鐘姍倍+吳興裕+梁海+陳冬清+何志明

（廣西陸川縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西陸川537700） 摘要：目的 探討疏血通注射液與大劑量阿司匹林聯(lián)合治療進展型腦梗死的臨床療效。方法 將82例進展型腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組（各41例），觀察組應用疏血通注射液與起病初期大劑量阿司匹林（300 mg）聯(lián)合治療，對照組應用曲克蘆丁注射液與全程小劑量阿司匹林（100 mg）聯(lián)合治療。在治療前及治療15 d后進行神經(jīng)功能缺損程度評分，以及凝血功能和血液流變學檢測。結(jié)果 觀察組總有效率（92.68%）明顯高于對照組（73.17%）（P<0.05）。觀察組和對照組治療后紅細胞比容、血小板聚集率及全血高切、低切黏度、血漿比黏度及全血黏度均較治療前顯著降低（均P<0.05），觀察組治療后的血小板聚集率明顯低于對照組（P<0.05）。而凝血指標兩組治療前后對比均無統(tǒng)計學意義。2組治療期間無不良反應。結(jié)論 疏血通注射液與起病初期大劑量阿司匹林聯(lián)合治療進展型腦梗死的臨床療效較好，無不良反應，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：疏血通注射液；阿司匹林；進展型腦梗死；療效觀察

中圖分類號：R255.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）12-0029-02

進展型腦梗死在發(fā)病時神經(jīng)功能缺損輕微，但病情漸進性加重，在發(fā)病6h～1周內(nèi)神經(jīng)功能缺損癥狀逐漸加重或呈階梯式加重，直至出現(xiàn)較嚴重的神經(jīng)功能缺損。死亡率及致殘率比一般缺血性腦卒中高，雖經(jīng)醫(yī)療干預仍難控制其發(fā)展，預后差，且易引起醫(yī)療糾紛。因此，探索有效的治療方法非常重要。本研究應用疏血通注射液與起病初期大劑量阿司匹林（300 mg）聯(lián)合治療進展型腦梗死41例。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月—2014年6月在腦病科住院的進展型腦梗死患者82例。入選標準：（1）6 h<病程<72 h。（2）臨床癥狀、體征及頭顱CT診斷符合急性腦梗死。（3）在72 h內(nèi)，臨床癥狀及體征進行性加重，神經(jīng)功能缺損評分以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分下降>2分作為量化指標[1]，并排除繼發(fā)性腦出血。（4）既往無腦卒中及精神病史；無嚴重肝、腎功能異?；蛐墓δ懿蝗∈?。（5）血小板計數(shù)（PH）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（Fib）含量、活化部分凝血活酶（APTT）時間均正常。將82例患者隨機分成觀察組和對照組：觀察組 男19例，女22例，年齡53歲～85歲；平均年齡（69.2±15.8）歲；對照組男21例，女20例，年齡50歲～83歲；平均年齡（66.5±19.5）歲；兩組患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 觀察組予疏血通注射液（牡丹江博友藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)）6 mL溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。同時聯(lián)合阿司匹林腸溶片300 mg每日1次口服，3天后改100 mg每日1次口服。對照組予曲克蘆丁注射液（天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司）400 mg溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注，聯(lián)合阿司匹林腸溶片100 mg每日1次口服，2組均治療15 d。2組治療期間均未使用降纖、溶栓、抗凝類藥物。兩組均采用腦梗死常規(guī)治療（脫水、鈣離子拮抗劑、清除自由基、神經(jīng)營養(yǎng)藥物），對伴發(fā)糖尿病、高血壓病、冠心病等進行對癥處理。在治療前及治療15 d后進行神經(jīng)功能缺損程度評分，以及凝血功能和血液流變學檢測。

1.3 療效評價 治療前及治療15 d后進行神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）[2]，療效分為：⑴基本痊愈：NDS減少91%～100%，病殘程度為0級；⑵顯著進步：NDS減少46%～90%，病殘程度為1～3級；⑶進步：NDS減少18%～45%；⑷無變化：NDS減少或增加在18%以內(nèi)；⑸惡化：NDS增加在18%以上；⑹死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計包，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，組間或組內(nèi)比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組血液流變學參數(shù)比較 見表2。2組治療后紅細胞比容、血小板聚集率及全血高切、低切黏度、血漿比黏度及全血黏度均較治療前顯著降低（均P<0.05），觀察組治療后的血小板聚集率明顯低于對照組（P<0.05）

