痛”、“腰痛”范疇。相關文獻指出，氣滯血瘀、感受濕熱、感受寒濕、腎虧體虛是LDH的主要病機[4]。因此，LDH的治療應以化濕、散寒、活血、化瘀、通絡、疏經(jīng)、壯骨補腎為主。

針刺腰痛點、后溪及水溝穴對急性腰痛療效較佳。后溪通于督脈，屬八脈交會穴；水溝屬督脈之穴，被廣泛應用于腰痛的臨床治療；腰痛點屬經(jīng)外奇穴，對急性腰扭傷療效較好。

針刺以上穴位，可起到行氣通痹，祛瘀活血，通絡止痛的作用。相關文獻指出，與單純針灸治療相比，采用身痛逐瘀湯配合針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效更佳[5]。身痛逐瘀湯由當歸、桃仁、川芎、紅花、五靈脂等中藥有機組成，具有理氣止痛、活血化瘀之功效。方中當歸、桃仁、川芎、紅花具有活血化瘀的作用；五靈脂、沒藥祛瘀、止痛；香附活血、行氣；牛膝祛瘀、行血、強壯腰膝；地龍祛瘀、通絡；羌活、秦艽除濕蠲痹；諸藥合用共奏補腎壯骨、清熱、利濕、散寒溫經(jīng)、活血化瘀、疏通經(jīng)絡之功。此外，若患者濕氣較重，可加用肉桂、豬苓、茯苓、附子，起到散寒、溫經(jīng)、行濕的作用；若患者呈濕熱證，可加用黃柏、黃蓮、茯苓，起到利濕清熱的作用；若患者腎虧體虛，可加用山茱萸、獨活及山藥，起到補益腎氣的作用。

綜上所述，應用身痛逐瘀湯聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出 癥療效顯著，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]孫艷怡，于震.電針配合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2012，33（12）：2584-2585.

[2]李東山.身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）：206-207.

[3]ZY/T001～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[4]牛淑芳，李佳霖，周媛.身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥近期療效觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（18）：334-338.

[5]李國棟，黃清明，李軍.身痛逐瘀湯加味合針灸治療腰椎間盤突出癥90例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2012，18（10）：66-67.