2.3 2組凝血時間比較 2組治療前后凝血指標（PH、TT、PT、Fib、APTT）比較，差異均無統(tǒng)計學意義。

2.4 2組不良反應比較 2組治療過程中均未見出血、過敏、腹痛、腹瀉、皮疹等不良反應。

3 討論

急性進展型腦梗死屬祖國醫(yī)學“中風”范疇，屬危急重癥。其病因以積損正衰為主，病位在腦，常涉及心、肝、脾、腎，其病機多由于氣血逆亂，導致腦脈痹阻而致，病理因素痰、瘀多見。治療上，中風急性期標實癥狀突出，急則治其標，治療當以驅(qū)邪為主，而其中活血化瘀通絡治法必不可少。西醫(yī)認為進展型腦梗死發(fā)病機制[3]為：⑴血管內(nèi)血栓逐漸增大，堵塞側(cè)枝循環(huán)；⑵頸總動脈至頸內(nèi)動脈的狹窄部位斑塊增大，堵塞血管；⑶頸內(nèi)動脈斑塊脫落，造成動脈栓塞，短期內(nèi)多發(fā)；⑷濫用降壓藥或抬高頭部等造成腦灌注壓降低，導致腦循環(huán)末梢區(qū)域分水嶺、終末區(qū)的梗死灶加大；⑤心律失?；颊撸湫姆?、心室附壁血栓脫落，栓子入腦堵塞血管；⑹腦水腫加重；⑺凝血系統(tǒng)或血液成分的異常使血管內(nèi)進行性血栓形成。其中血栓擴展或再形成為主要原因，腦梗死患者體內(nèi)存在著嚴重的血管內(nèi)皮功能損傷及纖溶活性的顯著降低[4-5]，這是導致腦血栓形成的原因之一，而血小板聚集則為血栓形成的另一重要危險因素，此兩者嚴重影響缺血性腦血管疾病的過程。

疏血通注射液是中藥水蛭和地龍的精制粹取液，其有效成分為水蛭素和蚓激酶樣物質(zhì)。中醫(yī)理論上，水蛭性平味咸，入肝經(jīng)，有破血逐瘀通經(jīng)之功；地龍性寒味咸，歸肝經(jīng)，有活血化瘀，化痰通絡之效，兩藥配伍起活血逐瘀，化痰通絡的功效。而現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，水蛭素是凝血酶特異性抑制劑[6]，蚓激酶有類組織型纖溶酶原激活物（tPA）的作用，與纖維蛋白有特殊的親和力，與纖維蛋白結(jié)合后可使其迅速溶解，有很強的纖溶作用[7]。疏血通注射液自應用于臨床后，發(fā)現(xiàn)其對血栓性疾病有很強的抗凝、溶栓作用，能顯著促進體內(nèi)、外腦血管內(nèi)皮細胞分泌tPA，通過tPA表達的增加及活性的增加使纖溶功能得到增強，從而促進血栓的溶解[8]。

阿司匹林是目前臨床較為常用的一種環(huán)氧化酶-2抑制劑，可有效抑制體內(nèi)血栓素A2的形成，起到抗血小板的效果。大劑量的阿司匹林同時還具有促進纖維蛋白酶活性、抗動脈硬化、抑制機體炎性反應、抗氧化、抗自由基等功能，而小劑量的阿司匹林未能達到有效的血藥濃度，不能起到良好的效果[9]。本實驗可觀察到，病程初期大劑量阿司匹林治療組的血小板聚集率明顯低于小劑量組。故腦梗死早期即予大劑量阿司匹林可有效打斷激活的血小板啟動的凝血瀑布式連鎖反應，有效的抑制血栓擴展或再形成。

疏血通注射液可促進血栓溶解，而大劑量阿司匹林可抑制血栓形成，兩者聯(lián)用，針對進展型腦梗死的主要發(fā)病機制，有效打斷了進展型腦梗死的發(fā)病環(huán)節(jié)，且不影響凝血功能，無不良反應，值得臨床推廣應用。

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